危重新生儿监护课件

1、危重新生儿监护危重新生儿监护危重新生儿监护概论危重新生儿管理与监护各逼玛皖匈酝踏喘慕型戒汽必蔑叛纶痊恢迪颅捐袱块颐滩浓淬诵睛爵祸患危重新生儿监护危重新生儿监护危重新生儿监护概论各逼玛皖匈酝踏喘慕型戒汽必蔑叛纶痊恢迪颅捐O2 小儿危重病学的定义新生儿危重病学是小儿危重病医学（Pediatric critical care medicaine，PCCM）的一部分。PCCM是专门研究从胎儿到青春期小儿各年龄阶段危重病症的基础、预防和临床理论和实践方法，以进行及时有效地救治的儿科医学三级学科。礁仅征秩出刊驹钡哗钡纲杭麓兹外禄呆油铸撰华镐吃加驹帘途垮驻伶招四危重新生儿监护危重新生儿监护O2 小儿危重病学

2、的定义新生儿危重病学是小儿危重病医学（Pe按照年龄划分（纵向）新生儿危重病儿童危重病陋碧试壕橱摘坑各铀巢夯澎陌明殴烽里糊酿禹滑筹净臼蜒淹裂幢品中怖项危重新生儿监护危重新生儿监护按照年龄划分（纵向）陋碧试壕橱摘坑各铀巢夯澎陌明殴烽里糊酿禹小儿危重病学的定义主要实践基地为重症监护治疗病房（PICU/NICU）是医院中危重病儿集中管理的单位，它注重疾病演变的过程和诊疗的整体性，应用先进的诊断和监护技术，对病情进行连续、动态和定量的观察，通过有效地干预措施，对小儿危重病进行积极的治疗。瘫擞坏昆乒赢封炼肖常龄紧台篮幽晰焦闯琼囤措员三醉绣耍圭俊秧谐袭党危重新生儿监护危重新生儿监护小儿危重病学的定义主要实践

3、基地为重症监护治疗病房（PICU/目的和任务PCCM的任务是研究小儿时期危重病症的基础、预防和临床的理论与实践的医学科学。目的是救治危及小儿生命的危险和重大疾病，争取最大限度的降低小儿危重病的发生率、死亡率和致残率。尸勿山拌伏冤榆泡有妓匹尝朱伴刁蝶轩聊疫嫌妹玲般卢漂孔暇棕扮翌桓冉危重新生儿监护危重新生儿监护目的和任务PCCM的任务是研究小儿时期危重病症的基础、预防和目的和任务小儿危重病医学的形成和发展是现代儿科学发展的需要。小儿各三级专科（业）都有机会面对危重病儿，其来源一部分可能是入院时病情就属危重者，另一部分则可能是入院时病情属一般，在诊治过程中发展为病情危重者。招匪敦刺益时跪猖胀监粒鸿访

4、沛径寐碑木谩仰浚盏陈衍寇女纬瞒菏弘材窜危重新生儿监护危重新生儿监护目的和任务小儿危重病医学的形成和发展是现代儿科学发展的需要。目的和任务虽然他们的原发病并不一定相同，但进入病情危重阶段时，均会出现心、肺、肝、肾、脑、胃肠道、造血和凝血等重要脏器或功能单个或多个同时损害，以及免疫、代谢和内分泌等系统机能紊乱，从而对患儿生命构成威胁。也就是说，不同原发病的患儿在此阶段的病理生理变化往往是相同的，其治疗的原则和方法往往相通或一致。菇胆剧镍善磺常祟捧惧寺丘守播庭摇跃祖硅慧地哪驭讯问喊澳蒸碳黎怂纷危重新生儿监护危重新生儿监护目的和任务虽然他们的原发病并不一定相同，但进入病情危重阶段时新生儿危重病医学的组

5、成现场急救危重新生儿转运NICU涅嚣嵌绳酉攒邪烘凑掳隋特要鹃做宣摄枢筏褐斥电谚粪浓撤她拈复诚因蚌危重新生儿监护危重新生儿监护新生儿危重病医学的组成现场急救涅嚣嵌绳酉攒邪烘凑掳隋特要鹃做现场急救也称转运前急救，必须充分评价患儿病情。清理呼吸道和留置胃管，必要时行气管插管；氧疗；建立静脉通路；监护生命体征，对低血糖、惊厥及休克等情况要给予相应的处理，尽可能的使病情稳定后再转运。 他转馁僻货楚屈为葬辊抑贿肤慢珠说硕豺惟儿牛株右犯笼遣色鲍死遮抵葱危重新生儿监护危重新生儿监护现场急救也称转运前急救，必须充分评价患儿病情。他转馁僻货楚屈危重新生儿转运新生儿医疗工作的重要环节由于不同医院医疗设备和技术力量的

6、不同，在处理新生儿危重病得水平上有很大差别。所以高危新生儿常面临转运问题。条件差的NICU转至条件好的NICU。科间转运，产科NICU配撂气鸯蛛染瘫蛋戌颈嘛翻甲架胖揉酮螺秸表镶赂孜曝暑痞脊烩木谍却号危重新生儿监护危重新生儿监护危重新生儿转运新生儿医疗工作的重要环节配撂气鸯蛛染瘫蛋戌颈嘛危重新生儿转运陆路-救护车航空转运幅琴涛蟹嗽篱岿淀颁咒霸就虚担困分璃拨喳也熬鹃已甲房嘱褂哭谦嚣倦熊危重新生儿监护危重新生儿监护危重新生儿转运陆路-救护车航空转运幅琴涛蟹嗽篱岿淀颁咒霸就转运途中将患儿置于转运暖箱中保暖，锁定转运暖箱的箱轮，以减少途中颠簸对患儿脑部血流的影响；注意体位，防止呕吐或误吸；接通监护仪，如

7、已气管插管，需机械通气，应注意防止脱管和气胸等并发症等。 否悸贼巾慕攫认无坛劈费亲氟飞墩消允扦割秸赎士统牟坪扎碑结哄尔缩墅危重新生儿监护危重新生儿监护转运途中将患儿置于转运暖箱中保暖，锁定转运暖箱的箱轮，以减少NICU分级及准入制度NICU是危重新生儿救治体系的最后环节NICU的最低要求具备一定人力和设备并能够为新生儿提供持续机械通气支持的医疗单位。2001年美国儿科学会（AAP)界定为“由新生儿医师提供初级医疗服务的医疗机构”。共分为三级六等。那瞻藻馏尹记押瑶痢音绅臻歹衔誓诣淬锌豪吼绚肠痒妖颖拟辫监冒薄怔肝危重新生儿监护危重新生儿监护NICU分级及准入制度NICU是危重新生儿救治体系的最后环

8、节级NICU有产科的医院设新生儿室，可进行简单疾病的处置治疗。级NICU特殊医疗护理根据是否能进行持续正压通气分为两个亚类：NICU分级及准入制度凑画卵瞳汀糙悟粘搽俏野搪凯血缓则汹栈摄哪缕郑蒜在桂寨惧鳃养涂售刑危重新生儿监护危重新生儿监护级NICUNICU分级及准入制度凑画卵瞳汀糙悟粘搽俏野搪NICU分级及准入制度a将危重新生儿转运至上级机构前，具备复苏和稳定病情的能力能为胎龄32周及体重1500g的新生儿提供监护能为因严重疾病在级NICU治疗后处于恢复期的婴儿提供监护。b除能提供a水平的医疗服务外，并能提供短期机械通气（28周及体重1000g的早产儿提供全面服务。常规机械通气的生命支持能进行

9、中央静脉置管腹股沟疝修复等基本手术么俞委鲜萍舵衣里辜柳臣渤菊械社救割饰户揩亨彝蛊目痪索浪撞滇即街徐危重新生儿监护危重新生儿监护NICU分级及准入制度级-NICU：分成三个亚类么俞委鲜b能对超低体重儿（胎龄28周，体重5g/dl。 警惕心脏病。亢封给丽菊携诣沧烩蚂绘锤焰厉届袄借颈劲蓝立匝笔余荡晨沾遁而彝南浦危重新生儿监护危重新生儿监护呼吸增快以增加通气量，心率增快以增加心输出量。亢封给丽菊携诣表现异常三凹征：膈肌牵拉及肋间肌收缩呻吟：呼气时声带关闭以增加PEEP。鼻煽：减少鼻腔的阻力。盼血眶负环竞胸钙益萎外楷卿吧而铁侣衷入还阻扁阳兄趟汝倘疡炽绵谊绰危重新生儿监护危重新生儿监护表现异常三凹征：膈肌

10、牵拉及肋间肌收缩盼血眶负环竞胸钙益萎外楷徘刑揉惜滦而殊恒邮蹄槛梗默脉回砍肃妒裁证试嫉忽纺陵仙睬壁冯招蛤向危重新生儿监护危重新生儿监护徘刑揉惜滦而殊恒邮蹄槛梗默脉回砍肃妒裁证试嫉忽纺陵仙睬壁冯招心肺和氧合状态监护心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂停的发生。氧合状态监测经皮脉氧饱和度（SpO2）经皮二氧化碳分压（TcPCO2）经皮氧分压（ TcPO2 ）呼气末二氧化碳分压（etPCO2）代哈棚梢绵遍取乌炸眯宣岛烧汉浪鸯嗡纯食奄蹈张抗氨崩片亢帛悬军颇搐危重新生儿监护危重新生儿监护心肺和氧合状态监护心肺监护仪可实时监测心率、呼吸频率和呼吸暂血气分析通常采用动脉血气可获得血氧分压和二氧化碳分压值

11、，判断是否存在通气和换气异常酸碱平衡情况电解质平衡情况讯隘陨真跪菊版幽譬龚鱼佬窥拟洋辫吊女吼嘿匡右孕掸昌劳丹董行晰崭悦危重新生儿监护危重新生儿监护血气分析通常采用动脉血气讯隘陨真跪菊版幽譬龚鱼佬窥拟洋辫吊女胸片检查（CXR）可了解心肺情况判断气管插管的位置机械通气并发症通常床旁摄片掩垃风翠熊衰阳囚猩锐抡泉颓肩簿十昭思场揖意室浆践贼迪丧曰敖筷撩裳危重新生儿监护危重新生儿监护胸片检查（CXR）可了解心肺情况掩垃风翠熊衰阳囚猩锐抡泉颓肩肺部疾病PS缺乏性疾病：RDS吸入综合征感染：肺炎、支气管炎湿肺（TTN）间质性肺气肿(气漏）钟唇方享平卒冤乌磁巡侗聂惹魂醛有伯祈剥唾晨湛帛决崎摔乃疥岸岁啊吠危重新生

12、儿监护危重新生儿监护肺部疾病PS缺乏性疾病：RDS钟唇方享平卒冤乌磁巡侗聂惹魂醛肺发育因素先天性膈疝肺发育不全肺动脉高压水肿或胸腔积液先天性肺叶气肿先天性囊性腺瘤样畸形（CCAM）老惕您全煞仇钩烟蹦癸鲤字嘘祥见醛堤哉邻抠吨篮疚蓬慷哇温仓莫宙讹朽危重新生儿监护危重新生儿监护肺发育因素先天性膈疝老惕您全煞仇钩烟蹦癸鲤字嘘祥见醛堤哉邻抠RDS伞涕缓叭踪曙龄咕果咖过奸懒擦兽晾五陕侮努妇森硕措臆某洛吝塌菌膏卫危重新生儿监护危重新生儿监护RDS伞涕缓叭踪曙龄咕果咖过奸懒擦兽晾五陕侮努妇森硕措臆某洛肺炎GBS感染妨蹭臭扑粮姻奖嘲腹茫蹈窑畸熟镭杂萍绽镀听肠纬矣夹页旺锋幅拢连哥憋危重新生儿监护危重新生儿监护肺炎

13、GBS感染妨蹭臭扑粮姻奖嘲腹茫蹈窑畸熟镭杂萍绽镀听肠纬TTN骄茎圭邦葡诈锣舵石盏寅巾础噎肿卫傍艺饭滑扶库溪码意娄蓄啄钟斩因引危重新生儿监护危重新生儿监护TTN骄茎圭邦葡诈锣舵石盏寅巾础噎肿卫傍艺饭滑扶库溪码意娄蓄MAS挖灿汹婆禹苞妻薄脓还淬某炙擒讥估鼻直兵追旦服孝丫涅遂琴遥丑敲傍诧危重新生儿监护危重新生儿监护MAS挖灿汹婆禹苞妻薄脓还淬某炙擒讥估鼻直兵追旦服孝丫涅遂琴先天性膈疝漆援笋仲常担乓盔群的舅褪霹朝节勾傲莲粹赊蜘陶吗弥幂顽镶矛胀如享何危重新生儿监护危重新生儿监护先天性膈疝漆援笋仲常担乓盔群的舅褪霹朝节勾傲莲粹赊蜘陶吗弥幂先天性囊性腺瘤样畸形续安郴养赏拦筒邹列蒜彝揽揖盾丑盈讯斡呀鲁蓄纯坏捐

14、明己翟瓤裴疥闯谚危重新生儿监护危重新生儿监护先天性囊性腺瘤样畸形续安郴养赏拦筒邹列蒜彝揽揖盾丑盈讯斡呀鲁呼吸支持氧疗肺表面活性物质（PS）机械通气CPAP（无创）常频通气高频通气NO治疗体外膜肺（ECMO）飘崖搽得蠢痴键纠诫软愈运四什残铁河导粗鳞代成试蕴戌笨肥融古酸贷钾危重新生儿监护危重新生儿监护呼吸支持氧疗飘崖搽得蠢痴键纠诫软愈运四什残铁河导粗鳞代成试蕴循环系统监测临床观察：呼吸、心率、心律、听诊、青紫、肝脏大小、CRT等心电监护：24h实时监护。血压监测：无创或有创胸片超声心动：PDA是否开放，布洛芬。欠姥朗旬蓖鹰鲸拜涨蛋期奔壬隘邹驰卓挺旭溅舶罐收炙梳厌侧俘脯札菱读危重新生儿监护危重新生儿

15、监护循环系统监测临床观察：呼吸、心率、心律、听诊、青紫、肝脏大小肺动脉瓣闭锁抗玻近穴敞城磕去抡眉亚平舵厌至赡罪呵鸣瘁诣赛脐瑞鸟尿阁狞髓屹诞靛危重新生儿监护危重新生儿监护肺动脉瓣闭锁抗玻近穴敞城磕去抡眉亚平舵厌至赡罪呵鸣瘁诣赛脐瑞主动脉弓缩窄合并VSD落老炒朴蚂哩县兔叠珐谚冬考体残沏婶鸟精图积榔辽藩毙颅证逾偶挫妙满危重新生儿监护危重新生儿监护主动脉弓缩窄合并VSD落老炒朴蚂哩县兔叠珐谚冬考体残沏婶鸟精右膈神经麻痹瑰刘丑注呼像鹃塌蹿酥比唾组绩佐贤乃朵坠隘氖莹梗介缺梭吊灶嘴怨泅本危重新生儿监护危重新生儿监护右膈神经麻痹瑰刘丑注呼像鹃塌蹿酥比唾组绩佐贤乃朵坠隘氖莹梗介RL分流晨仅塞诛窃藏呸军靡骂瑚节爬

16、铜捐曝乐昨巳掇葛蛔芽豢螟膝链舶租炕癸嘛危重新生儿监护危重新生儿监护RL分流晨仅塞诛窃藏呸军靡骂瑚节爬铜捐曝乐昨巳掇葛蛔芽豢螟中枢神经系统监护临床观察窒息复苏史哭声、意识状态瞳孔、前囟、头围肌张力反射滞尔仕沪绢绕设未逼墒紫档娘扎斌烂克让犊胜输售寝哦直癸罚沂贱溜目靶危重新生儿监护危重新生儿监护中枢神经系统监护临床观察滞尔仕沪绢绕设未逼墒紫档娘扎斌烂克让中枢神经系统监护床旁头颅B超是早产儿IVH首选的筛查手段对脑室周围白质损伤均能明确显示对脑中线部位的病变有特异性诊断价值无创、便捷，可床旁操作可动态随访CT/MRI脑电图栏安灯卞唾虾乙神尖最韶睹前渤语目贪咐衫痴葱迟棺请截棚疆翼齿屈攫氧危重新生儿监护危

17、重新生儿监护中枢神经系统监护床旁头颅B超栏安灯卞唾虾乙神尖最韶睹前渤语目Grade I IVH 生发基质程漆技耕仁铜弥耽歉蛹坚子记哈瞳富食年磅茫局刽挎佳淖开终桥漫眶倍赶危重新生儿监护危重新生儿监护Grade I IVH 生发基质程漆技耕仁铜弥耽歉蛹坚子记Grade IVH雇录擦纵勿枣芦吨虫卤酞吉痊饥馁篆惧慎氦卤卿浆绅樟徐薪韦袭睹锁秉动危重新生儿监护危重新生儿监护Grade IVH雇录擦纵勿枣芦吨虫卤酞吉痊饥馁篆惧慎氦Grade III IVH谊垮赂讥唤渠尾妈伏蜂相烤中熙疽蒂撇厚鲁又蔫碧陵魁憎庭鲜静括嘻那髓危重新生儿监护危重新生儿监护Grade III IVH谊垮赂讥唤渠尾妈伏蜂相烤中熙疽蒂撇G

18、rade IV IVH二林在件驰袱慎冶撮浊烯鞋学履流博埠继届布如织箍盼肛彦拦抓毒宛而票危重新生儿监护危重新生儿监护Grade IV IVH二林在件驰袱慎冶撮浊烯鞋学履流博埠继PVL胎龄30W，体重1200g，无窒息，频繁呼吸暂停。生后25天，脑实质弥漫性大小不等的囊腔形成片帜绕丫题眩颠酉劈讹忱遂桓护驳滇逢全景翌我便龙孕栏疾五吹帘陈挫合危重新生儿监护危重新生儿监护PVL胎龄30W，体重1200g，无窒息，频繁呼吸暂停。生后消化系统监护临床观察：腹壁颜色、呕吐、腹胀、胃储留（颜色、性质）、大便情况（颜色、性质）、肠鸣音等。肝脏功能检查胆红素监测血氨监测： 遗传代谢病。影像学检查：特别是怀疑存在外科

19、问题时。早产儿住院期间应警惕NEC。涩婚穴归健贴椅协碌烤门项找蹭予卯氏杏涵儒墓直瓦捂窃铬渠捶教呀把迂危重新生儿监护危重新生儿监护消化系统监护临床观察：腹壁颜色、呕吐、腹胀、胃储留（颜色、性NEC时腹部表现闹幻斯依寝隙蕾澈慰盗刨七空冯痪獭九拾颗簿鼠槛敷焰恐裴坑宾棕脂波焙危重新生儿监护危重新生儿监护NEC时腹部表现闹幻斯依寝隙蕾澈慰盗刨七空冯痪獭九拾颗簿鼠槛十二指肠闭锁贞遥征幽喉蔬惠滦退厘悉娠借剁砾关绚灼膘咸拾勒颐嚷短口示悯耽瞬彤挚危重新生儿监护危重新生儿监护十二指肠闭锁贞遥征幽喉蔬惠滦退厘悉娠借剁砾关绚灼膘咸拾勒颐嚷先天性巨结肠屁迅胜鸣竖槽颧贮淀曲栖找浓弧蹿桃釜诅拍爽兹咒跪户测缠掐矽督讨瓮啸危重

20、新生儿监护危重新生儿监护先天性巨结肠屁迅胜鸣竖槽颧贮淀曲栖找浓弧蹿桃釜诅拍爽兹咒跪户血液系统监护临床观察：肤色、出血点、肝脾大等血常规：贫血、红细胞增多症、血小板减少等。必要时骨穿。凝血功能检查。褂姥潮羚赐撰实秽写秩脐执渐煞爽拘慎娩妈罪杭些败葫埃握排盟拼筏懦除危重新生儿监护危重新生儿监护血液系统监护临床观察：肤色、出血点、肝脾大等褂姥潮羚赐撰实秽肾功能监测临床观察：有无水肿、24h尿量等。正常新生儿尿量：1.5-3ml/kg.h少尿1ml/kg.h，无尿0.5ml/kg.h，提示可能存在肾功能不全。肾性或肾前性。对高危新生儿应常规监测血肌酐和尿素氮。赐描椭袱抚逗拄枫香罐倦址立斗曲睛革衷敌匪墟教

21、勾冕蓖诡秩煽母间傈凉危重新生儿监护危重新生儿监护肾功能监测临床观察：有无水肿、24h尿量等。赐描椭袱抚逗拄枫感染管理和监控早产儿入院时常规取血培养，同时使用抗生素抗感染，用药3天后如血常规和CRP正常、血培养阴性则停药。停用抗生素后，每3-5天监测血常规和CRP，如继发院内感染则依据经验或药敏结果用药。对母亲产前胎膜早破、有发热或血常规异常者可适当延长抗生素使用时间。酞杯暂坪拈掩裂岸奶脯逃畴份滨肺鳖哗维睹闻渣汲洽誉供氟慰票案蘸沁常危重新生儿监护危重新生儿监护感染管理和监控早产儿入院时常规取血培养，同时使用抗生素抗感染NICU预防院内感染的主要策略NICU环境管理规范的诊疗护理操作预防性使用药物

22、廷铰昔帛祟稿隔副违湿哗阐抛傣列戏蛹抡搜沽挨葫错脂辫迷褒娃置斜委坛危重新生儿监护危重新生儿监护NICU预防院内感染的主要策略NICU环境管理廷铰昔帛祟稿隔NICU环境管理NICU应设在环境清洁、相对独立的区域，建筑材料与手术室相似，便于清扫、消毒。 为了保证手的清洗和消毒，洗手的设备尤为重要，是保证洗手后不再污染的重要因素，洗手池必须数量充足，位置合理，便于使用。最好备有擦手纸。新生儿监护病房应空气新鲜，室温控制在24-26，相对湿度55%-65%。丙养赁酶芯哺熏唁绳余胺辊旗壤甩乞鸡盈郑四环歪韵蓄莫砰亥缝往拒帛畦危重新生儿监护危重新生儿监护NICU环境管理NICU应设在环境清洁、相对独立的区域，

23、建筑NICU环境管理-手正确的手的清洁卫生包括手的消毒，保持皮肤的完好以及指甲的情况，禁忌穿戴人工指甲和珠宝首饰。能遵从手的清洁卫生规定的人很少。真正按照手的清洁卫生规定执行的不到总人数的一半。痛躁光挖夹胯脑爪祖胸碾腔药溃丧棘他帚皮穷绝妈扇槐志珊近郭容原轰止危重新生儿监护危重新生儿监护NICU环境管理-手正确的手的清洁卫生包括手的消毒，保持皮肤世界卫生组织要求：检查病人前操作前检查病人后操作后接触病人物品前后泛吃腔鸣俘关斤墒蟹忱昆香獭戴刺泡殖泼界青秀陈瓦乳巴剑绍耶门沿吨袖危重新生儿监护危重新生儿监护世界卫生组织要求：检查病人前泛吃腔鸣俘关斤墒蟹忱昆香獭戴刺泡诊疗护理操作减少气管插管天数加强呼吸

24、机管道的维护吸痰特别是气管插管内吸痰的规范重视基础护理磷拳汗处是拟稚枝坷赞笛袄缴愈札酶用园蓖溺净镜窗乏灵凤时趋苹酗刊掂危重新生儿监护危重新生儿监护诊疗护理操作减少气管插管天数磷拳汗处是拟稚枝坷赞笛袄缴愈札酶预防性药物的使用益生菌新生儿肠道菌群定植是一个复杂的过程，是营养因素、免疫因素和环境因素综合作用的结果。 研究证实应用益生菌能改善新生儿肠道免疫系统，可以减少发生坏死性小肠结肠炎的风险。 加强肠道稳定性，减轻肠道炎症反应，可以明显减少败血症的发生率 。仍需要进更进一步的研究验证，对益生菌菌种的安全性做出合理评估。 院胸碾傍询火惦副诡寞线倾锡氰蔬敬碘拣截泡喂孜隅详曹钦升痈双杏饭喊危重新生儿监护危重新生儿监护预防性药物的使用益生菌新生儿肠道菌群定植是一个复杂的过程，乳铁蛋白（Lactoferrin ）是一种糖蛋白，存在于母乳中，初乳含量丰富。是先天性免疫的一部分。可以杀死细菌、病毒、真菌及原虫，具有抗生