医学复习资料：1-1职业环境与健康 2

1、 本次考试复习的重点主要在两次的PPT中，其他还有需要复习的内容如下：1） HYPERLINK D:大二学科大二（下）卫生学要看的【最新】中华人民共和国职业病防治法(2012) 2.doc 中华人民共和国职业病防治法第四十四条至四十九条需要复习2） HYPERLINK D:大二学科大二（下）卫生学要看的儿童高铅血症和铅中毒预防指南【附件2】.wps 卫生部关于印发儿童高铅血症和铅中毒预防指南及儿童高铅血症和铅中毒分级和处理原则（试行）的通知附件23） HYPERLINK D:大二学科大二（下）卫生学要看的铬鼻病诊断标准.pdf 铬鼻病诊断标准4） HYPERLINK D:大二学科大二（下）卫生

2、学要看的尘肺病诊断标准.zip 尘肺病诊断标准职业环境与健康职业性有害因素与职业性损害 一、 职业性有害因素( Occupational hazards） (一) 生产过程中存在的有害因素 化学性因素：生产性毒物；生产性粉尘 物理性因素 生物性因素 (二) 劳动过程中存在的有害因素 职业紧张因素 ：劳动组织不合理； 人际关系和组织关系不协调； 不良的工作条件等导致常见疾病发病率增高、工伤事故发生率增高及“过劳死”发生率增高的主要原因。 工效学有关的因素 ：劳动者、机器设备和工作环境三者之间彼此协调配合的 (三) 生产环境中存在的有害因素 厂房建筑布局不合理 自然环境中的有害因素 二、 职业性损

3、害 (一) 职业性有害因素的致病条件（接触职业性有害因素不一定都会发生职业性损害）取决于以下条件和因素 ：1. 作用条件：接触剂量、接触方式、接触机会 2. 影响因素：环境因素、【个体易感性、行为生活方式】-个体危险因素。 (二) 职业性有害因素对健康的影响职业病（occupational disease）定义：职业病是指劳动者在职业活动中接触职业性有害因素而所引起的特定疾病。 在立法意义上，职业病是指政府行政部门所规定的法定职业病。范围：我国目前法定职业病包括10大类115种【 尘肺 职业性放射性疾病 职业中毒 物理因素所致职业病 生物因素所致职业病 职业性皮肤病 职业性眼病 职业性耳鼻喉口

4、腔疾病 职业性肿瘤 其他职业病】特点：病因明确病因多可定量检测，接触有害因素的水平与发病率及病损程度有明确的接触(剂量)-反应 (效应)关系在接触同样的职业性有害因素的职业人群中,有一定数量的人发病,很少只出现个别病例 如能早期发现并及时处理，预后较好 大多数职业病目前尚无特效治疗办法，发现愈晚，疗效愈差 诊断和处理：职业病的诊断应当由省级卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担，并由三名以上取得职业病诊断资格的执业医师进行集体诊断。作出诊断后必须向当事人出具职业病诊断证明书；并按规定向所在地区卫生行政部门报告。劳动者可以在用人单位所在地、本人户籍所在地或者经常居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构

5、进行职业病诊断。 HYPERLINK D:大二学科大二（下）卫生学要看的【最新】中华人民共和国职业病防治法(2012) 2.doc 中华人民共和国职业病防治法第四十四条至四十九条需要复习 诊断依据 1）病人的职业史及职业病危害接触史 2）现场危害调查与评价情况 3）临床表现及辅助检查结果 处理 1）对患者及时有效的治疗 2）落实职业病患者应享有的各种待遇工作有关疾病 (work-related disease)定义：又称职业性多发病，是由于生产过程、劳动过程和生产环境中某些不良因素，造成职业人群常见病发病率增高、潜伏的疾病发作或疾病的病情加重等，这些疾病统称为工作有关疾病。特点： 病因往往是多

6、因素的，职业性有害因素是该病发病的诸多因素之一，但不是唯一因素 由于职业性有害因素影响，促使潜在疾病暴露或病情加重 控制职业性有害因素，改善工作环境，可减少工作有关疾病的发生 不属于法定职业病 职业特征（occupational stigma）： 有些作用轻微的职业性有害因素，虽然有时不致于引起病理损害，但可引起一些体表改变，如胼胝、皮肤色素增加等，这些改变尚在生理范围之内，故可视为机体的一种代偿性或适应性变化，称为职业特征。职业性外伤 (occupational injury)定义：又称工伤，是指劳动者在劳动过程中，由于外部因素直接作用，而引起机体组织的突发性意外损伤。三、 职业病的预防与控

7、制 在三级预防的原则指导下采取综合性的预防措施：组织措施【企业】、加强职业卫生监督管理【政府】、技术措施、职业健康监护、加强对劳动者的教育三级预防：一级预防亦称病因预防，即从根本上消除和控制职业性有害因素，使劳动者不接触职业性有害因素，或接触水平低于国家卫生标准 二级防护又称临床前预防，即应采取早期发现、早期诊断、早期治疗的预防措施，防止职业性损伤进一步发展，争取得到好的治疗效果 三级预防又称临床预防，目的是使确诊的职业病患者得到及时、合理的治疗，防止病情恶化和出现并发症与继发症 职业健康监护是指以预防为目的，对接触职业性有害因素人员的健康状况进行系统的检查和分析，从而发现早期健康损害的重要措

8、施。职业健康监护包括职业健康检查、职业健康监护档案管理等内容。 职业健康检查包括上岗前、在岗期间、离岗时及应急健康检查。 职业禁忌证是指劳动者从事特定职业或接触特定职业性有害因素时，比一般人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。生产性毒物和职业中毒 生产性毒物：生产过程中存在的可能对人体产生有害影响的化学物。 存在形态为气体、蒸气、烟（直径+3） （二）接触机会铬铁矿的开采、冶炼铬酸用于镀铬铬酸盐用作颜料的制造及使用铬酸铵用作照像感光剂重铬酸盐用作强氧化剂、鞣皮 （三）毒理 （四）临床

9、表现 1）急性：呼吸道炎症皮肤损害：出现面颈部、手指甲根部和手背针头大小丘疹或湿疹样改变，并有瘙痒感，由于搔抓、感染，可形成溃疡，称为“铬疮”。2）慢性： HYPERLINK D:大二学科大二（下）卫生学要看的铬鼻病诊断标准.pdf 铬鼻病诊断标准铬鼻病 慢性上呼吸道炎症接触性皮炎3)致癌，鼻腔癌症和肺癌，IARC确认的第一类致癌物 （五）诊断及处理原则鼻黏膜糜烂较重患者，可暂时脱离铬作业。 鼻黏膜溃疡患者应暂时脱离铬作业，久治不愈者可考虑调离铬作业。 凡出现鼻中隔穿孔，应调离铬作业。 （六）治疗脱离现场到空气新鲜处，保持呼吸道通畅、给氧口服中毒应立即洗胃给予解毒剂促进铬的排出对症治疗四、有机

10、溶剂 一.苯 （一）理化特性芳香气味、极易挥发；比重重于空气，故易沉积于空气的下方；易燃易爆 （二）接触机会有机化学合成的重要原料，如苯系物、药物、农药、塑料等的制造过程作为溶剂、稀释剂，如制鞋业、油漆（喷漆）业、粘胶剂、人造革等苯的生产 （三）毒理 苯的代谢产物氢醌与纺垂体蛋白共价结合抑制细胞增殖ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活 （四）临床表现（1）急性中毒：主要表现为对中枢神经系统的麻醉作用 轻度：粘膜刺激症状，皮肤潮红、兴奋、酒醉状态，伴有头痛、头昏、恶心、呕吐。 重度：上述症状加重昏迷、谵妄、抽搐、脉细、呼吸浅表、BP呼吸循环衰竭死亡（2）慢性中毒 1）神经系统： 中毒性类

11、神经综合征 植物神经功能紊乱 2）造血系统： 白细胞异常（总数及中性粒细胞有 中毒性颗粒、空泡和破碎细胞） 全血细胞减少（再障）血小板 ，伴有出血倾向 皮肤、粘膜 出血及紫癜月经过多多为急性粒细胞白血病 慢性苯中毒主要以造血系统的损害为主，如血小板减少导致的皮肤、粘膜出血及紫癜，出血时间延长，女性月经增多，晚期可出现全血细胞减少，甚至再生障碍性贫血；神经系统在早期出现不同程度的中毒性类神经征和植物神经功能紊乱。 （五）诊断及处理原则新标准：1）急性短期内吸入大量高浓度苯蒸气史；中枢神经系统的麻醉作用表现。慢性较长时间接苯作业史作业环境的劳动卫生调查资料 造血功能障碍注意：对苯接触者的血象进行动

12、态观察，排除其他原因所致的类似疾病。 （六）治疗 （1）急性中毒： 1）迅速将病人移至空气新鲜的场所，脱去被污染的衣服，清洗皮肤 2）葡萄糖醛酸或VitC的使用，忌用肾上腺素 （2）慢性中毒：同内科、重点是升白细胞，如皮质激素，丙酸睾酮等恢复造血功能的药物 （七）预防和健康监护甲苯急性中毒：临床表现、诊断、治疗原则、处理五、苯的氨基和硝基化合物 （苯胺和硝基苯） （一）理化特性和接触机会 多属沸点高，挥发性低的固体或液体，难溶或不溶于水，易溶于脂肪、醇、醚、氯仿及其他有机溶剂。 多见于油漆、印刷、 燃料、染料、农药、橡胶、塑料、炸药工业中。 (二)代谢 经皮肤吸收，体内被代谢为对氨基苯，尿中含

13、量反映接触程度 (三) 毒作用 高铁血红蛋白（MeHb）形成剂（直接或间接）溶血作用（变性珠蛋白小体（赫恩式小体）肝脏损害（中毒性肝病： 三硝基甲苯（TNT）、硝基苯、二硝基苯） 泌尿系统的损害 皮肤粘膜的损害和致敏作用 晶体损害（中毒性白内障）致癌作用联苯胺所致膀胱癌是我国法定的职业性肿瘤 （四）常见的苯的氨基、硝基化合物 1.苯胺（C6H5NH2） （1）理化特性 （2）接触机会 （3）毒理 （4）临床表现 急性：缺氧溶血（形成Heinz小体）慢性：可有类神经综合征；轻度发绀、贫血和肝脾肿大等体征；红细胞中可出现赫恩小体；皮肤可出现皮炎、湿疹 （5） 诊断及处理原则 根据国家诊断标准，明确

14、职业史、相应临床表现、并结合现场劳动卫生学调查，排除其他因素引起的类似疾病（如亚硝酸盐中毒），方可诊断 2.三硝基甲苯（TNT） （1）理化特性 （2）接触机会1）应用： 广泛应用于国防、采矿、开拓隧道等2）生产：球磨、过筛、配料、包装等过程中可接触其粉尘和蒸气 （3）毒理 尿中代谢产物：4-氨基-2,6- 二硝基甲苯（4-A） （4）临床表现急性中毒在生产条件下少见慢性：中毒性肝损害 中毒性白内障 血液改变，如Hb、血小板、中性粒细胞和出现Heinz小体，重者出现再生障碍性贫血 皮肤改变 生殖功能影响 其他 （5）治疗与处理 （6）诊断六、刺激性气体中毒 刺激性气体（irritative g

15、ases)是对皮肤、眼、呼吸道黏膜有刺激作用的一类有害气体的统称刺激性气体的种类其中最常见的是： Cl2、NH3、NxOx、SO2 COCl2、SO3、甲醛毒作用（与水溶性、空气中的浓度及接触时间有关）水溶性（大局部损害严重Cl2、SO2、NH3、HCl；小呼吸道深部肺水肿，如NxOx、COCl2）2、接触的浓度和时间 1）浓度低、时间短局部刺激为主 2）高浓度引起局部损害和全身反应，如喉痉挛、支气管痉挛。反射性中枢抑制昏迷、休克。 （三）临床表现1.急性中毒 （1）眼结膜及上呼吸道炎症（NH3 、SO2、Cl2、HCl） （2）喉头水肿或痉挛 （3）化学性气管炎、支气管炎及肺炎 （4）皮肤损

16、伤中毒性肺水肿刺激性肺水肿的机理、刺激性肺水肿的表现和治疗机理：临床表现：刺激反应潜伏期：一般为2h12h肺水肿期：潜伏期后，呼吸系统症状突然加重 吐粉红色泡沫痰，BP，两肺可 闻湿啰音，WBC(23)109/L。X线胸片可见肺纹理增粗，边缘模糊，1mm-10mm大小不等的大片状阴影，如不及时控制，可发展成呼吸窘迫综合征（ARDS） 恢复期治疗：1）给氧，保持呼吸道通畅。2）应用去泡沫剂，如1的二甲基硅油雾化吸入。3）早期、短期，足量应用肾上腺皮质激素。4）使用脱水剂或利尿剂，如低分子右旋糖酐，可减少红细胞凝集及微血栓形成，促进利尿作用，但每天不超过1000ml。5）减低胸腔压力，预防和控制感

17、染。预防：早期应用激素2. 慢性中毒慢性结膜炎、慢性鼻炎、鼻中隔穿孔、慢性支气管炎、牙齿酸蚀症 （四）诊断（五）治疗和处理（六）预防措施 七、窒息性气体 主要以气态吸入而引起组织窒息的一类有害气体（一）一氧化碳（CO） 1.理化特性及接触机会 2.毒理 3.临床表现和诊断急性中毒*急性脑缺氧的症状与体征*迟发性的神经症状*其他脏器的缺氧性改变 （2）慢性中毒： 类神经征和对心血管系统有不利的影响 4.急救与治疗 首要措施：立即移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅，注意保暖 1）轻度中毒应给予吸氧 2）中度和重度中毒：常压口罩吸氧， 如呼吸停止人工呼吸，有条件应给予高压氧治疗 3）对症与支持治疗 4）

18、加强护理，防治并发症，预防迟发性脑病 （二）氰化氢（氢氰酸，HCN） 1.理化特性及接触机会理化性质：无色、具有苦杏仁味气体，易扩散，易溶于水，也可溶于脂肪及有机溶剂接触机会： 1）氰化物的生产 2）电镀、贵重金属的提炼 3）制药、三大合成（塑料、橡胶、纤维） 4）灭鼠剂、杀虫剂的生产 5）钢铁热处理 6）日常生活，某些食物如苦杏仁、桃仁、批把仁、木薯等食用不当而引起中毒 3.临床表现和诊断（1）急性中毒：未发生电机样死亡者，临床经 过可分为： 1）前驱期 2）呼吸困难期 3）痉挛期 4）麻痹期（2）慢性作用：氰化物无蓄积作用，长期接触可出现类神经征、上呼吸道刺激症状、运动肌酸痛和活动障碍等。 4.急救与治疗 （三）硫化氢（H2S） 产生“电击 样”死亡。 1.理化特性无色具有臭蛋样气味的可燃性气体 2.接触机会 1）含硫矿石冶炼和石油开采、提炼及使用 2）生产和使用硫化染料 3）生产人造纤维，合成橡胶 4）造纸、制糖、皮革加工等，原料腐败产生 5）下水道疏通、粪坑清除、酱菜生产等