中医《诊断学》课件六经卫气营血辨证

1、中医诊断学课件六经卫气营血辨证中医诊断学课件六经卫气营血辨证目的要求1、熟悉六经辨证的概念及临床表现。2、了解六经传变关系。目的要求1、熟悉六经辨证的概念及临床表现。六经辨证是汉张仲景在伤寒论所创立的辨证方法，主要用于外感病辨证。六经辨证是汉张仲景一、六经病概念及性质表证太阳病阳明病少阳病实证热证正盛邪实抗病力强里证半表半里太阴病少阴病厥阴病虚证寒证正气虚弱抗病力减里证一、六经病概念及性质表证太阳病实证正盛邪实里证半（一）太阳病证概念：病邪侵犯太阳经所表现的证候。证型：太阳伤寒证、太阳中风证；太阳蓄水证、太阳蓄血证。（一）太阳病证概念：病邪侵犯太阳经所表证型：太阳伤寒证、太阳1. 太阳伤寒证是

2、指寒邪侵袭肌表的证候。表现：恶寒发热；邪客肌表头身疼痛；无汗而喘；脉浮紧。寒邪外束，肺气不利1. 太阳伤寒证是指寒邪侵袭肌表的证候。表现：恶寒发热；邪客辨证要点 新病、病程短； 恶寒发热并见； 无汗、脉浮紧是本证必具依据。治则：发汗解表、宣肺定喘。主方：麻黄汤。辨证要点 新病、病程短； 恶寒发热并见； 无汗、脉浮紧2.太阳中风证风邪外袭肌表，营卫不和之证。表现：邪客肌表，卫阳浮盛于外恶风发热；头痛；风邪外袭汗出；营阴不内守脉浮缓。2.太阳中风证风邪外袭肌表，营卫不和之证。表现：邪客肌表，卫辨证要点： 以恶风汗出、脉浮缓为辨证要点。治则：解肌祛风、调和营卫。主方：桂枝汤。辨证要点： 以恶风汗出、

3、脉浮缓为辨证要点。治则：解肌祛风、（二）阳明病证概念：病邪入里，阳热亢盛之证。表现：里实热证。病位：胃、大肠。证型：阳明病经证；阳明病腑证。（二）阳明病证概念：病邪入里，阳热亢盛表现：里实热证。1.阳明病经证阳明邪热炽盛，热盛津伤的证候。1.阳明病经证阳明邪热炽盛，热盛津伤的证候。表现：里热炽盛大热；大汗；热迫津液外泄热盛津伤大烦渴；脉洪大；面赤心烦，舌苔黄燥。表现：里热炽盛大热；热迫津液外泄大烦渴；面赤心烦，舌苔黄燥。辨证要点： 邪热炽盛：壮热、汗出，面赤心烦，脉洪。 热盛津伤：大渴引饮，苔黄燥。治则：清热生津。主方：白虎汤。辨证要点： 邪热炽盛：壮热、汗出，面赤心烦， 热盛津伤：2.阳明病

4、腑证邪热传里与肠中糟粕相搏而成燥屎内结的证候。2.阳明病腑证邪热传里与肠中糟粕相搏而成燥临床表现及分析： 阳明热盛：日晡热甚、手足汗出。 燥屎内结于胃肠：腹胀痛拒按、便结。 邪热壅阻：脉沉迟而实。 热扰心神：神昏谵语。治则：清热泻下主方：大承气汤临床表现及分析： 阳明热盛：日晡热甚、手足汗出。 热扰心（三）少阳病证是指邪正交争于半表半里的证候。（三）少阳病证是指邪正交争于半表半里的证候。临床表现及分析 邪入少阳，正邪相争：寒热往来 胆胃郁热：胸胁苦满、不欲食 胆火上炎：口苦、咽干、目眩治则：和解少阳主方：小柴胡汤临床表现及分析 邪入少阳，正邪相争：寒热往来治则：和解少阳（四）太阴病证是脾阳虚衰

5、，寒湿内生之证候。表现：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。（四）太阴病证是脾阳虚衰，寒湿内生之证候。辨证要点： 脾虚运化失职：腹胀痛喜按，呕吐，下利清谷 。寒湿内阻：下利，苔白，脉沉缓。治则：温中散寒。主方：理中汤。辨证要点： 脾虚运化失职：腹胀痛喜按，呕吐，寒湿内阻：下（五）少阴病证邪在少阴，阴阳衰惫之证。证型：少阴寒化证；少阴热化证。（五）少阴病证邪在少阴，阴阳衰惫之证。1.少阴寒化是指邪从寒化所表现的全身性虚寒证候。表现：无热恶寒，脉微细，但欲寐。四肢厥冷，下利清谷。1.少阴寒化是指邪从寒化所表现的全身性虚寒证候。表现：无热恶辨证要点： 阳微阴盛：神志蒙胧，无热恶寒，四肢厥冷，下利清

6、谷。 阳虚无力鼓动血行：脉微细。治则：温经回阳。主方：四逆汤。辨证要点： 阳微阴盛：神志蒙胧，无热恶寒，四肢 阳虚无力2. 少阴热化证是指邪从热化所表现的阴虚阳亢证候。表现：心中烦，不得卧，口燥咽干，舌尖红，脉细数。2. 少阴热化证是指邪从热化所表现的阴虚阳亢证候。辨证要点： 心肾阴虚，虚火内扰：口燥咽干，舌尖红脉细数。治则：滋阴降火主方：黄连阿胶汤辨证要点： 心肾阴虚，虚火内扰：口燥咽干，治则：滋阴降火主（五）厥阴病证邪在厥阴，寒热错杂之证候。表现：消渴，气上冲心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔。（五）厥阴病证邪在厥阴，寒热错杂之证候。辨证分析：本证为上热下寒证候上热：消渴，气上冲心，心中疼热

7、。下寒：饥不欲食。下之则利不止。治则：调理寒热、和胃安蛔主方：乌梅丸辨证分析：上热：消渴，气上冲心，心中疼热。治则：调理寒热、和卫气营血辨证唐永祥卫唐卫气营血辨证 清叶天士创立适用于外感温热病辨证卫气营血辨证 清叶天士创立 卫分证：肺与皮毛表证 气分证：胸、膈、肺、胃、大肠等阳热亢盛 营分证：心、心包热损营阴、心神受扰 血分证：心、肝、肾耗血、动血、伤阴、动风 卫分证：肺与皮毛 气分证：胸、膈、肺、胃、大肠等 营一、卫分证温邪外袭，肺卫失宣之证。表现：发热、微恶风寒，舌边红尖，脉浮数。伴头痛、咳嗽、口微渴、咽痛。一、卫分证温邪外袭，肺卫失宣之证。表现：发热、微恶风寒，舌边辨证分析风热袭表：恶寒

8、轻发热重，口干，舌尖红，脉浮数风热犯肺：咽痛、咳嗽治则：辛凉解表代表方：桑菊饮银翘散辨证分析风热犯肺：咽痛、咳嗽治则：辛凉解表二、气分证概念：温邪入里，里热亢盛之证表现：里实热证证型： 热壅于肺 热扰胸膈 肺胃热盛 热结肠道 热郁于胆二、气分证证型： 热壅于肺 热扰胸膈 热壅于肺：发热，口渴，汗出，咳喘、痰黄、胸痛。治则：清热宣肺代表方：麻杏石甘汤 肺胃热盛发热，大汗，口渴喜冷饮，气喘，鼻翼煽动，脉数有力。治则：清热生津代表方：白虎汤 热壅于肺：发热，口渴，汗出，咳喘、痰黄、胸痛。代表方：麻三、营分证是指热邪内陷营分的证候表现：身热夜甚，口反不甚渴，心烦不寐，或神昏谵语，斑疹隐现，舌绛红无苔，

9、脉细数。三、营分证是指热邪内陷营分的证候表现：身热夜甚，口反不甚渴，辨证分析： 热灼营阴：身热夜甚、口干不甚渴 心神被扰：心烦不寐、神昏谵语 热窜血络：斑疹隐隐治则：清营透热代表方：清营汤辨证分析： 热灼营阴：身热夜甚、口干不甚渴治则：清营透热四、血分证温热病深入血分的证候。表现：耗血、动血、伤阴、动风证型： 血分实热证 血分虚热证四、血分证温热病深入血分的证候。 血分实热证（一）血分实热证血分热盛，引致动血或动风的证候。表现：身热躁扰，甚或神昏谵语，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌绛，脉细数。或见抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，脉弦数。（一）血分实热证血分热盛，引致动血或动风的证候。辨证要点： 热扰心神表现：高热、神昏。 热迫血行：斑疹、出血。 热极生风：强直、抽搐、口噤、上视。治则：清热凉血代表方：化斑汤；羚角钩藤饮。辨证要点： 热扰心神表现：高热、神昏。治则：清热凉血代表方 血分虚热证邪热久留，肝肾阴亏，虚火内扰的证候。表现：低