人民医院“PDCA”幻灯片课件

1、等级医院评审标准下的PDCA持续质量改进人民医院二甲复审办内容提要：一、新一轮评审的说明二、PDCA循环理论的简介三、PDCA运用实例9/8/2022新一轮等级医院评审工作的特点指导医院加强日常管理与质量持续改进注重内涵管理和过程管理运用PDCA管理方法一、新一轮评审的说明评审方法-“追踪检查法” 现场评审的方式是通过一个事例、一个病人的服务全过程，将所涉及各专业和科室的标准条款贯穿在一起。用“病人为中心”的服务理念，从“病人”实际感受诊疗服务 的经历，了解与评价医院整体的服务品质。通过追踪个别病人在医院医疗护理系统中的经历与感受，评价医院服务整体的连贯性。评价病人在接受诊疗的服务过程品质、环

2、境设施，注重病人的安全、权益及隐私的保护、医院感染控制。评价医院对医院评审标准与要点的遵从程度：即评价医院对规章、制度、流程、诊疗常规与操作规程的执行力。评审方式的转变 原来注重检查文字材料，注重管理制度文件、各种记录、仪器设备、人员编制，转变为实地检查制度与流程的执行力的评价，注重医院管理内涵的评价； 原来对结果采用的千分制，转变为运用质量管理PDCA的原理，为每条标准执行力分为五个档：“A档，优秀”、“B档，良好”、“C档，合格”、“D档，不合格”“E档，不适用”，保持了标准条款之间的公平性。6.2.4.1条款“B档”要求，医院至少能运用一项质量管理 改进的方法及质量管理常用技术工具。质量

3、管理改进的方法(管理方法)指的就是PDCA循环。标准条款的性质结果ABCD优秀良好合格不合格有持续改进，成效良好有监管有结果有制度或规章且能有效执行仅有制度或规章，未执行PDCAPDCPD仅P或全无二、PDCA循环理论的简介PDCA最早由美国质量管理专家戴明于1950年提出，所以又称“戴明环”PDCA定义如下：P-PLAN:计划D-DO:执行C-CHECK:检查A-ACTION:对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，未解决的问题放到下一个PDCA循环中解决。PDCA循环的特点1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环.(举例:科室内要成立医疗

4、质量控制小组， 开展PDCA要求的科室内部质量持续改进是一个小的PDCA循环，院级职能部门要求开展的医院质量持续改进就是一个大的PDCA循环。)APCDPDACPADCPACD2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提高一步原有水平新的水平PADCPACD总结 计划（P）是写你要做的 执行（ D）是做你所写的 检查（ C）是看你所做的 处理（A）是指导你下一步该怎么做 作为一名管理者（科室主任、护士长及质量管理员等）应能掌握PDCA质量管理改进方法，并运用于日常质量管理活动中，以达到质量持续改进的目的。假设我院2009年9月份制定了危机值管理的相关规定及流程.在执行了近一年中,

5、发现还存在危机值管理执行不到位的情况,比如存在检验危机值未能及时处理的情况而造成病人家属的投诉及纠纷(发现问题).(经统计,漏报率在3%左右.)P-plan分析问题产生的原因流程不合理?制度不完善?制度执行不到位? 召集检验科,临床科室主任,三级医师以及护士长等人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录(头脑风暴法)危机值管理不到位的原因列出所有的原因:1.人员紧张(3)2.工作量大(2)3.电脑速度慢(1)4.设备陈旧,处理速度慢(3)5.临床医师未引起足够的重视(8)6.流程存在缺陷(5)7.检验科与临床科室之间缺少沟通(9)因果图临床医师未引起足够的重视 医教科组织临床危机值相关知识的

6、培训，并进行考核，将危机值管理纳入医院综合目标责任制管理，严格落实，如果由于未严格按照危机值管理执行而造成医疗纠纷的，严肃处理。（培训幻灯，签到表，学习记录，考核记录，原始资料的累积）流程存在缺陷 设计更合理优化的流程，比如在原有流程的基础上引进电脑强制报告程序，如果检验科危机值发出电脑警示后，科室内电脑不能再进行其他操作，只能处理完危机值后才能进行其它操作。时间2009.10-2010.92010.9-2010.112010.11-2010.122011.1-2011.2P-PLAN 发现问题，分析问题，制定或修订目标，计划，设计流程D-DO医师培训危机值考核检验科与临床科室定期沟通C-Ch

7、eck 设计表单，进行例行的危机值检查，督促工作A-action 效果评价，根据效果将流程标准化推广，危机值管理制度的补充。遗留问题放在下一个PDCA循环解决1个PDCA循环（6个月）C-check检查的目的就是严格落实危机值相关管理的规定，通过制定表单进行检查，并将问题进行汇总。以便进行效果评价。医院危机值检查表单名称项目分值制度知晓情况危机值流程的知晓程度（10分）危机值内危机值的含义（10分）登记本情况1.对照病例检查结果，查登记本登记情况缺一项扣10分。2查检验科与临床科室危机值登记本是否一致，如有遗漏扣10分。现场考核现场抽查医师及护士一名，考核危机值处理流程的操作情况，不知晓，或操作错误的扣20分考核上级医师是否及时给与指导和处理。如未能及时处理扣20分。效果评估科室内认真组织危机值管理学习并有记录的认定合格，如未组织的扣10分如若因危机值管理不到位而造成医疗纠纷，差错，甚至事故的。安目标责任制处理。A-