生理性贫血课件

1、造血(zo xu)系统总论及贫血概述汕大医学第二附属(fsh)医院王鸿武第一页，共三十一页。生理性贫血造血(zo xu)系统总论正常造血及血象特点(tdin) Hematopoiesis and Hemogram贫血概述 Anemia第二页，共三十一页。2生理性贫血小儿造血特点(tdin)：胚胎期（或胎儿期）造血生后造血小儿血液特点：红细胞数和血红蛋白量及其变化规律白细胞数和分类及其变化规律血小板数和凝血功能血红蛋白种类及其变化规律血容量及其变化规律第三页，共三十一页。3生理性贫血小儿(xio r)造血特点胚胎期造血胚胎期造血(zo xu)或胎儿期造血(zo xu)的三个阶段：中胚叶造血期：胚

2、胎第3-6周的主要造血部位肝、脾造血期：胚胎2月-胎儿6月的主要造血 部位骨髓造血期：胎儿6月之后的主要造血部位 胚胎期造血的三个阶段不是截然分割的。第四页，共三十一页。4生理性贫血正常小儿造血(zo xu)特点 胚胎(piti)期造血 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10(m)MesoblastichematopoiesisHepatic hematopoiesisMedullary hematopoiesis第五页，共三十一页。5生理性贫血生后造血(zo xu) 骨髓造血 (medullary hematopoiesis)红骨髓 婴幼儿期黄骨髓 57y后 潜在造血功能 髓外造血 (ex

3、tramedullary hematopoiesis) 婴幼儿“急救箱” 应激 感染 溶血性贫血(pnxu)体征 肝脾淋巴结肿大外周血象 有核红细胞 幼稚粒细胞第六页，共三十一页。6生理性贫血正常小儿血象(xuxing)特点血容量 多新生儿 10% 儿童8%10% 成人(chng rn)6%8% 血细胞WBC 两次交叉，七岁同成人RBC和Hb 量变“质”变BPC 基本同成人第七页，共三十一页。7生理性贫血正常(zhngchng)小儿血象特点WBC数量(shling)变化初生(ch shn) 1周 婴儿期 8岁1520 12 10 410 (x 109/L)第八页，共三十一页。8生理性贫血正常(

4、zhngchng)小儿血象特点WBC分类变化(binhu) 四六两交叉 七岁同成人 65% 50% 40% 50% 5070% 35% 50% 60% 50% 2040%NL出生 46d 13y 46y 学龄期第九页，共三十一页。9生理性贫血正常小儿(xio r)血象特点 RBC和Hb的量变(lingbin) 出生(chshng) 10d 23m 12y (age) 6 5 4 3 2 1 (180)(150)(120)(90)(60)(30)Hb RBC第十页，共三十一页。10生理性贫血正常小儿(xio r)血象特点 HbAHbFGower1Gower2Portland HbA2 胚胎期 胎

5、儿(ti r)期 出生时 1y 2y 成人Hb种类(zhngli)变化第十一页，共三十一页。11生理性贫血正常小儿血象(xuxing)特点出生(chshng)时偏低正常: 100300 (x 109/L)BPC变化基本(jbn)同成人第十二页，共三十一页。12生理性贫血小儿贫血(pnxu)总论贫血的定义和诊断(zhndun)标准贫血的分度、病因分类和形态分类贫血的临床表现贫血的诊断要点贫血的治疗原则第十三页，共三十一页。13生理性贫血贫血(pnxu)概述(Anemia outline)定义 外周血中单位容积内RBC或Hb低于正常标准(biozhn) (g/L) 6m (我国) 新生儿145 1

6、4m 90 46m 6m (WHO) 6m6y 110 614y 120 海拔 1000m Hb 4%第十四页，共三十一页。14生理性贫血分度 ( 60、90、120) ( 30、60、90) Hb (g/L) RBC (1012/L) 新生儿 小儿 小儿 轻度(qn d) 120 145 90 110/120 3 4 中度 90119 6089 23 重度 6089 3059 12 极重 60 30 1第十五页，共三十一页。15生理性贫血生理性贫血(pnxu)(Physiological Anemia)定义 特指生后23月且无病理性因素存在时, RBC 3.0 x 1012/L、Hb94 3

7、2 3238 巨幼细胞性贫血 正细胞性 8094 2832 3238 再生障碍性贫血单纯(dnchn)小细胞 80 28 3238 肾性贫血小细胞低色素 80 28 32 缺铁性贫血第二十一页，共三十一页。21生理性贫血贫血共同临床(ln chun)特征一般(ybn)表现造血器官反应皮肤粘膜(zhn m)苍白易疲惫、毛发干枯、营养低下、发育迟缓 肝脾淋巴结肿大、外周血可见有核红细胞、幼稚粒细胞第二十二页，共三十一页。22生理性贫血非造血系统症状呼吸循环系统 HR RR 心脏扩大 充血性心衰消化系统：食欲不振、恶心( xn)、腹胀神经系统： 注意力不集中、情绪激动贫血共同临床(ln chun)特

8、征第二十三页，共三十一页。23生理性贫血常用(chn yn)贫血实验室检查步骤二系以上异常仅 Hb下降血常规骨髓涂片再生障碍性贫血白血病其它网织红 + 粪OB溶血性营养性出血性+第二十四页，共三十一页。24生理性贫血贫血(pnxu)诊断(三部曲) 外周血象病 史体格检查有无贫血(pnxu)及程度RBC形态(xngti)Ret计数WBC+BPC大致原因第二十五页，共三十一页。25生理性贫血营养性溶血性失血性造血(zo xu)性确定(qudng)诊断大致(dzh)原因脆性、酶学Hb分析喂养史、生化治疗反应部位、凝血骨髓涂片地中海贫血G-6-PD缺铁性贫血巨幼细胞贫血失血性贫血再生障碍性贫血白血病第

9、二十六页，共三十一页。26生理性贫血常见(chn jin)贫血症状鉴别营养性贫血 缺铁性、巨幼细胞(xbo)性贫血 溶血性贫血 新生儿溶血病、地中海贫血 再生不良性贫血 再生障碍性贫血 贫血喂养史生化检查治疗(zhlio)反应贫血黄疸肝脾肿大网织红细胞三系网织红细胞降低无肝脾肿大第二十七页，共三十一页。27生理性贫血贫血(pnxu)治疗原则祛除病因 关键一般治疗药物治疗 针对(zhndu)病因输血 指征与输注速度造血干细胞移植治疗并发症第二十八页，共三十一页。28生理性贫血总论(zn ln)小结造血特点：胚胎期、生后造血血象特点：两次交叉、生理性贫血、Hb种类病因分类：三大类贫血程度(chngd)及基本临床特征贫血诊断三部曲第二十九页，共三十一页。29生理性贫血谢谢(xi xie)第三十页，共三十一页。30生理性贫血内容(nirng)总结造血系统总论及贫血概述。胚胎期造血的三个阶段不是(b shi)截然分割的。贫血的分度、病因分类和形态分类。酶缺乏： 葡萄糖6磷酸脱氢酶缺