心包积液课件

1、心包积液Lorem ipsum dolor sit ametLOREM IPSUM DOLOR心包积液的常见病因分为感染性和非感染性两大类。感染性者包括结核、病毒（柯萨奇、流感等病毒）、细菌（金葡菌、肺炎球菌、革兰阴性杆菌、霉菌等）、原虫（阿米巴）等；非感染者包括肿瘤（尤其肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、纵隔肿瘤等）、风湿病（类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等）、心脏损伤或大血管破裂、内分泌代谢性疾病（如甲减、尿毒症、痛风等）、放射损伤、心肌梗死后积液等。机理心包由壁层与脏层组成。正常心包腔内约含50ml液体。急性炎症反应时，在壁层与脏层之间产生由纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞组成的渗出物。这种渗

2、出物可仅局限于一处或满布整个心脏的表面，有时可堆积很厚，呈不规则、部稠的毛发蓬松状。如果此后渗出物中的液体增加，则转成浆液纤维蛋白性渗液，液量可由100ml至2-3L，通常呈草黄色而清晰，可因含有白细胞及脱落的内皮细胞而混浊不清。亦可混有很多的红细胞而呈红色，成为浆液血性。化脓性细菌引起的心包炎渗液可为纯粹的新稠脓液。渗液可在2-3星期或短的时间被吸收。结核性心包炎渗液存在时间较长，可长达数月之久，偶可见局限性的渗液积聚。通常心外膜下心肌有不同程度和范围大小的炎性变化。炎症还可累及纵隔、横服和胸膜。也可发生壁层与脏层粘连、增厚，而逐渐形成慢性心包病变。机理正常时心包腔内压力低于大气压，同时也低

3、于心房压和心室舒张压。心包容量较心脏容量大10%-20%，使其能够适应生理性心脏容量的变化，急性纤维蛋白性心包炎和少量渗液均不致影响心包内压力。当渗液迅速积聚和（或）渗液量达到一定的水平时，心包内压力则急骤上升，妨碍心室舒张和充盈，使心搏量降低，收缩期血压因心搏出量减少而下降。同时，心包内压力增高也影响血液回流到右心，使静脉压升高，上述这些改变构成了急性心脏填塞的临床表现。心包积液的症状本病病人以女性多见，发病年龄以更年期为多。病人常能参加日常工作而无自觉不适。出现症状时多表现为气短、胸痛。有些病人在病程早期出现心包堵塞的症状，又随着病程的进展逐渐减轻乃至消失。本病有不少是在例行体检时被发现，

4、易被误诊为心脏扩大。由于几乎不存在急性心包炎的病史，因而往往无法确定本病发生的时间。本病具有良好的血流动力学耐受性。由于心包积液是逐渐增加，心包容量对积液的增长已有一定的适应，这使得大量心包积液的聚积只引起轻度的心包内压增加，表现为非限制性心包积液，因此心包堵塞很少或几乎不发生。只有当心包积液突然急剧增长时，心包的适应性扩张低下积液的增加，表现为限制性的心包积液，才有可能出现心包堵塞。曾有过心包积液自行消失的报告。但由于这可能与病因治疗有关，因而对慢性特发性心包积液时是否会有积液自行消失仍不能确定。LOREM IPSUM DOLOR本病尚缺乏精确而统一的定义。一般以符合下列特征者归入本病：存在

5、大量的心包积液，并已由UCG证实；心包积液量在观察期基本保持稳定；心包积液持续存在至少3个月以上；病人已被排除任何全身性疾病，而不论该病是否可能与心包积液有关；系统的病因学检查为阴性。本病有时被称为慢性渗出性心包炎；慢性特发性心包炎，但由于在大多数情况下病人不具有心包炎的表现，因而这些命名逐渐避免使用。本病在心包疾病中的发生率约为2%3.5%。临床多通过常规X线胸片检查发现心影增大，再经UCG和全身系统检查，以及病因学检查，排除特异性病变如结核性心包炎、风湿性心包炎等之后可诊断本病。心包积液的检查1、X线检查：心影向两侧普遍扩大（积液300毫升以上）；大量积液（大于1000毫升）时心影呈烧瓶状

6、，上腔静脉影增宽，透视下心脏搏动弱。肺野清晰可与心力衰竭相鉴别。2、心电图：常有低电压、心动过速、大量积液者，可见电压交替。3、超声心动图：M型超声在心前壁之间和心后壁之后均见有液性暗区，即当心包膜和心外膜之间最大舒张期暗区（10毫米时，则积液为小量；如在10-19毫米之间则为中等量；如大于20毫米，则为大量）。4、心包穿刺：可证实心包积液的存在，解除心包填塞症状。留取部分积液进行相关病因的实验室检查。护理诊断1、气体交换受损：与肺淤血、肺或支气管受压有关。2、疼痛：与心报炎症有关。3、体液过多：与渗出液、缩窄性心包炎有关。、4、体温过高：与心报炎症有关。5、活动无耐力：与心排出量减少有关。6、营养失调：低于身体需要量与结核肿瘤等疾病有关。7、焦虑：与病因不明、病情重、疗效不佳有关。一、护理 1、休息与卧位：患者应卧床休息，取半卧位，认真做好一级护理。 2、保持环境安静，限制探视。注意病室的温湿度，避免病人受凉，发生呼吸道感染而加重呼吸困难。3、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。4、保持大便通畅。5、高热护理及时做好降温处理，及时