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1、第二章第四节急性呼吸衰竭1急性呼吸衰竭的定义 急性呼吸衰竭患者原呼吸功能基本正常，因急慢性肺损伤、胸廓疾病及神经肌肉疾病等原因引起肺通气严重不足和（或）肺换气功能严重障碍、通气/血量比例失调等, 短时间内 PaO260mmHg，伴或不伴PaCO250mmHg。23肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸4（一）临床分类型呼吸衰竭（低氧血症型)：PaO260mmHg；PaCO 正常。常见于急性严重肺感染、急性肺损伤；型呼吸衰竭（高碳酸血症）： PaO250mmHg。常见于慢性阻塞性肺疾病。5(二)病因气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺

2、、氧中毒等胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液神经肌肉系统疾病：颅脑疾病抑制呼吸中枢、截瘫或肿瘤压迫神经肌肉等。6(三)发病机制低氧血症和高碳酸血症有以下原因引起：肺通气功能障碍肺弥散功能障碍肺泡通气与血流比例失调肺内动-静脉分流量增加7肺通气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2弥散功能10通气/血流比例正常肺泡通气量/肺血流量 (4.2 L) (5.0 L)0.84异常0.840.84肺泡无效腔增加功能性短路通气/血流比例失调低氧血症二氧化碳蓄积11气道肺泡肺动脉毛细血管肺静脉肺泡12心血管系统表现心血管心率增快，血压升高心律失常（窦缓、期前收缩）周围循环衰竭、室颤、停搏肺血管缺氧 肺小动脉

3、收缩通气血流比例正常严重缺氧或肺小动脉持续收缩：肺动脉压升高右心衰16低氧血症的其他表现皮肤粘膜：PaO250mmHg，紫绀血液：慢性缺氧刺激造血（代偿） 急性缺氧凝血、造血DIC消化：微血管痉挛应激性溃疡、肝功肾脏：缺氧肾血管收缩肾功代谢：线粒体代谢缺氧或无氧代谢乳酸增加、代酸钠泵功能受损高钾及细胞内酸中毒17（五）辅助检查动脉血气分析：是呼吸衰竭诊断和分型的依据。正常环境下，氧分压（PaO2 ） 50mmHg，为型呼吸衰竭。18（六）诊断病史临床表现血气分析影像学检查 根据原发疾病和低氧血症所致的临床表现及血气分析，可以诊断。196、病因治疗、处理并发症积极治疗病因，及时纠正呼衰引起的心衰、休克、上消化道出血等并发症7、支持治疗补充足够的热量和蛋白质，鼻饲为好8、病情严重者可转诊23案例分析 患者，男，62岁，吸烟史30年，反复咳嗽咳痰10年，半月前受凉后再发，未治疗，意识模糊伴呼吸困难一天入院。体检：T37.5，P112min, R30/min, BP120/70mmHg, 意识模糊，急性病容，口唇发绀，两肺可闻及干湿罗音，心率112/min,齐。血气分析： PaO2 50mmHg， PaCO2 70mmHg.问题：诊断是什么？诊断依据是什么？24思考题急性呼吸衰

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