皮肤性病学课件：感染性皮肤病 细菌 病毒 真菌

1、感染性皮肤病 Infection of the Skin球菌感染性皮肤病Coccal Infection of the Skin脓疱疮 impetigo毛囊炎 folliculitis丹毒 erysipelas脓疱疮 impetigo脓疱疮impetigo概述是一种最常见的化脓球菌传染性皮肤病特征是丘疹、水疱或脓疱，易破溃结脓痂接触传染，在儿童中流行脓疱疮impetigo病因金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌乙型溶血性链球菌混合感染脓疱疮impetigo临床表现大疱性脓疱疮2-7岁夏季好法部位：颜面，四肢皮疹：大疱，疱壁薄，易破，黄痂痒、痛脓疱疮impetigo临床表现寻常性脓疱疮2-7岁，夏秋季溶

2、血性链球菌或混合感染好法部位：颜面，四肢皮疹：脓疱，疱壁薄，易破，黄痂痒、痛脓疱疮impetigo临床表现新生儿脓疱疮 Impetigo Neonatorum出生4-10天传染源：母亲产道，医护营养不良，潮湿脓疱疮impetigo临床表现新生儿脓疱疮 Impetigo Neonatorum皮疹：大疱，脓疱，迅速扩大全身症状显著脓疱疮impetigo临床表现金葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征Staphylococcal Scalded Skin Syndrome, SSSS凝固酶阳性噬菌体II组的金葡菌（71型）引起的婴儿急性表皮颗粒层坏死的严重皮肤感染金葡菌产生的表皮松解毒素脓疱疮impetigo临

3、床表现金葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）1-5周的婴儿全身红斑+松弛性水疱（尼氏征阳性）口周放射性皲裂触痛全身症状显著脓疱疮impetigo临床表现金葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）病理：表皮细胞坏死，表皮松解及水疱真皮炎症脓疱疮impetigo临床表现深脓疱疮链球菌皮疹：脓疱，溃疡，结痂患者恶病质脓疱疮impetigo病理表现角质层下与粒层之间形成脓疱真皮上部炎症反应脓疱疮impetigo治疗全身治疗：抗生素，支持（丙球）局部治疗：杀菌，消炎，收敛，干燥 疱液抽吸 抗生素软膏疱疹病毒性皮肤病Viral Infection of the Skin 单纯疱疹 herpes simpl

4、ex带状疱疹 herpes zoster水痘 varicella带状疱疹 herpes zoster带状疱疹herpes zoster定义由水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,V-Z病毒)引起的沿周围神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病带状疱疹herpes zoster病因水痘-带状疱疹病毒(varicella zoster virus,V-Z病毒)带状疱疹herpes zoster临床表现前驱症状红斑、丘疹、丘疱疹、水疱、结痂不全性；大疱性；出血性；坏死性；泛发性带状疱疹herpes zoster临床表现沿周围神经单侧分布肋间神经; 颈神经; 三叉

5、神经; 腰骶部神经神经痛带状疱疹herpes zoster临床表现特殊部位眼带状疱疹：溃疡性角膜炎耳带状疱疹 Ramsey-Hunt综合征面瘫，耳痛，外耳道疱疹带状疱疹性脑膜脑炎带状疱疹herpes zoster病理表现表皮水疱，棘层细胞气球状变性带状疱疹herpes zoster治疗原则：止痛，缩短病程，防止继发感染止痛： 镇痛剂，卡马西平，激素 针灸理疗 神经阻滞麻醉带状疱疹herpes zoster治疗药物抗病毒，止痛，缩短病程阿昔洛韦：0.2 每日5次 口服 0.25 q8h iv.gtt 伐昔洛韦: 0.3 bid po 泛昔洛韦: 0.25 tid po带状疱疹herpes zos

6、ter治疗药物局部治疗： 消炎，收敛，干燥，防止继发感染 阿昔洛韦软膏 百多邦真菌感染性皮肤病Fungal Diseases of the Skin真菌病Fungal Diseases of the Skin真菌： 具有细胞核，产生孢子，不含叶绿素，以寄生或腐生吸取养料，进行有性无性繁殖，具有纤维素的细胞壁的有机体真菌病Fungal Diseases of the Skin真菌 形态：营养体及繁殖体 鉴别真菌 营养体：主要类型-菌丝及菌丝体 网状、絮状、绒毛状 繁殖体：孢子 形状、大小、表面纹饰、光泽 真菌病标本检验镜检： 直接取标本涂片显微镜观察 找菌丝、孢子、菌体-有菌存在 初步判断真菌感

7、染，不能确定何种真菌真菌病标本检验培养： 接种标本至培养基培养 确定何种真菌感染 无菌操作 方法 点植法：三点 划线法真菌病标本检验组织病理：用于深部真菌病 早期炎性反应 晚期肉芽肿样反应 确诊找到菌丝、孢子 PAS染色动物接种：致病力真菌病标本采集保质：依据疾病的特点，提高检出率 体癣：环状皮损的边缘保量：毛发皮屑 血液、骨髓、脑脊液-2ml 体腔液-20ml保鲜：真菌病皮肤标本采集皮屑：75%乙醇消毒 取皮损活动的边缘 水疱-疱壁 脓疱-疱液 花斑癣-双面胶； 婴儿-生理盐水拭子甲屑：贴近甲床毛发: 真菌病Fungal Diseases of the Skin浅部真菌病： 皮肤癣菌寄生皮肤

8、角蛋白 部位命名深部真菌病： 侵犯真皮、皮下、内脏 菌种命名浅部真菌病花斑癣 pityriasis versicolor 头癣 tinea capitis 手足癣 tinea manus and pedis甲真菌病 tinea unguium 体股癣 tinea corporis and cruris念珠菌病 candidiasis头癣tinea capitis 头癣tinea capitis病因黄癣 favus许兰毛癣菌白癣tinea alba犬小孢子菌，石膏样孢子菌黑点癣紫色毛癣菌，断发毛癣菌直接间接接触传染 理发头癣tinea capitis临床表现黄癣 favus碟形黄色痂，中心毛发萎

9、缩疤痕，永久秃发头癣tinea capitis临床表现白癣 tinea alba灰白色鳞屑性斑片，毛发白色菌韒儿童青春期后可自愈，不留痕迹头癣tinea capitis临床表现黑点癣灰白色鳞屑性斑片，毛囊口断发点状疤痕，局灶秃发头癣tinea capitis临床表现脓癣 kerion炎性毛囊丘疹，脓液疼痛，淋巴结肿大疤痕，秃发头癣tinea capitis实验室检查直接镜检黄癣选择污秽松动的毛发 发内菌丝孢子白癣选择有白韒伍氏灯荧光的毛发 发外孢子黑点癣发内孢子头癣tinea capitis实验室检查Wood灯检查（滤过紫外线检查） 320400 nm长波紫外线照射黄癣暗绿色白癣亮绿色黑点癣无

10、头癣tinea capitis -治疗服药灰黄霉素搽药洗头剪发消毒手癣与足癣tinea manus and pedis手足癣tinea manus and pedis病因红色毛癣菌（90%）手足癣tinea manus and pedis临床表现丘疹鳞屑型环形脱屑，红斑，丘疹足趾部手足癣tinea manus and pedis临床表现水疱型水疱、丘疱疹、大疱，环形脱屑足趾部及足缘手足癣tinea manus and pedis临床表现角化过度型红斑，角质变厚，鳞屑，裂隙手掌、足底手足癣tinea manus and pedis临床表现浸渍糜烂型浸渍，发白，糜烂指趾间（第3、4或4、5间）继发

11、细菌感染手足癣tinea manus and pedis实验室检查直接镜检 手癣：选择虎口处 足癣：选择第4、5指趾间 浸渍糜烂型选择近真皮手足癣tinea manus and pedis治疗药物特比萘芬（兰美抒、丁克）联苯苄唑（孚琪、美克）伊曲康唑（易启康、斯皮仁诺）手足癣tinea manus and pedis治疗水疱型及浸渍糜烂型渗出多的，先湿敷角化过度型：复方水杨酸软膏封包口服抗真菌药体癣与股癣tinea corporis and cruris体股癣tinea corporis and cruris病因红色毛癣菌，须癣毛癣菌、犬小孢子菌体股癣tinea corporis and cruris临床表现夏秋圆形红斑，中央消退、 边缘丘疹环状损害体股癣tinea corporis and cruris实验室检查直接镜检 选择环状损害的边缘 新发皮损部位 体股癣tinea corporis and cruris治疗外用或内用抗真菌药物连续用药阴股部刺激性小的药物甲真菌病tinea unguium 甲真菌病tinea unguium病因皮肤癣菌念珠菌甲