肝癌病人护理要点

1、肝癌病人护理关键点 第1页 概念及流行病学特点临床表现及转移路径治疗方法护理评定护理诊疗/问题护理办法123456主要内容第2页概念及流行病学特点肝肿瘤：分为良性和恶性2种，良性肿瘤少见。恶性肿瘤分为原发性肝癌和继发性肝癌。而其中又以原发性肝癌(primary liver canner)发病率最高。原发性肝癌：是指肝细胞或肝内胆管细胞发生癌，为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。 本病可发生于任何年纪，以4049岁为最多，男女之比为251。第3页病因0104病毒性肝炎 肝癌病人常有急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌病史。黄曲霉素 主要起源于霉变玉米和花生。饮

2、水污染 各种类型饮用水与肝癌发病依次关系为：宅沟水（塘水）浇灌水河水井水。污水中已发觉数百种致癌或促癌物质，如六氯苯、氯仿、氯乙烯等。其它原因 长久过量饮酒和遗传性肝病肝硬化等。0203病因还未明确。当前认为主要与以下原因相关:第4页早期肝癌起病常隐匿，早期缺乏特异性表现，多在肝病随访中或体检普查中应用AFP(甲胎蛋白)及B超检验偶然发觉。此时病人既无症状，体格检验也缺乏肿瘤本身体征，此期称之为亚临床期。肝癌一旦出现症状，而来就诊者其病程大多已进入中晚期。晚期症状肝区疼痛肝区间歇或连续性疼痛为最主要和常见症状，约半数病人以此为首发症状。消化道症状食欲减退、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等全身症状不明原

3、因连续性低热或不规则热，抗菌治疗无效，体重进行性下降，可伴有贫血、出血，浮肿等恶病质表现。体征肝大为中晚期肝癌主要临床体征。伴或不伴结节、黄疸、腹水、脾肿大、肢体浮肿及其它肝硬化表现(如肝掌、蜘蛛痣、红血管痣、腹壁静脉曲张)等。胸腔积液、黄疸、腹水黄疽表现为巩膜黄染和皮肤黄染。其它癌旁综合征表现；肺脑骨转移；肝性脑病、癌肿破裂出血等并发症临床表现第5页转移途径01020304肝内血行转移肝内血行转移发生最早、最常见，很轻易侵犯门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内引发多发性转移灶。肝外转移肺转移多见， 其次为骨、脑。淋巴转移肝门淋巴结转移最多见。种植转移种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引发血性腹水、胸水；

4、种植在卵巢，可形成较大肿块第6页手术治疗011.1肝切除术1.2手术探查不能切除肝癌手术1.3根治性手术后复发肝癌手术1.4肝移植非手术治疗022.1局部治疗：经B超引导下经皮穿刺肿瘤内注射无水酒精、微波加热、射频治疗等。2.2肝动脉栓塞化疗（TACE）：为不能手术切除肝癌者首选治疗方法。2.3放疗2.4免疫治疗2.5中医中药治疗2.6基因治疗治疗方法手术为主综合治疗，早期手术切除是当前治疗肝癌最有效治疗方法。第7页8普通情况年纪、性别、婚姻、职业、是否居住于肝癌高发区疼痛发生情况疼痛发生时间、部位、性质、诱因、和程度，与体位有没有关系，有没有牵涉痛病因及相关原因 有没有肝炎、肝硬化；饮食生活

5、习惯，有没有进食含黄曲霉素食品、有没有亚硝铵类致癌物接触史，家中有没有肝癌及其它肿瘤病人既往史有没有其它部位肿瘤史，有没有其它伴随疾病，有没有用药史，过敏史. 护理评定健康史第8页局部肝是否肿大，有没有肝区压痛、上腹部肿块等。肿块大小、部位，质地是否较硬，表面是否光滑，有否肝浊音界上移。全身是否有黄疸、腹水等体征。有没有消瘦及恶病质表现。有没有肝性脑病、上消化道出血及因长久卧床、抵抗力降低而并发各种感染，如肺炎，败血症、压疮等。护理评定身体情况第9页认知程度病人和家眷对疾病及其治疗方法，疾病预后认知程度及心理承受能力经济情况家庭对病人手术、化疗、放疗等经济承受能力。心理承受能力焦虑、恐惧、抑郁

6、 晚期消极、绝望自杀倾向 护理评定心理及社会支持情况第10页护理评定辅助检验（3）肝穿刺活检、腹腔镜检查：可确诊，必要时可行剖腹探查。（1）试验室检验：甲胎蛋白（AFP）是诊疗肝细胞癌最特异性标志物，AFP测定是当前诊疗原发性肝癌最惯用、最主要方法。（2）影像学检验：B超检验、x线检验、CT、MRI检验有没有肝占位。第11页01020304预感性悲伤、焦虑、恐惧 与担心疾病预后和生存期限相关。疼痛 与肿瘤快速生长造成肝包膜张力增加或手术，放化疗不适相关。营养失调：低于机体需要量 与厌食、化疗后胃肠道不适及肿瘤消耗相关。有感染危险 与恶性肿瘤对机体长久消耗及化疗、放疗致白细胞降低、抵抗力下降相关

7、。040105潜在并发症 肝性脑病、上消化道出血、癌结节破裂出血。护理诊疗/问题第12页护理办法二、普通护理一、心理护理三、病情观察四、对症护理五、治疗配合六、健康指导第13页A疏导+勉励B不知晓病情患者C知晓病情患者了解患者对疾病知晓程度及心理状态，并做好交班。依据不一样心理类型给予疏导和勉励。抚慰和关心家眷。在有限时间内，多给病人亲情、温情，使病人主动配合治疗和护理。护患亲密配合 ，在采取保护性办法同时 性格外向，在护理 中讲解情绪稳定与健康恢复关系，耐心交谈，多沟通交流，帮助患者保持乐观态度；性格孤独内向，对疾病痛苦耐受性差，要耐心倾听患者主诉，得到心理上满足。介绍肝癌治疗进展信息 ，提

8、升治疗信心 ，发挥家庭支持系统作用， 稳定患者情绪；对心理障碍严重者邀请心理医生介入 ，对极度绝望而可能发生危险患者加强监控，尽快与 家眷沟通 ，防止意外发生。14一、心理护理第14页15二、普通护理休息帮助病人采取舒适体位注意休息，降低活动量，以减轻肝脏负荷大量腹水、呼吸困难者半卧位，吸氧. 饮食护理高蛋白、适当热量、高维生素饮食。疼痛猛烈时暂停进食，待疼痛减轻再进食。有肝性脑病倾向时，降低蛋白质摄入，有腹水者，要限制盐摄入，每日35g；对有肝昏迷先兆和肝昏迷者，要暂时停顿蛋白质摄入，摄入以糖为主。预防感染做好皮肤、口腔护理，采取Brand压疮危险性评定表进行评定，必要时给予卧气垫床，保持床

9、单位清洁干燥，2h翻身1次，骨突处予减压贴保护，增加营养摄人 病房应定时紫外线消毒降低探视严格遵照无菌标准进行各项操作入院接待热情接待病人，做好入院宣传教育工作，消除病人恐惧心理，使病人产生信任感，能主动配合治疗。第15页生命体征改变疼痛并发症观察 血压和脉搏、体温神志、瞳孔等改变，腹水，全身水肿，皮肤等情况疼痛程度、性质、部位及伴随症状。用药情况。有没有性格和行为改变。呕吐物及粪便颜色。三、病情观察第16页疼痛评定 评定疼痛程度 、 性质 、 部位 、伴随症状等。采取数字评分法进行疼痛评分。四、对症护理癌性疼痛药品镇痛依据疼痛程度选择适当镇痛药品，使患者夜间能无痛睡眠，白天生活活动不痛 。W

10、HO推荐疼痛 3阶梯止痛法 1级止痛 ：轻度止痛使 用非麻醉性镇 痛药 ，如阿司匹林 、布洛芬 、颅痛定等。 2级止痛 ：中度连续性疼痛，使用弱麻醉剂，如可待 因、美 沙酮等。3级止痛 ：强烈连续性疼痛使用强麻醉剂直至疼痛 消失 ，如吗啡等。也可选取PCA。非药品干预教会患者一些放松和转 移注意力技巧 ，如作呼吸运动，听音乐，与病友交谈等，有利于缓解疼痛。保持环境平静舒适，降低对患者不 良刺激和心理压力 。第17页 腹胀 晚期肝癌因为肝功能进行性减退、门静脉高压致大量腹水，引发腹胀。1体位：安置患者平 卧位 ，有利于增加肝肾血流量，改进肝细胞营养 ，提升肾小球滤过率；大量腹水者可取半卧位，使膈

11、肌下降，有利于呼吸运动；防止使腹内压突然剧增原因，如用力排便，剧烈咳嗽等；2饮食：限制水钠摄入，以清淡为主，高热量饮食，嘱咐患者多食用新鲜蔬菜和水果；3观察病情：亲密观察腹水消长情况，每日测腹围体重，记二十四小时出入量，同时注意监测生命体征，体温、意识，肝肾功异常时，及时向医生反应。观察利尿效果，使用利尿剂时尤其注意维持水电解质和酸碱平衡，利尿速度以天天体重减轻不超出 0 . 5k g为宜；大量腹水影响患者呼吸或腹胀症状加重难以忍受时可腹腔穿刺放腹水，每次抽取腹水量以1000-3000ml为宜。4有腹腔引流管时，注意保持引流管通畅，防脱管，观察伤口敷料情况。四、对症护理腹胀、腹水第18页预防措

12、施包括 ：去除和避免诱发因素 ，避免应用催眠镇静药 、麻醉药 ，避免快速利 尿和大量放 腹水；防止感染，保持排便通畅防止便秘积极 预防和控制消化道出血 。注意观察有无出现性格行为变化，如欣快感，表情淡漠或扑翼样震颤等前驱症状，及时报告医生。一旦发生肝 性脑病，禁食蛋白质，给予葡萄糖 补充能量，昏迷者予鼻饲 ，以后每 35 d增加 10 g蛋白质 ，但在短期内不超过 4O50 gd，以植物蛋白为主 ；烦躁患者注意保护，可加床栏，必要时使用约束带，防止坠床及撞伤等意外 ；昏迷患者安置仰卧位头偏向一侧，保持呼吸道通畅，做好口腔护理。采用药物降血氨，酸性液灌肠等。 肝性脑病常为肝癌终末期并发症，约 I

13、3所以死亡。四、对症护理肝性脑病第19页四、对症护理发烧发烧是肝癌常见症状之一。体 温 3 7.53 8.5者予物理降温， 如温水擦浴等； 385遵医嘱口服布诺芬混悬液，继发感染者同时予抗 生素治疗。 第20页改善凝血功能：肝合成的凝血因子减少及脾功能亢进而至血小板减少，监测出凝血时间，凝血酶原时间和血小板数，应用止血药改善凝血功能，预防出血。癌肿破裂出血原发性肝癌常见并发症。告诫病人尽量避免至癌肿破裂的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便等腹压骤增的动作。若病人突然主诉腹痛，伴腹膜刺激征，应高度怀疑肿瘤破裂出血。立即通知医生，积极配合抢救。少数出血可自行停止，多数需手术止血，故需做好急诊手术的准备。对

14、不能手术者可采用补液，输血，应用止血剂、支持治疗等综合性方法处理，但预后差。严密观察生命体征变化。动态监测血压，脉搏呼吸等变化，有异常及时报告医生，积极采取措施。四、对症护理出血第21页术前护理完善术前准备。检查患者凝血功能。备皮：脐部以下至大腿上1 3，双侧至腋中线，包括会阴部，特别要 注意双侧腹股沟部位有无皮肤破损及感染，并清洗干净。术前6h禁食禁饮。术前训练：术前训练患者床上排便，以免术后卧床，不习惯床上 排便而造成尿潴留，同时避免术中膀胱充盈至患者烦躁影响操作 ，或 因尿失禁而污染手术台。训练患者吸气和屏气动作。 术后护理1穿刺部位及患肢的护理 ：穿刺处沙袋压迫4 -6 h，绝对卧床2 4h，患肢伸直制动 1 2h，严密观察穿刺 部位有无出血及血肿，下肢血运，足背动脉搏动情况及下肢皮肤颜色，温度，感觉。2监测生命体征 ：3胃肠道反应护理：介入治疗后由于肿瘤被栓塞引起缺血缺氧坏死，化疗药物作用等，胃肠道反应均可出现，表现为不同程度的恶心 呕吐。呕吐时暂禁食，取侧卧位头偏向一侧，防止呕吐 物误人气管，同时记录呕吐量、颜色和性质 ，胃复安肌注，或可针刺双侧足三里、合谷、内关及中脘穴。5饮食 ：鼓励患者多饮水 ，减轻化疗药物及对 比剂对 肾脏的损害，观察尿液、尿色，每日尿量应在2000 mL以上。禁食23天，逐渐过渡到流质饮食。五、治疗与