新生儿常见疾病临床诊疗指南

1、重生儿窒息一、概括重生儿窒息是围生期高危要素所致使的急性呼吸循环阻拦,实质是组织的缺氧与灌输不良.二、诊断重点有影响母体与胎儿气血互换的各样原由;胎儿心率增快160次/分,或100次/分,连续一分钟以上;或胎心监护表现为后期减速.羊水混胎便;Apgar评分0-3分为重度窒息,4-7分为轻度窒息;器官功能阻拦.注:神经系统发育畸形,有神经肌肉疾病,以提早产儿等,Apgar评分常不可以够反应窒息的程度.重要的辅助检查：血气,血糖及电解质分析,心肝肾功能的谈论,血常例.窒息的复苏重点：正确复苏;严格按ABCDE复苏方案进行复苏；心电监护；气管插管的指征:羊水胎粪污染,HR100/min,无自主呼吸;

2、气囊面罩通气后,HR100/min,发绀不缓解。（注：气管插管麻醉科医师辅助插管）。3复苏时药物的选择与应用方法:肾上腺素:指征,胸外按压和辅助通气后,心率以前不要用肾上腺素).剂量60次/min:(注意:次,据状况3-5充分的通气成立分钟可重复,可经气管插管滴入或静脉注射;扩容指征:给氧后仍苍白,脉搏略微,低血压/低灌输,对复苏反应不好.可应用生理盐,10ml/kg;或白蛋白1g/kg;或血浆10ml/kg.应在充分成立有效的通气基础上。碳酸氢钠，思疑有酸中毒时使用。纳络酮,关于临盆前4小时内母亲应用过各样麻醉药物所引起的重生儿呼吸控制在有效的通气基础上应用.剂量,0.1mg/kg,气管滴入

3、,或静脉注射,或皮下或肌肉注射.,复苏后重生儿应亲密监护,监测生命体征,生理生化指标.表3气管插管的选择气管插管型号体重(kg)孕周深度(CM)2.5cm3.0389-104，复苏成功后，患儿病情安稳，并见告患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的状况；做好医疗文书书写并署名。联系上司医院转上司医院治疗。重生儿缺氧缺血性脑病一、概括重生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是指围生期窒息致使脑的缺氧缺血性伤害，临床出现一系列神经系统异样的表现，是重生儿窒息后的一种严重并发症，严大病例的存活者可产生神经系统后遗症，围生期窒息是HIE最主要的原由，缺氧是脑伤害发生的基础。二、诊断重点1、临床表现临床表现是诊断HI

4、E的主要依照,同时具备以下4条者可确诊,第4条临时不可以够确立者可作为拟诊病例.有明确的能够致胎儿宫内窘况的异样产科史次/min,连续5分钟以上;和/或羊水度污染出生时有重度窒息,指Apgar评分1,以及严重的胎儿宫内窘表现(胎心60次/min),不一样样程度的鼻扇,三凹征及发绀;初期双肺呼吸音粗拙,可闻及干鸣音,随病程进展可听到中小湿啰音.早产儿因呼吸浅表,其体征常不明.4、X线表现肺纹理加强及肺气肿,双肺点片状暗影,大片状暗影或间质性肺炎的改变.5、其余血常例,痰培育,病原学检查(如血清病毒抗体,肺炎支原体及沙眼衣原体等抗体测定),疑似败血症者应做血培育.三、鉴识诊断1、重生儿湿肺.2、重

5、生儿呼吸窘况综合症.3、羊水吸入性肺炎.四、治疗重点1、呼吸道管理体位引流,翻身拍背雾化吸入,以保持呼吸道的畅达.2、氧疗伴有低氧血症者应及2足月儿90%95%)在正常范围内治疗,实时吸净口鼻腔内分泌物赐予氧疗,以保持.,对痰液黏稠者,可赏赐TcSO(早产儿85%93%,3、病因治疗细菌性肺炎选择抗生素.支原体及衣原体肺炎应首选红霉素.巨细胞病毒肺炎可用更昔洛伟治疗.4、对症支持疗法保持热量,营养供应,酌情输注血浆以纠正贫血及提升机体的免疫功能.患儿病情安稳，并见告患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的状况；做好医疗文书书写并署名。联系上司医院转上司医院治疗。重生儿湿肺一、概括重生儿湿肺亦称临时

6、性呼吸增快,系因为肺液汲取延缓而使其临时积留于肺间质,叶间胸膜和肺泡等处,为自限性疾病.二、诊断重点1、常有于足月儿,过期产儿,剖宫产儿,窒息及产妇有妊娠高血压的重生儿.2、生后数小时内出现呼吸急促,但吃奶好,哭声响亮及反应佳,重者也伴有发绀和呼气性呻吟,甚至发生呼吸暂停.3、体征呼吸频次增快(60次/分);可有不一样样程度的鼻扇,三凹征,重者可有发绀;两肺呼吸音减弱,有时可闻及细湿啰音.4、X线表现肺野内可见斑片状,面纱样或云雾状密度增高影,有时可见叶间胸膜积液,也可伴有肺气肿改变.三、鉴识诊断1、重生儿呼吸窘况综合症.2、B组链球菌肺炎.3、羊水吸入性肺炎.四、治疗重点1、轻者无需特别办理

7、,注意保温,动向察看生命征.2、氧疗3、少量重者有机械通气指征者转上司医院诊断.患儿病情安稳，并见告患儿家长患儿病情及转院途中可能出现的状况；做好医疗文书书写并署名。联系上司医院转上司医院治疗。重生儿败血症一、概括重生儿败血症是指病原体侵入血液循环,并在此中生长生殖及产生毒素,进而引起浑身感染,最后出现浑身中毒症状,部分可归并化脓性脑膜炎.二、诊断重点1、发病特色生后7天内发病者,常与产前或产时感染相关,以大肠杆菌等革兰氏阴性杆菌感染为主.出生7天后发病者,多以葡萄球菌及条件致病感染为主.2、临床表现初期症状,体征均不典型.多表现为反应差,嗜睡,发热或体温不升,体重不增等.若出现以下表现应高度

8、思疑本病:黄疸程度重,连续长或退而复现,有时但是败血症的独一表现;不一样样程度的肝脾肿大;出血偏向;休克;其余:硬肿,腹胀,中毒性肠麻木等,呼吸暂停.归并肺炎,脑膜炎及坏死性小肠结肠炎等.3、辅助检查外周血象:白细胞总数增添(20109毒颗粒或空泡,血小板减少(10010/L)9/L)或减少(5109/L),杆状核细胞增添,可见中血培育:应在应用抗生素前作,并同时作L型细菌和厌氧菌培养可提升阳性率;C-反应蛋白(CRP)；血沉等.三、治疗重点1.对症支持办理2、抗生素治疗应用原则:尽早用药;静脉赏赐抗生素结适用药:阿莫西林克拉维酸钾30mg/kg和头孢他定50mg/kgq12h静脉滴入治疗；疗程足:血培育阴性,经抗生素治