糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸的病例讨论

1、一例糖尿病酮症酸中毒合并高尿酸病例讨论第1页基本信息住院号：1308921 性别：男年纪：25岁 BMI：34.351入院日期：-11-30出院日期：-12-13第2页主 诉 乏力、恶心、胸闷5天，加重1天第3页现病史患者5天前无显著诱因下感冒，伴有乏力、恶心、胸闷，不伴有发烧、咳嗽、咳痰等症状，且伴有口干、多饮、多尿，一天内饮水约1000-ml，小便次数增多，夜尿4-5次，至当地诊所静脉输液治疗无显著好转。今早患者自觉呼吸困难、四肢无力、头晕，较前加重，遂至我院急诊就诊，查随机血糖示25.6mmol/L，考虑“酮症酸中毒”，今为深入治疗入住我科。第4页家族史 患者父亲、爷爷、奶奶糖尿病病史第

2、5页pH：7.14；碳酸氢根 :8.8 mmol/L血气分析钾 :5.20mmol/L 钠 :136.9 mmol/L尿酸：891umol/L电解质尿糖 :4+ ;尿蛋白 :+-;尿酮体 :4+ ；尿酸：891umol/L尿常规入院试验室检验第6页试验室检验血常规：中性粒细胞计数 :8.60 109/L ;白细胞计数（4-10.0）109/L:10.6 109/L ;中性粒细胞百分比（50-70%）:81.0 % 。 第7页试验室检验空腹1.0小时2.0小时胰岛素（pmol/l）47.9057.90C肽（nmol/l）0.30.490.56葡萄糖化血红蛋白:11.70%第8页试验室检验胰岛抗体

3、谱:胰岛细胞抗体(0-1):0.10S/CO谷氨酸脱羧酶抗体(0-1):0.46S/CO胰岛素抗体(0-1):0.22S/CO 第9页临床诊疗2型糖尿病性酮症酸中毒A高尿酸血症B上呼吸道感染C第10页治疗方案 降糖 补液补钾 降尿酸 抗感染第11页医 嘱11.3012.112.212.312.412.512.612.712.1012-13胰岛素泵基础值 14.4U 19.2u26.4u28.4u 33.237.6u胰岛素泵基础值42u重组甘精 30u赖脯胰岛素4-4-45-5-57-7-7 9-9-9赖脯胰岛素11-11-10 12-12-11u 二甲双胍 0.5g tid葡萄糖氯化钠注射液5

4、00ml+ 50%葡萄糖注射液40ml+Vc 1g+VB6 200mg+ 10%氯化钾注射液15ml+中性胰岛素12u 0.9%氯化钠注射液500ml+注射用水溶性维生素2瓶+10%氯化钾注射液15ml 氯化钾口服液 10ml tid 碳酸氢钠片0.5g tid0.9%氯化钠注射250ml+盐酸左氧氟沙星注射液0.4g0.9%氯化钠注射250ml+注射用头孢地嗪钠2g q12 0.9%氯化钠注射250ml+注射用头孢西丁钠4g q12第12页2患者初始治疗时为何不用NaHCO3降尿酸？1患者怎样选择降糖方案？讨 论第13页讨 论1患者怎样选择降糖方案？第14页血糖谱11.3016:30 16.

5、320:30 19.212.10:3016.34:3015.48:3016.712:3013.616:3019.220:3019.812.20:30 19.93:0018.37:0015.714:0033.315:0026.616:0017.520:0011.4日期空腹早餐后2h午餐前午餐后2h晚餐前晚餐后2h睡前12.311.316.815.31917.512.413.620.615.21612.412.311.812.512.615.516.814.210.712.610.21516.28.312.78.312.98.817.38.414.212.412.107.711.89.5510.4

6、12.118.39.35.110.510.112.137.311第15页患者怎样选择降糖方案？AMET01胰岛素泵是一个强化治疗方式，它模拟正常人体胰岛素生理分泌模式，提供连续少许基础输注量，餐前给予追加释放量以控制餐后血糖高峰 ，可在短期内取得理想血糖控制，逆转高血糖毒性作用。AMET02对不存在低血压或有效循环血量不足DKA患者，使用胰岛素泵连续皮下注射治疗酮症，可取得与小剂量胰岛素静脉滴注一样效果，且更加好地模拟人体胰岛素生理分泌特点，使严重高血糖控制于安全范围内，防止严重血糖波动，使病情平稳。第16页 该患者是以DKA为首发表现年轻肥胖患者，体重长久超出正常范围，BMI=34.351

7、kg/m2，有T2DM家族史，伴有高尿血症。若长久使用胰岛素，可能造成体重增加，胰岛素抵抗加重，胰岛功效逐步减退。患者怎样选择降糖方案？第17页患者怎样选择降糖方案？酮症起病肥胖糖尿病治疗应首先使用胰岛素主动控制酮症或酮症酸中毒，降低血糖，纠正糖毒性和脂毒性。等代谢紊乱恢复正常后 , 再依据不一样个体给予对应降糖方案 。第18页患者怎样选择降糖方案？手术治疗药品治疗 双胍类、噻唑烷二酮类、DPP-4酶抑制剂、 GLP-1类似物第19页讨 论2患者初始治疗为何不用NaHCO3降尿酸？第20页患者初始治疗为何不用NaHCO3降尿酸？患者入院查尿酸：891umol/L患者入院查pH：7.14；碳酸氢根 :8.8 mmol/L 补碱指征为血pH7.1，HCO35mmol/L。A酮症酸中毒B高尿酸第21页患者初始治疗为何不用NaHCO3降尿酸？酸中毒较轻时，经输液和胰岛素治疗后，酮体水平下降，酸中毒可自行纠正，普通无须补碱。若不能经过输液和应用胰岛素纠正酸中毒，而补碱过多过快，可产生不利影响，包含脑脊