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文档简介
1、省农村贫困患者住院治疗费用“先诊疗，后付费”协议甲方（患者或法定监护人）：乙方（医疗机构）：银河社区卫生服务中心为深入贯彻实施健康扶贫工程有关工作，有效缓解农村贫困 人口“因病致贫、因病返贫”问题，更好地向人民群众提供安全、 有效、方便、价廉的医疗卫生服务。经甲乙双方同意签订本协议。 一、甲方住院治疗时，乙方不再向甲方收取住院押金。住院期间，乙方也不向甲方催缴住院押金。但甲方在办理住院手续时 须向乙方提交其医保证原件及身份证（户口本）复印件等证明。二、甲方住院期间可要求乙方每天向甲方提供住院费用一 日清单。三、乙方须在甲方出院前 1-2 天内向甲方或甲方家属告知其住院期间的大概费用和个人应承担
2、的大致费用，以备甲方筹措 住院费用。四、甲方出院时应据实向乙方一次性交清住院期间个人承担的医药费用，否则乙方有权暂时留存甲方及其家属提供的相关 证件。五、若甲方确因家庭困难无法按时结算住院费用时，可申请 延期或分期付款，但须向乙方书写书面申请，病提供其所在乡镇政府部门的证明。经乙方相关负责人签字同意后，与甲方签订“先诊疗、后付费”延期（分期）还款协议。否则乙方仍有权 暂时留存甲方或其家属提交的相关证件，并保留向人民法院提起 诉讼的权利。六、本协议一式两份，甲乙双方各持一份。七、本协议自签订之日起生效。甲方签字（章）：乙方盖章：年月日省农村贫困患者住院治疗费用 “先诊疗，后付费”延期（分期）还款协议甲方（患者或法定监护人）：乙方（医疗机构）：因甲方暂时无力向乙方一次性缴纳年月日至年月日住院治疗费用，经甲乙双方协商签订延期（分期）还款本协议。一、甲方欠乙方住院治疗费用总计人民币元（大写：），该款项甲方分次偿还（还款日期分别为：），至年月日前还清。二、甲方根据经济条件，可在上述规定时间内向乙方提前偿还。三、若甲方不能按时偿还，乙方有权依照有关法律法规和本协议向人民法院提起诉讼，以维护合法权益。同时甲方今后不再享受乙方制定的“先诊疗，后付费”的优惠政策。 四、本协议
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