刘智艳针刺治疗血管性痴呆

1、中医针灸理论小儿脑瘫临床治疗科研我们的工作及思路针灸推拿康复 基础研究 临床研究第一页，共五十三页。 脑性瘫痪（Cerebral Palsy）是指出生前到出生后一个月内发育时期非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有其他如智力低下，感知觉障碍，语言障碍，癫痫等多重残障。从传统医学理论来看，脑瘫属祖国医学“五迟”、“五软”范畴。第二页，共五十三页。国际卫生组织统计CP发病率为1%5%，中国脑瘫的发生率为1.8%6 %，我国现有脑瘫患儿约400万，每年新增患者约10万人左右。脑瘫是一种严重的致残性疾患，造成大量患儿长期或者终身残疾。脑瘫儿童给家庭带来无法用金钱衡量

2、的沉重心理负担和精神痛苦，影响国民素质的提高，还带来一系列社会性问题。第三页，共五十三页。小儿脑瘫目前治疗现状中医针灸现代医学 这些方法虽然取得一定疗效，但有很大的局限性，只能改善部分症状，并无重大突破，特别是缺乏针对远期疗效肯定的干预药物 目前治疗小儿脑瘫已经形成和发展了许多治疗体系，主要有手术治疗，运动疗法，作业疗法，药物治疗，矫形支具的辅助治疗，物理治疗等多种治疗方式。 针灸在小儿脑瘫临床研究方面取得了较好的成绩，能够明显改善脑瘫患儿的神经功能缺损症状 中医在治疗脑瘫中起到相当重要的作用，是临床治疗脑瘫行之有效的方法临床治疗小儿脑瘫多以头针为主的综合治疗法为主，比单一的治疗方法具有疗效快

3、、远期效果佳、不良反应少等优点。第四页，共五十三页。研究意义小儿脑瘫治疗至今仍为世界性医学难题，是神经科学领域的研究热点，越来越受到了社会各界的关注。加强对本病的治疗方法，寻求有效的康复治疗方法，减少伤残率，改善脑瘫患儿的生活质量具有重要的临床意义。第五页，共五十三页。中医针灸理论第六页，共五十三页。病 名中医中没有脑性瘫痪这一病名。根据其临床的表现，属于五迟、五软、五硬的范畴。五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟而言五软是指头颈软、口较、手软、脚软、肌肉软而言五硬在是指头颈硬、口硬、手硬、脚硬、肌肉硬而言。第七页，共五十三页。病因病机病因先天因素：父精不足，母血气虚，导致胎儿禀赋不足，精血亏

4、损，不能充养髓脑；或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤，扰动胎气，以致胎育不良。后天因素：小儿初生，脏气怯弱，护理不当，致生大病，损伤脑髓。外伤因素：各种原因引起的产时脑部揭伤。第八页，共五十三页。病 位病位在脑、肾、脾、肝，尤与先天之本肾和后天之本脾关系密切，肝主筋，脾主肌肉，肾主骨，而“脑为髓之海”， 尤赖脾所生化之水谷精微及肾脏所藏之精的补养而发挥其正常的生理功能说明脑通过经络与五官和脏腑相连，通过经络的传导以发挥作用。第九页，共五十三页。辩证施治1.元气不足证证候 神气怯弱，表情呆滞，形羸自汗，不语少言，耳失聪，目不明，肢体拘挛不用，关节屈伸不利等。舌苔白或舌体胖，脉细无力。治法大补元气，疏经通

5、络。2.瘀血阻络证证候面色晦暗，肌肤甲错，青筋暴露，筋脉拘急，上肢屈曲，下肢僵直或伴有疼痛。舌质紫暗或有瘀点，脉细而涩。治法活血化瘀，通经开窍。第十页，共五十三页。辩证施治3.真阴耗损证证候神倦乏力，腰酸腿软，健忘失眠，烦急易怒，盗汗便干，手足心热等。舌红体瘦或有裂纹，苔少，脉细数。治法滋阴益气，温通筋脉。4脾气虚弱证证候 面色萎黄，倦怠懒言，四肢痿弱，手不能举，足不能立，咀嚼无力，食少流涎，大肉陷下等。舌质淡，舌体胖边有齿痕，脉细而弱。治法 益气健脾，升阳通络。第十一页，共五十三页。针灸治疗脑瘫的临床概况 针灸疗法是祖国医学重要组成之一，具有疏通经络、扶正祛邪和调和阴阳的作用，其兼顾局部与整

6、体，贯彻标本同治，是治疗脑性瘫痪的一种简便、安全、无副作用、有效和灵活的方法。 针灸治疗小儿脑瘫是根据中医的整体观念、辨证论治，从脏腑经络及其经络输穴入手，施行循经、远道及邻近取穴。针灸方法众多，有体针、头针、穴位注射、电针、点穴、埋线疗法、三棱针、皮肤针、舌针及灸法等。 考虑患儿能否接受和配合治疗，头针与灸法不失为较好的选择。第十二页，共五十三页。针灸治疗小儿脑瘫的机理 现代医学研究表明:针灸能调节大脑皮层功能，改善和促进脑细胞的代偿作用。促进肢体同部代谢。改善肢体血液供应，以调节肌张力。通过大脑皮层运动区及其支控的肢体反射区进行兴奋性刺激，引发神经反射，促通脑体反射通路促进运动功能恢复。能

7、显著增加脑瘫儿的脑血流量，改善脑细胞代谢。有促进脑功能的部分代偿或完全代偿的作用，对脑组织的修复及功能的可塑性有一定的促进作用。第十三页，共五十三页。针灸治疗小儿脑瘫优势 目前尚没有治疗脑瘫的特效中西药物，近年来，针灸逐渐成为临床上脑瘫的一种重要治疗手段， 且患儿易接受和配合治疗，疗效逐步得以肯定，在国际上也日益引起重视。第十四页，共五十三页。中医针灸治疗小儿脑瘫的方法1. 基本治疗治则：补益肝肾、益气养血、疏通经络、强壮筋骨，针灸并用，补法。处方：以督脉腧穴为主。 大椎 身柱 风府 四神聪 悬钟 阳陵泉方义：大椎、身柱疏通督脉经气；风府、四神聪健脑益智；悬钟为髓会，可养髓健脑充骨；筋会阳陵泉

8、，可疏筋通络、强壮筋骨。加减：肝肾不足加肝俞、肾俞、太溪、三阴交补养肝肾；脾胃虚弱加中脘、脾俞、足三里健运脾胃；上下肢瘫痪分别加曲池、手三里、合谷、外关、伏兔、环跳、风市、委中、承山、丰隆等疏通肢体经气。 第十五页，共五十三页。2. 其他疗法（1） 耳针：取皮质下、交感、神门、脑干、肾上腺、心、肝、肾、小肠；上肢瘫痪加肩、肘、腕；下肢瘫痪者加髋、膝、踝。每次选用46穴，针刺或用王不留行籽贴压。每日按压刺激23次。（2） 穴位注射：取风池、大椎、肾俞、曲池、手三里、足三里、阳陵泉、承山等穴。每次选23穴，用胎盘组织液、灯盏花注射液、维生素B1、B12等注射液，每穴注入0.51ml。每日1次。中医

9、针灸治疗小儿脑瘫的方法第十六页，共五十三页。2、头 针 头针疗法是在中国传统针灸及现代解剖学、神经生理学、生物全息理论的基础上发展形成的，通过针刺头部的特定区域以治疗各科疾病的一种微刺系统方法。临床研究证实通过针刺与大脑有关的穴位，可促进病灶区脑组织的侧支循环形成、血管扩张和解除痉挛，同时能够启动处于抑制状态的脑细胞，有助于疾病的康复。第十七页，共五十三页。第十八页，共五十三页。焦氏头针1. 运动区：位于前后正中线中点向后移05厘米处：下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处，上下两点连线即为运动区。运动区上15是下肢躯干运动区，中间25是上肢运动区，下25是面运动区，亦称言语一区。2. 感觉区：位于

10、运动区后移15厘米的平行线。上15是下肢、头、躯干感觉区，中25是上肢感觉区，下25是面感觉区。3. 舞蹈震颤控制区：位于运动区向前移15厘米的平行线主治舞蹈病，震颤麻痹和震颤麻痹综合征（一侧的病变针对侧，两侧都有病变针双侧）。第十九页，共五十三页。焦氏头针4. 晕听区：位于从耳尖直上15厘米处，向前及向后各引2厘米的水平线主治：耳鸣，听力减退，眩晕等症。 5. 言语二区：位于顶骨结节下方2厘米处引一平行于前后正中线的直线，向下取3厘米长直线。 主治：命名性失语。 6. 言语三区：位于晕听区中点向后引4厘米的水平线。 主治：感觉性失语。7. 运用区：位于顶骨结节起分别引一垂直线和与该线夹角为4

11、0度的前后两线，长度均为3厘米。主治：失用症。第二十页，共五十三页。焦氏头针8.足运感区: 位于前后正中线的中点旁开左右各1厘米，向后引3厘米长的水平线。主治：对侧下肢疼痛、麻木、瘫痪、急性腰扭伤，皮层性多尿，夜尿，子宫脱垂等。9.视区：位于在枕外粗隆水平上，旁开枕外粗隆1厘米，向上引平行平前后正中线的4 厘米直长线 主治：皮层性视力障碍。10. 平衡区：位于在枕外粗隆水平上，旁开枕外粗隆35厘米，向下引平行于前后正中线的4厘米长直线。主治：小脑疾患引起的平衡障碍等。 第二十一页，共五十三页。焦氏头针11. 胃区：位于从瞳孔直上的发际处为起点，向上取平行于前后正中线2厘米长直线（图1088）。

12、 主治：胃痛及腹部不适等。 12胸腔区：位于胃区与前后正中线之间，从发际向上下各引2厘米长的平行于前后正中线的直线。 主治：胸痛、胸闷、心悸、冠状动脉供血不足、哮喘、呃逆、胸部不适等症 13生殖区：从额角处向上引平行于前后正中线的2厘米长的直线。 主治： 功能性子宫出血、盆腔炎、白带多；配足运感区治疗子宫脱垂等。14血管舒缩区：在舞蹈震颤控制区向前移1.5厘米的平行线。 主治：皮层性水肿、高血压。 第二十二页，共五十三页。靳 三 针 疗 法 脑瘫常常有多重残障，脑功能改变的范围较为广泛，而且幼儿大脑处于快速发育阶段，脑功能的代偿能力很强，脑瘫脑损伤后，头针四项并用的目的即不仅要促进损伤区最大限

13、度地自我修复，也要积极动员机体的其他系统进行互相促通和代偿，以促进整个大脑生长发育来进行整体调节。临床上也证实了它的疗效。 头针四项： 脑三针(脑户、脑空、脑户) 智三针（本神、神庭、本神） 四神针（四神针、四神针、四神针、四神针） 颞三针（颞针、颞针、颞针） 第二十三页，共五十三页。针灸对小儿脑瘫模型幼鼠细胞凋亡因子表达与行为学影响的研究 动物实验第二十四页，共五十三页。研究内容 治疗 头针、艾灸、头针结合艾灸 讨论造模 结扎幼鼠左侧颈总动脉，并置入低氧气体 观察细胞凋亡因子Bcl-2、Bax与Caspase-3，初步探讨针灸治疗小儿脑瘫细胞凋亡的作用机制 行为学测定幼鼠肌力、平衡能力、学习

14、记忆能力，并比较头针、艾灸、头针结合艾灸治疗的疗效第二十五页，共五十三页。第二十六页，共五十三页。研究目标 大脑组织切片中的Bcl- 2、Bax、Caspase-3蛋白 针灸治疗小儿脑瘫可能的作用机制之一是抑制神经凋亡，保护处于“缺血半暗带”的脑组织，从而修复受损的神经功能行为学变化动态的观察不同时间点幼鼠行为学的变化 探讨幼鼠肌力、平衡能力、学习记忆能力的改善可能与细胞凋亡的改善相关 评价各组可能的起效时间，并比较头针、艾灸、头针结合艾灸治疗的疗效，为寻求最佳治疗方案提供依据。第二十七页，共五十三页。第二十八页，共五十三页。29关键问题 解决方法 采用双盲法，运用Longa评分法进行神经行为

15、学评定，评估造模是否成功 参照实验针灸学，结合人与动物骨度类比，根据华氏介绍的大鼠穴位图谱模拟人体经穴定位，头针选穴依据头针国际标准化方案针灸操作规范造模成功评定第二十九页，共五十三页。30分组及干预方法正常组、假手术组仅同方式抓取，不予以任何治疗模型组造模术后第3天开始仅同方式抓取，不予以任何治疗 头针组造模术后第3天开始头针治疗 艾灸组造模术后第3天开始温和艾灸治疗 头针结合艾灸组造模术后第3天开始头针结合艾灸治疗 头针结合艾灸组 （15只）头针组（15只） 假手术组 （8只）正常组 （8只）模型组 （15只）艾灸组（15只） 干预方法第三十页，共五十三页。治疗方法头针治疗 百会、顶颞后斜

16、线、顶颞前斜线,针体与皮肤成15角进针深约10mm。30分钟/次，1次/天，期间捻转3次，每次1分钟，以200转/分速度捻针。艾灸治疗 百会、夹脊、足三里艾条温和灸，每穴5分钟。头针结合艾灸头针治疗 +温和灸治疗第三十一页，共五十三页。第三十二页，共五十三页。第三十三页，共五十三页。运用免疫组织化学染色方法探讨头针、艾灸、头针结合艾灸治疗小儿脑瘫细胞凋亡的作用机制。1动态的观察头针、艾灸、头针结合艾灸治疗过程中不同组别在不同时间点行为学测定的变化，评价各组可能的起效时间。2通过行为学测定，以幼鼠肌力、平衡能力、学习记忆能力综合比较头针、艾灸、头针结合艾灸治疗的疗效。3创新之处第三十四页，共五十

17、三页。临床科研针灸结合康复治疗对社会福利院小儿脑瘫患者的疗效观察第三十五页，共五十三页。研究目的1.比较头针、艾灸、头针艾灸结合康复治疗的疗效，完善针灸的治疗方案，优化治疗策略。2.本研究从社会福利机构脑瘫患儿康复模式的特殊性出发，聚焦社会福利机构脑瘫儿童的生理、心理，探讨以康复环境及其康复资源为视角的康复方法及其效果评价，寻求一套以中医针灸结合康复治疗为基础的、综合性的针对社会福利机构的脑瘫儿童的治疗模式。3.采用残疾儿童综合功能评定法，评价针灸结合康复治疗对于患者的起效时间及后续治疗作用，观察其远期疗效。4.研究患儿在治疗前后免疫炎性因子IL-6、TNF-的变化，初步探讨其可能的作用机制。

18、第三十六页，共五十三页。研究内容1.1研究对象 选取在乌鲁木齐市儿童福利院的脑瘫患儿，所有受试病例均在诊断标准、纳入标准和排除标准基础上进行筛选。研究方法（分组方法）采用前瞻性对照方法，依据样本量公式估算，收集符合纳入标准的脑瘫患儿160例，采用简单随机法分组，分为康复治疗组、头针+康复治疗组、灸法+康复治疗组、头针+灸法+康复治疗组，每组各40例。观察周期从治疗第一天开始到治疗结束为止，共6个月，随访时间为2年。第三十七页，共五十三页。疗效评定1.3.1 评价量表：采用残疾儿童综合功能评定法以盲法为原则，分别在治疗前、治疗2个疗程（3个月）、治疗结束（6个月）、1年、4个时点对患儿的认知功能

19、、言语功能、运动能力、自理动作、社会适应性进行评分。1.3.2 免疫炎性因子IL-6、TNF-分别在治疗前、治疗后用ELISA法检测患儿血清IL-6、TNF-浓度，神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、髓鞘碱性蛋白 （myelin basic protein, MBP）检测严格按照试剂盒说明书操作。研究内容新疆医科大学第一附属医院针推科第三十八页，共五十三页。技术关键2.1盲法：（1）康复医师：实验过程康复医师不知道患者的组别。（2）评定人员：实验过程中第三方评定人员均不知道患者的组别。 （3）数据统计分析人员：评定人员的研究完成后由专门负责统计的人员进行数据分析。2

20、.2质量控制：所有参与本实验的针灸治疗者、量表评分者均进行统一培训，在实施针灸治疗与量表评定的过程中，操作规范一致。研究内容第三十九页，共五十三页。创新点1.以针灸与康复的专业角度聚焦社会福利机构的脑瘫儿童，在其特有的康复模式下研究患儿的生理、心理恢复。2.比较头针、艾灸、头针结合艾灸治疗的疗效，优势互补，最大限度地发挥整体效应，从而完善针灸的治疗方案，优化治疗策略。3.采用残疾儿童综合功能评定法，综合且全面的评定小儿脑瘫患者治疗前后认知功能、言语功能、运动能力、自理动作、社会适应性的改善。第四十页，共五十三页。创新点4.通过观察患儿在治疗前、治疗中、治疗后，以及治疗结束后的半年、一年的变化，

21、评价针灸结合康复治疗对于患者的起效时间及后续治疗作用，观察其远期疗效。5.研究患儿在治疗前后免疫炎性因子IL-6、TNF-的变化，初步探讨其可能的作用机制是促进胶质细胞分泌神经生长因子，影响神经细胞的分化、生长和生存。第四十一页，共五十三页。 脑萎缩改变：白质的萎缩表现为脑室系统明显扩大，皮层下白质明显减少，胼胝体变薄；皮层的萎缩表现为脑沟明显加宽、变深，脑池普遍性扩大，蛛网膜下腔明显增宽。第四十二页，共五十三页。意 义2. 培养专业人才以解决儿童福利院亟需针灸康复人才的需求，并进一步在各福利机构，以及其辐射的社区范围内推广针灸推拿技术，从而为家庭、社会减轻负担。1.完善针灸的治疗方案，优化治疗策略