脑出血Microsoft PowerPoint 演示文稿课件

1、脑出血一、脑出血的概念 原发性非外伤性脑实质内出血，亦称为自发性脑出血。二、脑出血的病因1.高血压合并细、小动脉硬化（最主要的病因）2.脑动静脉畸形，动脉瘤，血液病，脑淀粉样血管病。3.抗凝或溶栓治疗时。4.原发性或转移性脑肿瘤的血管破裂。三、发病机制1.先天因素，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少且无外弹力层。2.脑细小动脉硬化，发生透明性及纤维素性坏死等使血管弹性减弱，血压突然升高，血管破裂出血。也可导致微小动脉瘤形成，当血压升高时，动脉瘤破裂出血。3.凝血机制障碍。四、好发部位好发部位是基底节区和内囊。根据出血部位 的不同可分为：1.丘脑型（内侧型）：出血局限于丘脑和内囊2.壳

2、核型（外侧型）：出血局限于壳核、外囊和带状核3.混合型（内囊出血）：出血范围大，延及内囊外囊、丘脑4.血液还可破入脑室和蛛网膜下腔；少量脑出血还可位于脑叶、脑干、小脑。5.急性期后血块溶解，吞噬细胞清除坏死组织，小出血灶形成胶质瘢痕，大出血灶形成中风囊。五、临床表现脑出血以50岁以上的高血压病患者多见，通常在情绪激动和用力过度时急性发作。发病时血压明显升高，出现突然剧烈头痛、头晕、呕吐，意识障碍和神经缺失等症状。临床根据出血部位不同可分为以下常见类型：1.壳核出血：最常见，多由外侧豆纹动脉破裂引起。内囊受压可出现典型的三偏征：对侧偏瘫，对侧偏身感觉障碍，对侧同向偏盲。出血量大可有意识障碍，病灶

3、位于左半球可有失语。壳核出血4、小脑出血由小脑齿状核动脉破裂引起。常有眩晕、频繁呕吐、后枕剧痛，步履不稳,构音障碍。体征有肢体共济失调和眼球震颤而无瘫痪。重症者因血肿压迫脑干或破入脑室，迅速出现昏迷、中枢性呼吸困难，常因枕骨大孔疝而死亡。5、脑叶出血为皮质下出血。老年人常因脑动脉硬化或淀粉样变引起，青壮年多由先天性血管畸形所致。表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征及出血脑叶的定位症状。额叶可有对侧单肢瘫或偏身轻瘫、精神异常、摸索、强握；左颞叶有感觉性失语、幻听幻视；顶叶有对侧单肢瘫或偏身感觉障碍、失用空间构象障碍；枕叶为视野缺损。六、实验室检查及其他检查1.CT 头颅CT是脑出血首选的检查方法，确诊的

4、主要依据。2.MRI 也可明确部位、范围、脑水肿和脑室情况。急性脑出血不如CT敏感。但对脑干出血、脑血管畸形、脑肿瘤比CT敏感。3.其他 脑脊液检查，血、尿、粪常规，肝肾功能，血糖，凝血功能和心电图等。十、中医疗法证型及方剂治疗1.中经络，常无猝然昏倒，不省人事，仅发口角歪斜、语言不利而出现半身不遂为主要症状 ： 风邪入中，经络痹阻型。兼恶寒发热，苔薄脉浮。治宜祛风通络。方用大秦艽汤。 肝肾阴虚，风阳上扰型。兼腰酸耳鸣，舌红脉细。治宜滋阴熄风，方用镇肝熄风汤。 痰热腑实，风痰上扰型。兼痰多便秘，苔腻脉滑。治宜通腑化痰，方用小承气汤加味。2.中脏腑，除见中经络的症状外，还有猝然昏倒，不省人事，朦胧嗜睡或昏愦无知等神志症状。又可分为闭脱二证： 。 闭证。证见牙关紧闭，两手握固，肢体强痉等，多属实证。属阳闭者兼见面红身热，苔腻脉滑。治宜辛凉开窍，滋阴熄风，方用至宝丹和羚羊角汤。阴闭者兼面白唇暗，肢冷脉缓。治宜辛温开窍，豁痰熄风，方用苏合香丸和涤痰汤。 脱证。证见目合口