英才学院妇科教学案例集

1、妇科教学案例集病例1：刘女士，已婚，30岁，因外阴瘙痒严重、阴道分泌物多约半月就诊。自述以往有滴虫阴道炎史，曾多次以甲硝唑阴道上药治疗，用药期间症状稍改善。此次月经过后白带仍多，呈黄色水样，外阴及阴道瘙痒难忍，时有灼热样疼痛；伴小便频数，乏力，影响劳动及生活。妇科检查：外阴红，皮肤有多次抓痕；阴道粘膜充血，有散在出血点；阴道粘膜备白色膜状物覆盖，擦涂后露出红肿粘膜面及浅表溃疡；阴道内白带量多，呈凝乳状伴稀薄脓性、黄绿色、泡沫状，有前倾前屈，正常大，硬度正常，活动良好，无明显压痛；双附件区未扪及包块及块。行阴道分泌物涂片检查阴道清洁度、淋病奈瑟菌、白色念珠菌、阴道毛滴虫、杂菌等。结果为阴道清洁度

2、度，白色念珠菌（+），滴虫（+），杂菌（+）。诊断为外阴阴道念珠菌病、糖阴性。予口服伊曲康唑200mg。连用5d；咪康唑200mg，放置阴道内连用7d，每日1枚；甲硝唑200mg，放置阴道内连用7d，每日1粒。嘱患者治疗期间禁止性生活，每日早晚外阴清洗。2周后来院复查，阴道清洁度度，白念珠菌及滴虫均为阴性，临床症状明显好转，治愈。（外阴阴道炎）病例2：章女士，41岁，1周内食用辛辣食物数次，3d前发现右侧外阴肿胀，疼痛，逐渐加剧，行走困难，伴恶寒发热，T38.5，头痛。妇科检查见右侧大阴唇下段肿胀如鸡蛋，潮红，热感，触痛明显，无波动感。诊断为前庭大腺炎。处理：静脉用药：5%葡萄糖溶液500ml

3、+青霉素480万单位。中药坐浴：处方为银花30g、野菊花30g、龙胆草20g、大黄20g、黄柏20g、蒲公英30g，煎水坐浴。用药1d后体温正常，3d后外阴肿痛明显减轻，停止静脉输液，改为头孢氨苄0.375g口服，每日3次，继续中药坐浴。5d后检查外阴红肿消失，右前庭大腺部位仅触及花生米大硬结，轻触痛，停用抗生素，嘱患者坚持中药坐浴。7d后检查外阴已恢复正常，右前庭大腺未触及硬结，无触痛。（前庭大腺炎）病例3：王女士，28岁，已婚。2年前经阴道自然分娩一女婴，体重4500g，现体健。1年前曾行人工流产吸宫术。半月前例行体检时发现宫颈糜烂，故来院就诊。自述除阴道分泌物增多外，余无不适。妇科检查：

4、外阴发育正常，阴道粘膜润软、通畅；宫颈肥大，有陈旧性裂伤，宫颈2/3面积糜烂，为颗粒型；宫体正常大，活动良好，硬度正常，无压痛。双附件区未触及包块及肿物，分泌物乳白色粘液状。白带检查结果为pH5.5，白细胞（+），清洁度（+），上皮细胞（+），余无异常。阴超示子宫前位，宫体大小43mm38mm27mm；形态规则，轮廓清楚，实质回声均匀，双侧卵巢未见异常回声，双附件未见异常回声，提示子宫及附件未见明显异常。阴道镜见鳞柱交界位于宫颈口，宫颈糜烂面涂3%醋酸后，醋酸白色上皮灰色，边界清。宫颈表面部分区域涂碘呈芥末黄改变。初步诊断为宫颈度糜烂、颗粒型；宫颈肥大；宫颈陈旧性裂伤。患者15岁初潮，月经周期

5、为7/32，量中，无痛经。予宫颈细胞学检查，结果为良性上皮细胞改变。在除外宫颈上皮内瘤变（CIN）和早期宫颈癌之后，行激光治疗。2个月后复查，宫颈糜烂治愈。（慢性宫颈炎）病例4：李小姐，30岁，间歇性下腹痛1年、持续加重10余天来诊。患者无明显诱因于10余天前出现下腹痛，持续性，伴坠胀感及发热，自服抗感染药和退烧药，自觉热退，但腹痛不缓解，伴恶心，无呕吐。过去3年曾行药物流产3次，最后一次流产后有高热史，其后开始有间歇性下腹痛。妇科检查：下腹部有压痛，局限于左下腹，阴道中等量豆渣样分泌物，子宫有压痛，宫颈正常大小，子宫后倾，正常大小，左附件区触及包块如儿头大小，与子宫粘连，有触痛，活动受限。B

6、超示盆腔积液2.1cm。诊断为盆腔炎。处理：静脉输入：生理盐水100ml+左氧氟沙星0.4g，每日1次；生理盐水100ml+甲硝唑0.915g，每日2次；生理盐水1000ml+维生素C2g，每日1次。a糜蛋白酶5mg，肌注，隔日1次。下腹部超短波理疗每日1次，中药保留灌肠。患者治疗1周后腹痛缓解，B超复查积液消失，继续中药治疗。（盆腔炎）病例5：潘女士，43岁，已婚，汉族。于2006年12月初因畏寒、感冒在当地医院输液治疗3d（药名、剂量不详）。之后感觉腹胀，腹围增大，无腹痛，未加特殊治疗。2007年1月2日转院就诊。B超提示右侧附件区混合性结节伴盆腔积液，大量腹水。建议手术治疗。门诊拟“盆腔

7、包块：卵巢癌可能，腹水”收治入院。病程中无恶心、呕吐、头晕、心悸、双下肢水肿、肛门坠胀等不适主诉。发病以来，精神、饮食、睡眠可，大小便正常，体重未减。近2d自觉咽部不适，伴咳嗽、咯痰。患者1988年曾行双侧输卵管结扎术。入院后行腹腔穿刺查腹水常规及生化、脱落细胞学检查，结果：总蛋白55g/L，氮100mmol/L，葡萄糖4.1mmol/L，腹水中未找到恶性细胞。CA19-9为4.15U/ml。OT试验（+）。于1月15日再全麻下行右附件切除术，手术顺利。术中子宫、卵巢、输卵管及肠管、腹膜表面见粟粒样小结节。术后病理提示：右卵巢及腹膜为肉芽肿，结核可能性大，与临床相符。术后给予抗炎补液治疗，一般

8、情况好，无发热等不适主诉。血血常规正常。肺科医院会诊意见：考虑诊断性抗结核治疗，方案暂予异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇，同时保肝治疗。腹部伤口有少许脂肪液化，予挤压、消毒后清洁敷料覆盖。嘱患者结核病院专病治疗，加强营养，继续观察。（生殖器结核）病例6：胡女士，已婚，27岁，因停经28+3周，门诊宫颈分泌物涂片检查淋球菌阳性就诊。患者无不适主诉，查体一般情况良好，心肺无异常，妇检未见异常。患者婚后2年，第一次妊娠。详细追问病史，得知其丈夫于10d前曾有婚外不洁性交史，回家后用有杀菌功能沐浴露洗浴，3d前出现尿痛、尿急、烧灼感，自查尿道口红肿充血，可挤出大量黄色脓性分泌物，门诊检查确诊为淋病。患者随后

9、前来就诊，门诊宫颈分泌物涂片检查示淋球菌阳性，行分泌物淋菌培养结果阳性，诊断为急性淋病。当时患者受到强烈刺激，意欲跳楼自杀，被医务人员和丈夫劝阻。门诊给予患者头孢曲松钠1g单次肌注；红霉素0.5g口服，每日4次，连用7d。给予其丈夫头孢曲松钠250mg单次肌注；阿奇霉素1g单次口服。嘱夫妻两人1周后吗，门诊随访。（性传播疾病）病例7：刘女士，34岁。13岁月经来潮，月经规律。6年前行人工流产术，术后月经一直未来潮，曾接受人工周期等治疗均无效。检查性激素6项测定均正常。B超示：子宫内膜回声均匀。诊断为子宫性闭经。行宫腔镜松解术，子宫内膜粘连行分离术加置术。术后给予雌激素加孕激素治疗，3个疗程后月

10、经恢复正常。（闭经）病例8：叶女士，18岁，2004年8月起出现经期延长，既往行经7d，增至14天，量多，色红，伴血块，无腹痛、头晕眼花及肛门坠胀感等不适，未就治。10月25日出现不规则阴道出血，量多，色暗红，11月4日至医院门诊，给予敏定偶口服，2次/d，1片/次，出血量无明显减少，伴血块。近10d出现头晕、心慌、胸闷，伴轻度恶心，无呕吐及肛门坠胀感，又来院就诊。检查：P 126次/min、BP 100 /35mm Hg。B超示子宫附件未见异常。血常规：WBC8.710(9)/L,N（中性粒细胞）79.3%，Hb31g/L.急诊拟“功能失调性子宫出血，失血性贫血（重度）”收入院。入院后输红细

11、胞悬液800ml，血浆200ml，11月7日开始给予苯甲酸雌二醇注射液2mg肌注，4次/d；4d后改为2mg肌注，3次/d；治疗3d后改为2mg肌注，2次/d；治疗3d后改为2mg肌注，1次/d；3d后停药。11月20日开始敏定偶片2片，口服，1次/d；3d后减为1片，1次/d。同时给予抗炎、止血、补液等治疗。复查血常规：WBC4.5810(9)/L、Hb69g/L、PLT31810(9)/L.患者无不适主诉，阴道出血已停止，于11月26日出院。出院后嘱27日起苯甲酸雌二醇注射液2mg肌注，1次/d，3d后停；口服敏定偶1片，1次/d，口服12d停药，月经来潮后门诊就诊，行敏定偶调节周期3个月

12、。（功能失调性子宫出血）病例9：小黄，女性，14岁，13岁月经初潮，月经来潮后一直无疼痛。今年始无明显诱因下出现月经来潮前半天下腹正中部疼痛，月经第一天疼痛最重，疼痛呈阵发性，严重时呈痉挛性，并放射至腰骶部和大腿内侧，持续1d左右，月经第二天疼痛明显减轻。下腹部疼痛时常伴恶心呕吐，有时出现腹泻。疼痛剧烈时，面色苍白，全身出汗，不能上学。腹部检查无阳性体征发现，肛门指诊：子宫稍小，正常形态，双附件区未发现异常。B超检查发现除子宫稍小外，未见其他异常。血尿常规检查未见异常。诊断为原发性痛经，给予吲哚美辛25mg口服，每天3-4次。随访患者痛经明显减轻，经期已不影响学习。（原发性痛经）病例10：刘女

13、士，45岁，近半年常常失眠，情绪烦躁，容易激动、心慌，有时胸闷。入院5个月前开始自觉从胸部向颈部及颜面部扩散的阵阵上涌的热感，伴出汗，汉后又畏寒，遂来院就诊。既往月经周期规律，43岁后月经周期逐渐延长，经期缩短，经量减少。盆腔B超检查内生殖器未见器质性疾病。诊断为围绝经期综合征。处理为补充性激素，给予妊马雌酮0.625mg每日1次口服，服药5d后症状消失，改为0.3mg每日1次口服，连服25d，最后10d加用甲羟孕酮2.5mg，然后停药7d。以后按妊马雌酮0.3mg、甲羟孕酮2.5mg按前一周期重复给药。复查时B超检查示子宫内膜厚4mm。嘱患者继续服药，并且坚持半年复查子宫内膜及乳腺。（围绝经

14、期综合征）病例11：方女士，65岁，G4P3，绝经11年，因外阴瘙痒1年，发现外阴包块7个月入院。患者绝经后无阴道出血。入院11个月前因外阴瘙痒就诊于外院，当时做外阴活检，病理未见异常，诊断为“外阴白斑、宫颈糜烂”。嘱用白醋清洗外阴，无好转。7个月前自查右侧外阴有包块，逐渐增大，并有破溃，未就诊。10d前来院门诊，行外阴活检并收入院。入院查体：右侧外阴唇见一菜花样肿物，大小约4cm3cm2.5cm，双侧小阴唇内侧发白、僵硬，尿道口粘膜未受累，右侧腹股沟触及一个直径约1cm淋巴结，活动，无压痛。门诊病理结果示炎症细胞，组织反应性增生。目前诊断：外阴癌期（待活检结果进一步证实）。入院第二天再次于外

15、阴0点和6点正常皮肤和肿物交界位置取材送病理检查，活检病理示高分化鳞癌。予积极术前准备，于入院后1周行改良式外阴切除术。术中取肿物皮肤及皮下组织、切缘组织和肿大淋巴结组织送病理检查。手术顺利，术后留置导尿管，外阴及双侧腹股沟伤口用棉垫加压包扎压迫。术后2周病理诊断为外阴高分化鳞状细胞癌，侵及粘膜下浅层结缔组织（约4cm），阴蒂部鳞状上皮增生、角化过度及轻至中度不典型增生，各切缘未见癌；淋巴结未见转移癌。术后3周患者手术切口一期愈合。患者明日出院，嘱其定期随诊。（外阴癌）病例12：陈女士，46岁，已婚，于2006年9月开始无明显诱因出现阴道不规则流血，量少，色暗红。门诊宫颈TCT细胞学检测提示：

16、鳞状上皮高度病变；宫颈活检病理提示：宫颈3点、6点鳞状细胞癌；9点上皮内瘤变I级；12点上皮内瘤变级，HPV16型（+）。即于2007年5月4日以“宫颈癌Ia期收治入院。患者23岁结婚，生育史3013，宫内节育器避孕，父亲患肝癌，母亲有高血压，均已去世。入院后妇科检查：阴道有少量暗红色积血，宫颈肥大，-度糜烂，子宫前位，如孕50d大小。经完善术前准备，排除禁忌，于2007年5月10日再局麻下行髂内动脉栓塞化疗术，给予奈达铂50mg+氟尿嘧啶750mg髂内动脉注射，术后安返病房，生命体征平稳，足背动脉搏动明显，腹股沟穿刺处加压包扎并沙袋压迫6h，患侧下肢制动6h，卧床24h，静脉补液2000ml

17、以水化治疗，无明显恶心、呕吐反应。24h后拆除穿刺处敷料，并继续静脉水化治疗。一般情况良好，无明显手术禁忌，经充分术前阴道及肠道准备，于5月14日再全麻下行广泛全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术，术中出血600ml，输红细胞悬液400ml。术中冰冻切片诊断提示：宫颈阴道残端未见肿瘤病变，宫颈扁平上皮内瘤变（CIN级），是否癌变待石蜡切片。术后继续静脉补液、抗炎、保胃治疗并检测生命体征至平稳；给予留置导尿引流通畅，色清；腹腔留置引流管接负压引流球，色暗红。手术后第1天给予流质饮食，静滴乐凡命加强营养，口服杜密克口服液以促进长蠕动恢复，并继续静脉补液抗炎对症治疗，给予雾化吸入以预防术后咳嗽、

18、咳痰症状。术后第2天改半流质饮食，肛门仍未排气，给予一二三灌肠剂灌肠。术后第3天肛门排气，于术后第4天开始0.02%呋喃西林溶液500ml膀胱冲洗，1次/d，并鼓励患者下床活动以利恢复。术后第5天，病理报告提示：宫颈浸润中分化鳞状细胞癌，并停止静脉补液，继续膀胱冲洗以预防尿路感染。术后第7天改普食，腹部伤口拆线，拔除腹腔引流管并夹毕尿管，2h开放1次，患者无不适主诉。于第9天开始4h开放一次尿管，继续锻炼功能。术后第14天拔除尿管，测残余尿82ml，患者无不适主诉，即遵医嘱出院，2周后门诊复诊。（宫颈癌）病例13：牛女士，55岁，绝经6年，阴道少量流血半月。行分段诊断性刮宫，病理提示：子宫内膜

19、癌。B超检查提示：子宫内膜增厚1.1cm，回声不均。妇科检查未见异常，并确诊糖尿病，予胰岛素皮下注射，血糖稳定后，逐行次广泛全子宫切除术+双附件切除+盆腔淋巴结清扫除，术中抽取腹腔液做脱落细胞学检查，未找到恶性细胞。术后病理诊断：子宫内膜肿瘤组织不规则腺体排列，浸润性生长至肌层下0.1cm处，淋巴结未见肿瘤转移，双附件未见肿瘤组织，宫颈呈慢性炎症改变；报告提示子宫内膜中分化腺癌；慢性宫颈炎。术后1周行预防性腹腔化疗，化疗方案为卡铂注射液200mg，氟尿嘧啶（FU）注射液500mg，丝裂霉素注射剂4mg。化疗后出现恶心、呕吐反应，给予对症处理后，症状缓解2d后顺利出院。（子宫内膜癌）病例14：朱

20、女士，50岁，2001年发现子宫肌瘤直径3cm。2002年就诊，给予米非司酮口服半年，复查B超提示肌瘤稍缩小。2004年起月经量增多，经期延长1020d，在当地医院检查B超提示子宫肌瘤，Hb最低时60g/L，给予止血治疗。2007年转院就诊，Hb85g/L，B超提示子宫8.8cm7.9cm7.1cm，形态规则，包膜光滑完整。后壁见4.4cm4.6cm4.7cm实质性包块，提示子宫肌瘤。建议手术治疗。遂入院后在全麻下行全子宫切除术+双附件切除术，术后给予抗炎、补液雾化治疗。目前一般情况良好。（子宫肌瘤）病例15：陈女士，25岁，未婚，平素月经规律，患者无明显诱因出现下腹逐渐增大3个月，如孕足月大

21、小，无恶心、呕吐，无腹痛及腹泻。于2007年6月23日外院B超提示：腹腔巨大囊性包块，内见多个条索状分隔，呈多囊样改变，子宫、右卵巢未见异常。CT检查提示：腹腔内巨大囊实性肿块，边缘尚光滑，中间密度欠均匀，有分隔，增强后实质部分强化，脾脏及胰腺受推压，未见明显异常，两侧肾脏及上段输尿管积水。胸片提示：心肺未见明显异常，双侧膈面抬高。门诊拟“腹部巨大肿块”于2007年6月26日步行收入院。入院查体：腹部膨隆如孕足月大小，全腹无压痛、反跳痛，可触及一巨大囊性包块，上至剑突，下至耻骨联合，两侧达腋中线水平。肛查：子宫中位，正常大小，质地中等，活动可，无压痛，盆腹腔触及巨大囊性包块。胃镜检查提示：十二

22、指肠球部溃疡，糜烂性胃炎。肠镜检查提示：未见器质性病变，腹腔肿块腔外压迫。盆腹腔B超提示：肝、胆、胰、脾、子宫、右附件未见异常，左肾轻度积水，右肾中度积水，双侧输卵管上段扩张，盆腹腔内可见27.0cm25.0cm15.6cm大小的囊性包块，有无数大小不等的囊腔，囊腔内透声尚佳。另于包块上部可见一16.7cm20.0cm11.0cm大小透声极差的囊腔，腔内充满稠厚絮状回声。各项肿瘤指标物检查结果均为阴性。充分完善各项术前检查，经肠道及皮肤等术前准备后，排除手术禁忌，于2007年7月2日在全麻下行左侧附件切除+右侧排除手术禁忌，术中见：左侧附件囊实质性包块约为28cm25cm18cm表面光滑完整，

23、呈多房样改变，囊液粘稠胶冻样。右侧卵巢囊壁表面光滑。冰冻提示：左侧卵巢粘液性囊腺瘤，局部异型增生，待石蜡切片结果；右卵巢良性囊肿。患者麻醉苏醒后返回病房。给予一级护理，禁食、禁水，继续静脉补液、抗炎治疗，监测生命体征平稳，腹部伤口敷料外观无渗血，留置尿管在位，引流通畅，色清亮，静脉留置针在位，穿刺处无红肿、外渗，自控镇痛泵连接完好，疼痛评2分.患者于术后第1天拔除尿管，小便自解顺利，无尿频你、尿急、尿痛感。为防麻醉插管引起的术后咳嗽，遵医嘱给予雾化吸入，改流质饮食。术后第2天，患者肛门排气，无腹胀，有轻微咳嗽u、咳痰，继续给予静脉抗感染及雾化吸入治疗，并改半流质饮食。术后第3天拔除静脉留置针及

24、镇痛泵，改普食。患者石蜡切片病理结果：左侧卵巢粘液性乳头状囊腺瘤，局部为交界性，耐药基因中等水平表达，增殖细胞活性为中度。腹腔冲洗液找到肿瘤细胞。经复查血常规：WBC5.210(9)/L，排除化疗禁忌，征得患者及家属同意，并谈话签字，于术后第4天在局麻下行卡铂300mg+FU750mg腹腔注入化疗术。术毕自返病房，腹部穿刺处敷料外观无渗血、渗液，患者无明显恶心、呕吐，无腹痛、腹胀症状。于术后第7天腹部伤口拆线，观察1d，无不适主诉，即遵医嘱出院，1个月后再次入院行腹腔化疗。（卵巢肿瘤）病例16：郭女士，37岁，因带环早孕于2007年5月1日再外院行取环+人工流产术，术后阴道出血淋漓不尽，以“不

25、全流产”再次行清宫术，刮出物送病理（结果不详）。术后仍有阴道出血不净，遂于5月20日再次就诊，查血HCG17620U/L，B超示：宫腔内部均匀质稍高回声40cm36cm。以“不全流产伴感染”收入院，入院后再次行清宫术。术后病理：宫腔刮出物部分为变性坏死的绒毛及蜕膜组织。复查血HCG呈上升趋势，为进一步治疗，转院就诊，门诊拟“绒毛膜癌可能”，于6月1日收入院。入院后完善检查，行诊刮病理检查示：内见绒毛有变性，个别绒毛滋养层细胞轻度增生，另见蜕膜样组织，未见水泡样胎块。腹部及妇科B超示：恶性葡萄胎可能，左侧卵巢增大，回声减低。门诊（2007年6月1日）血HCG50kU/L。2007年6月2日开始化

26、疗，方案为：FU1250mg静滴，1次/d，共5d，卡铂100mg静滴，1次/d，共5d，长春新碱1mg静推1次。于2007年6月12日再全麻下行全子宫切除术，术后病理：子宫胎盘绒毛水泡状变性伴胎盘部位超常反应，慢性宫颈炎。2007年6月19日第二次静脉化疗，方案为FU1250mg静滴，1次/d，共5d，卡铂100mg静滴，1次/d，共5d，长春新碱1mg静推2次.复查血HCG7.9U/L。患者术后恢复良好。（恶性滋养细胞肿瘤）病例17：王女士，34岁，10年前开始出现痛经，且逐渐加重。疼痛从经前2-3d开始，直至经期结束才好转。妇科检查未见异常，予强效止痛药和口服避孕药均无效。8年前行B超检

27、查，见右侧卵巢有一直径约2.5cm囊肿，诊断为子宫内膜瘤。遂行腹腔镜下子宫内膜瘤切除术，术后予达那唑治疗6个月，疼痛逐渐改善，后因体重增加和情绪不稳等情况而停药。1年后，王女士左侧发生严重疼痛，检查示左侧卵巢和膀胱子宫内膜异位症复发，再次行腹腔镜手术。术后予亮丙瑞林（利普安）治疗6个月，疼痛有改善，但因潮热、失眠和忧郁等而停药。因意愿妊娠未果，行腹腔镜下卵巢子宫内膜瘤切除术和人工辅助生育治疗，4个月后受孕。妊娠期间疼痛逐渐缓解，足月顺产一男婴，哺乳期间疼痛得到缓解。半年后疼痛出现且又逐渐加重，又予亮丙瑞林治疗6个月。停药后行第三次腹腔镜手术，同时清除输卵管和卵巢周围的瘢痕组织。术后2个月王女士

28、再次妊娠，并顺利产下一健康女婴。1年后，疼痛再次开始。经与医护人员和家人的详细讨论，王女士提出接受根治性手术的要求。遂行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术，并同时切除了剩余的卵巢和输卵管。手术后不久，王女士开始接受激素替代治疗。目前情况良好，疼痛轻微，不再影响生活和工作。（子宫内膜异位症）病例18：黄女士，61岁，已婚，汉族。自2006年4月开始发现外阴有肿物自阴道脱出，常于站立及行走后加重，休息后无好转。有外阴异物感，无腰酸、尿频、尿急、尿痛及排尿不尽感，无尿失禁，无便秘，未予特殊处理。于2007年4月10日来院就诊，门诊拟诊“慢性宫颈炎，子宫脱垂度”。予子宫刮片、宫颈活检及B超检查均无明显异常，建

29、议手术治疗。无畏寒、发热、恶心、呕吐、头晕、心悸、腹胀、不规则阴道出血及排液。骑兵以来精神、食欲、睡眠尚好，大便正常，白带不多，无异味，体力有所下降，体重无明显改变。患者顺产2子1女，人流1胎，8年前取环。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史；否认心脏病、高血压、糖尿病、肾炎等其他慢性病史；否认外伤手术史及药物过敏史；否认输血史。术前给予阴道擦洗，并予结合雌激素（倍力美）软膏涂外阴。完善各项检查，排出手术禁忌，择期行阴式全子宫切除术+左输卵管切除术+阴道前后壁修补术。术后给予心电监护，予以补液、抗炎药物静滴，术后病理提示老年性萎缩性子宫内膜、慢性宫颈炎、左侧输卵管炎。患者无不适主诉，大小便正常，体温正常，阴道无血性分泌物流出。（子宫脱垂）病例19：朱女士27岁，因顺产术后，无法