食管癌病人护理(2)PPT

1、关于食管癌病人的护理 (2)第一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月疾病相关知识定义：食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌可以早期发现并可完全治愈。对于吞咽不畅或有异物感的患者应尽早行胃镜检查以便发现早期食管癌或癌前病变。第二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管解剖分段食管长25-28cm。颈段:食管入口至胸骨柄上缘平面。距上门齿18cm。胸段分三段: 上段:胸骨柄上缘平面至气管分叉平面，距上门

2、齿约24cm。中段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的上半，下界距上门齿约32cm。下段:气管分叉平面至食管胃交接部全长的下半，下界距门齿40cm，包括腹段食管。第三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管解剖分段及体表标志旧分法: 40年代吴英恺提出颈胸部（上、中、下 段）腹部新分法: UICC分段标准第四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月流行病学全世界每年大约20万人死于食管癌；其中我国有约15万人发病有地理特点：国外:中亚伊朗、非洲、法国北部和中南美。我国:太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及广东。其中年死亡率在10010万以上的县市有19个。四川:盐亭、阆中及南部三县交界地

3、区。河南林县发病率478.87/10万，世界高发之一。第五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月病因学亚硝胺类化合物:具有强烈的致癌性。真菌和病毒:真菌性食管炎、真菌污染食物。真菌将硝酸盐还原为亚硝酸盐，少数能合成亚硝胺。人乳头瘤病毒(HPV)和EB病毒(EBV) 。遗传因素:家族聚集，河南林县阳性家族史60。营养缺乏:缺乏动物蛋白和维生素。微量元素:钼、硒、铁、锌、锰等。特别是钼，河南林县饮用水缺钼。饮食习惯:进食过热、过快、过硬。吸烟、饮酒。其它:食管慢性炎症，贲门失弛缓症、胃食管反流等。第六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 发病部位： 中段较多，下段次之，上段较少，大多数为

4、鳞癌。 形态学分类： 髓质型:最常见，约70% 缩窄型:环状狭窄3-5cm，梗阻重，预后差 蕈伞型: 15，椭圆形切除率高。预后较好 溃疡型:边缘清楚的溃疡。梗阻轻。预后不佳食管癌病理及分型第七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月病理与分型3.组织学分型:鳞癌:90腺癌:17(国外报道达30)未分化癌:常见癌肉瘤:少见贲门部腺癌多为鳞癌，可伸入食管。第八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月正常食道粘膜第九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌病理分型蕈 伞 型第十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌病理分型溃 疡 型第十一张，PPT共八十二页，创作于2022年

5、6月食管癌病理分型髓 质 型第十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌转移淋巴转移：主要转移途径直接浸润血行转移第十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月诊断病史:中年以上，吞咽不适或困难者。X线钡餐:食管粘膜纹增粗、中断、紊乱，管腔狭窄，充盈缺损、龛影，管壁僵直等。食管拉网:阳性率90%，普查， 1971年河南医大沈琼教授首创。食管镜:注入甲苯胺蓝或碘染色。可活检确诊。CT、超声内镜(EUS):了解浸润情况，是否有LN转移，估计手术切除可能性。第十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月早期表现：食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感典型表现：进行性吞咽困难晚期表现：

6、声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘食管癌临床表现第十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌治疗治疗：以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法： 2、放射治疗： 3、化学治疗：手术种类有：根治性切除术、姑息性切除术其他治疗：中医治疗、基因治疗及激光疗法等。第十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月手术方法开胸术:左侧开胸术:下段及大部分中段癌，为主要术式。右侧开胸术:适合于上段食管癌及部分中段癌。第十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌手术治疗第十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌治疗食管支架第十九张，PPT

7、共八十二页，创作于2022年6月护理诊断疼痛：与癌细胞侵入食管及组织损伤有关气体交换受损：与疼痛、胸部损伤、胸廓活动受限有关焦虑 ： 与呼吸困难及健康状况改变有关活动无耐力：与疼痛 、体质弱有关营养失调：低于机体需要量 与食欲减退、能量消耗增加有关体液不足/吞咽困难、水分摄入不足。潜在并发症：吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸、反流性食管炎，肺或胸腔感染等第二十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌术后护理措施1.密切监测生命体征2.呼吸道护理3.营养支持：维持水电解质平衡4.管道护理：胸腔闭式引流管，胃肠减压管、十二指肠营养管护理5.并发症的预防与护理：肺不张、肺内感染、吻合口瘘 第二十

8、一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌术后护理措施1.监测生命体征：术后一般给予心电监护，血压每2小时一次必要时30分钟一次，术后1-3天可能出现体温升高，一般不超过38.5度，属于正常现象。体温脉搏、心率呼吸：注意有无呼吸窘迫血压SPO2第二十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌术后护理措施2.呼吸道护理氧气吸入听呼吸音，观察有无缺氧表现鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰，必要时行叩背排痰稀释痰液，可行雾化吸入等，必要时行纤支镜灌洗第二十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌术后护理措施 3.营养支持禁食期间经静脉补充水分和营养肛门排气后，滴无菌生理盐水每2

9、次，每次100-200 ml无腹胀等不适，第二日从营养管注入流质饮食，开始为100 ml，4 h一次无腹胀不适后根据病人情况逐渐加量 200-300 ml，2 h一次第二十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌术后护理措施 3.营养支持饮食原则：高蛋白，高热量、流质饮食、期间给予胃肠动力药饮食种类：汤类、米粉、牛奶、鸡蛋、果汁、米汤等注入流质饮食前后用温开水20ml冲洗十二指肠营养管，注入流质饮食速度要慢拔除营养管后经口进食的原则：少食多餐、细嚼慢咽、禁食带骨刺饮食及辛辣刺激盐酸制品，食后1h内勿平卧散步片刻后半卧位休息第二十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌术后护

10、理措施4.管道的护理 保持管道通畅 有效减压 观察引流液第二十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月胃肠减压的护理 1. 妥善固定，保持通畅，观察引流量 性状及气味，经常挤压胃管 避免官腔堵塞，不畅时可用生理盐水冲洗并及时回抽 2.胃肠减压持续35日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。3.保持引流管通畅，妥善固定胃管，防止滑脱。4.注意观察引流液的量、性状、颜色，并作好记录。5.如病人因胃管刺激而感咽喉部不适，可用温开水漱口，但一定要将含漱液吐出。 第二十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月胸腔闭式引流的护理术后观察引流液的量及性状，若术后3小时内引流量100ml，呈鲜红色并

11、有较多血凝块，病人烦躁 血压下降 心率增快尿少等 提示可能有活动性出血，若引流物中有食物残渣 提示可能有吻合口瘘，引流液由清晰变浑浊，提示有乳糜胸 上述情况及时报告医师，24h引流50ml 时 可拔管，拔管后注意有无胸闷 气促等第二十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月食管癌术后护理措施5.术后并发症护理肺不张、肺内感染原因：老年病人肺功能低下 术中损伤 胃上提胸腔使肺受压 疼痛预防与护理：观察有无缺氧 促进痰液排出 呼吸功能训练第二十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月术后并发症的护理吻合口瘘:最严重，术后一周左右，发生5，死亡50%。原因:食管解剖:无浆膜、肌纤维纵行易撕裂

12、；吻合口张力太大；感染、营养不良、贫血、低蛋白血症。表现:术后5-10天。呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状，包括高热、WBC、休克、脓毒症。护理:禁食至瘘愈合；胸腔闭式引流；抗感染、肠外营养；密观生命体征，休克时抗休克；做好再次手术准备。第三十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月术后并发症的护理乳糜胸:原因:胸导管受损，发生率0.42.6其他术后2-10天发生，少数2-3周。早期禁食，乳糜液脂肪少，引流液为淡血性或淡黄色，但量较多；进食后，乳糜液量增多，压迫肺及纵隔，向健侧移位。病人短期大量消耗，衰竭而死。表现:胸闷、气急、心悸、血压下降。处理:胸腔闭式引流，2.5kPa负压吸引；胸导管

13、结扎、肠外营养。第三十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月术后并发症的护理肺部并发症:常见，肺炎、肺不张、肺水肿等。术后应鼓励病人咳嗽、咳痰，加强呼吸到管理第三十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月邻近器官受累喉返神经声嘶；颈交感神经节Homer综合症；主动脉大量呕血；气管及支气管气管食管瘘；膈神经膈肌麻痹、反常运动及呼吸困难；肝转移黄疸、腹水锁骨上LN转移锁骨上肿块。第三十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月 谢 谢！第三十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第三十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第三十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第

14、三十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第三十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第四

15、十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第五十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第五十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第五十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第五十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第五十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十三张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十五张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十六张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十七张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十八张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第六十九张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第七十张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第七十一张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第七十二张，PPT共八十二页，创作于2022年6月第七十