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文档简介
1、肾上腺疾病的治疗及护理 内分泌一科:孙敬泌尿系统解剖图泌尿系统解剖图肾上腺的基本知识1.简介 肾上腺是人体相当重要的内 分泌器官,由于位于两侧肾脏的 上方,故名肾上腺。肾上腺左右 各一,位于肾的上方,共同为肾 筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分 肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分, 周围部分是皮质,内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同,实际上是两种内分泌腺。肾上腺的基本知识2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同,而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮(中胚层性),髓质与交感神经系统相同来源于神经冠(外胚层性)。摘出肾上腺时,可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起
2、的。如果摘出一侧,则另侧可出现代偿性肥大。肾上腺的基本知识3.肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成 (1)皮质 肾上腺皮质较厚,位于表层,约占肾上腺的80%,从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类,即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的,球状带细胞分泌盐皮质激素,主要是醛固醇;束状带细胞分泌糖皮质激素,主要是皮质醇;网状带细胞主要分泌性激素,如脱氢雄酮和雌二醇,也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇(甾体)激素。肾上腺的基本知识 (2)髓质 髓质位于肾上腺的中央部,周围有皮质包绕,又可分为两型:一类
3、为肾上腺素细胞,胞体大,数量多;另一类为去甲肾上腺素细胞,胞体小,数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌,使心跳加快、加强;后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩,从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素:肾上腺素和去甲肾上腺素,总称为儿茶酚胺,是酪氨酸的衍生物。肾上腺肿瘤功能性与非功能性2类,功能性又分为皮质肿瘤与髓质肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、较深,暴露困难,传统手术方法创伤大,并发症的发生率高非功能性肿瘤包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点,并有逐步取代临床开放手术的趋势。临床表现一、肾上腺皮质肿瘤包括肾上
4、腺皮质腺瘤、肾上腺皮质癌。它主要引起皮质醇增多症与原发性醛固酮增多症(多为腺瘤引起)。1、皮质醇增多症的主要表现为:向心性肥胖,满月脸、下腹、臀部、股部可有皮肤紫纹,体毛增多,常有痤疮,多有高血压、心悸、胸闷等症状,血糖增高,骨质疏松,腰背骨痛,性功能减退等。2、醛固酮增多症的表现为:高血压、低钾血症、周期性肌肉软弱、麻痹或抽搐。临床表现二、肾上腺髓质肿瘤主要为嗜铬细胞瘤。 它主要引起阵发性或持续性高血压、和代谢紊乱症群。主要表现为:突然血压增高,伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等,常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外,还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高
5、、乏力、体重减轻等。采血注意事项 醛固酮、儿茶酚胺:患者抽血检查前晚12 点禁食水,夜间平卧于床,次日6点卧位采血后患者站立行走(再次采血前不可平卧),早8点再次采血后病人方可进食平卧。皮质醇:采集时间 上午8点-下午4点-晚上12点-次日8点。两次8点采血均需空腹,当日8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起采集肾上腺切除术的护理术前护理1、心理护理 保持良好的心理状态2、预防高血压危象的护理:避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等,并预防坠床跌伤。请家属陪伴,保持愉悦的心情。3、扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对
6、不足,术前应补足血容量,降低手术风险。肾上腺切除的护理计划1 护理问题:疼痛 相关因素:与手术留置伤口引流管及尿管有关护理措施:1 安置病人于能减轻疼痛的体位,因疼痛部位不能有张力和压力。2 .遵医嘱使用止痛剂 3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛.肾上腺切除的护理计划 2 活动无耐力 护理措施: 1.指导循序渐进地进行床上活动。2.指导和协助病人进行日常生活自理.3术后病情允许,鼓励和协助病人尽早下床活动,促进体力恢复,同时须严防摔伤.3.维持病人良好的营养状态.肾上腺危象即急性肾上腺皮质功能不全症。当患者在感染、外伤、手术或其他应激状况下,未及时增加皮质激素用量,而平时肾上腺皮质已有
7、分泌不足的表现,则会出现肾上腺危象,患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻,严重脱水、血压低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等临床表现,需立即进行抢救。肾上腺危象护理对发生肾上腺危象的病人,要让其绝对卧床休息,按医嘱迅速及时准确地进行静脉穿刺并保证静脉通道的畅通,正确加入各种药品,并准备好各种抢救品。积极与医生配合,主动及时观察测定患者血压、脉搏、呼吸等生命体征的变化,记好出入量及护理记录。按时正确抽血及留取各种标本送检。鼓励患者饮水并补充盐分,昏迷病人及脱水严重病人可插胃管进行胃肠道补液,并按昏迷常规护理。在用大剂量氢化可的松治疗过程中,应注意观察病人有无面部及全身皮肤发红,以及有无激素所致的精神症状等出现。出院宣教 1.术后应防止外伤,注意卫生,预防感染。尽量避免诱发高血压的一切因素,如突然的体位改变、取重物、咳嗽、情绪波动、挤压腹部等,学会自我护理。 2.某些患者术后须补充糖皮质激素者,应坚持
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