泌尿生殖系统结核课件

1、泌尿、男生殖系统(shn zh x tn)结核第一页，共五十六页。泌尿、男生殖系结核是结核杆菌侵犯泌尿、男性(nnxng)生殖器官引起的慢性特异性感染；约占全部肺外结核的14。该病好发于2040岁的青壮年，男性多于女性，两者之比约为2：1。 概述(i sh)第二页，共五十六页。概述(i sh)泌尿系及男生殖系结核是全身(qun shn)结核病的一部分。解放前，肺结核病的发病率很高，故泌尿系结核颇常见。解放初期，肾结核是泌尿外科最常见的疾病之一，因肾结核而作肾切除者在肾切除手术中占首位。 第三页，共五十六页。 概述(i sh)泌尿、男生殖系统基本上都属于继发性，原发灶绝大多数在肺部。绝大多数潜伏

2、灶内的结核菌可潜伏终生而不发病。泌尿系结核（Urologic Tuberculosis）均原发于肾，输尿管和膀胱(png gung)结核是肾结核的继发性病变。第四页，共五十六页。第一节 泌尿系统(m nio x tn)结核第五页，共五十六页。病 理 泌尿系结核的病理变化主要是结核结节及结核肉芽肿形成，继之，发展为干酪(gnlo)样坏死及空洞或溃疡形成，再进一步纤维化。 第六页，共五十六页。病 理病理性肾结核：早期肾结核 结核结节、结核肉芽肿 尿呈酸性，镜下血尿，尿中有结核杆菌，无临床(ln chun)症状，尿路造影正常 临床性肾结核 结核结节融合干酪样脓肿、溃疡性空洞结核性脓肾或肾积脓纤维化、

3、钙化、结核瘤第七页，共五十六页。感染(gnrn)途径血行感染、接触感染、淋巴感染、直接蔓延。泌尿系结核(jih)绝大部分来源于肾外结核(jih)尤其是肺结核(jih)的血行播散。男生殖系结核和肾结核一样，也是以血行感染为主。结核沿尿路顺行播散很常见，尿路逆行播散则主要见于膀胱结核晚期，含结核菌的膀胱尿液反流到输尿管，使健侧上尿路出现结核。第八页，共五十六页。肾自截”输尿管结核最常见于下段，尤其是输尿管膀胱连接处。若输尿管完全闭塞，尿液不能排入膀胱，结核性膀胱炎将逐渐好转，尿路刺激症状亦可缓解甚至消失，但肾却因坏死物质积聚而被广泛破坏，功能(gngnng)损坏甚至全部丧失，这就是所谓的自行肾切除

4、(autonephrectomy)或肾自截”。第九页，共五十六页。膀胱(png gung)挛缩结核最先出现在同侧输尿管开口(ki ku)附近。若整个膀胱受累，可导致膀胱瘢痕性收缩膀胱容量明显减少，临床上称为膀胱挛缩。膀胱挛缩常继发对侧肾积水，这是由于膀胱容量减少造成膀胱内压增高，加上输尿管口狭窄和关闭不全，使得对侧尿液排出受阻所致。第十页，共五十六页。临床表现 1、尿频、尿急、尿痛 无痛性尿频 发生(fshng)早，消退晚，进行性加重2、血尿 多为终末血尿3、脓尿 “无菌性脓尿”第十一页，共五十六页。4、腰痛和肿块血尿或脱落的钙化片、坏死物质堵塞输尿管结核病变累及肾包膜、肾周或继发感染合并(h

5、bng)对侧肾积水引起对侧腰痛5、男性生殖系统结核6、全身症状 消瘦、乏力、低热、盗汗 临床表现第十二页，共五十六页。诊 断 病史、临床表现尿液镜检、尿细菌(xjn)培养影像学检查第十三页，共五十六页。 诊 断下列情况是诊断的重要线索：尿中有脓细胞，但普通培养无细菌(xjn)生长肺或其它肾外组织、器官结核病灶，尿检少量蛋白和红、白细胞青壮年出现特发性血尿生殖系统结核病灶第十四页，共五十六页。尿常规酸性，红白细胞。24小时尿沉渣涂片找到抗酸杆菌。尿结核菌培养(piyng)较敏感，但须4-8周。结核药敏实验。 血液检查血沉增快 结核菌素实验 强阳性实验室检查(jinch)第十五页，共五十六页。影像

6、学检查(jinch)1、X线平片（KUB）： 患侧肾轮廓(lnku)模糊，腰大肌影消失。云絮状或斑片状钙化。第十六页，共五十六页。第十七页，共五十六页。 2、尿路造影(zoyng)（IVP） 早期表现单个肾盏模糊，虫蛀样改变，杯口甚至肾盏消失； 病变进展，肾盂肾盏出现变形，内壁粗糙，并可见到肾盏连接或分开的肾实质(shzh)内多发性空洞，一个或多个肾盏消失。第十八页，共五十六页。2、尿路造影(zoyng)（IVP） 晚期肾实质广泛(gungfn)破坏，造影剂大块状充填，肾功不全时肾脏显影变淡或不显影。第十九页，共五十六页。泌尿系结核(jih)：膀胱腔内不规则，可见粘膜水肿和溃疡2、尿路造影(z

7、oyng)（IVP）第二十页，共五十六页。2、尿路造影(zoyng)（IVP）第二十一页，共五十六页。2、尿路造影(zoyng)（IVP）第二十二页，共五十六页。 右侧肾结核A . 肾区平片：右肾区片状钙化（箭头）B. 静脉尿路造影；右侧下极肾盏扩张积水，中上(zhn shn)极肾盏边缘不规则充盈缺损（箭头），肾乳头呈不规则破坏（箭头）第二十三页，共五十六页。双侧肾及输尿管结核静脉尿路造影：双肾多发空洞及假空洞形成，左侧输尿管节段性狭窄(xizhi)与扩张，右侧腰大肌脓肿钙化，膀胱挛缩呈球形 双肾结核静脉(jngmi)尿路造影：双侧肾脏上半部肾自截第二十四页，共五十六页。第二十五页，共五十六页

8、。第二十六页，共五十六页。影像学检查(jinch)3、CT和MRI片 脓肿和空洞等破坏性改变表现为不规则低密度区，CT值小于肾但大于水；肾盂和肾盏壁以及空洞周围则可因纤维增生和钙化而表现CT值增高。4、B超 肾外形不规则，内在结构紊乱，出现肾盂缩窄时，肾盏可全部(qunb)扩张、积水，B超呈“菊花”征象。第二十七页，共五十六页。肾结核声像图，下盏钙化(gihu)，其后方一片声影 肾结核声像图，右肾自截，冠状切面，经肝脏探测整个肾钙化，后方一片(y pin)声影第二十八页，共五十六页。肾结核声像图，肾盂(shny)积脓（右图），上盏充满干酪样物（左图） 第二十九页，共五十六页。第三十页，共五十六

9、页。左肾结核MR泌尿造影示左嗵盏不同程度扩张，呈囊状，为脓腔影，部分(b fen)肾盏不规则破坏，肾盂明显缩窄变形（箭头 ）第三十一页，共五十六页。右侧肾结核A，BSE T1 WI及FSE T2WI：右肾体积增大，轮廓不规则，肾实持内见多发、大小不等的空洞，呈不均匀长T1长T2信号；CSE T1 WI增强扫描：病变(bngbin)边缘部呈不均匀度强化，空洞及坏死区强化。第三十二页，共五十六页。右侧输尿管结核AMRU右输尿管近端及中段多发性、广泛狭窄(xizhi)，集合系统明显扩张；B，CSET1 WI及FSE T2WI积水扩张呈长T1长T2信号,肾脏体积增大,肾实质变薄第三十三页，共五十六页。

10、第三十四页，共五十六页。第三十五页，共五十六页。第三十六页，共五十六页。3、膀胱(png gung)镜检查 膀胱粘膜充血、水肿、溃疡、瘢痕改变。 有时因输尿管瘢痕收缩(shu su)、向上牵拉，镜下见输尿管口扩大内陷、洞穴状，称高尔夫洞症，为特征性改变。 第三十七页，共五十六页。第三十八页，共五十六页。鉴别(jinbi)诊断膀胱(png gung)非特异性感染泌尿系结石泌尿系肿瘤第三十九页，共五十六页。治 疗药物(yow)治疗 推荐(tujin)方案 2HRZ/4HR 前两个月每日口服异烟肼（H）、利福平(R)、吡嗪酰胺(Z)，后四个月每日口服异烟肼、利福平。 成人剂量H 300mg/d，R

11、600mg/d，Z 1500mg/d 化疗过程中定期复查尿常规、细菌、血沉，IVP、B超等及肝肾功。疗程结束后3、6、12个月复查，病变稳定或好转，随访一年即可。第四十页，共五十六页。第四十一页，共五十六页。治 疗药物(yow)治疗泌尿男生殖系结核的治愈标准是：症状完全消失；血沉和尿常规连续多次正常；细菌学检查连续多次阴性；影像检查显示病灶已愈合或保持稳定；无泌尿、男生殖系以外(ywi)部位活动性结核病灶。第四十二页，共五十六页。1、肾切除术指征无功能的结核肾肾实质破坏2/3或两个大盏以上肾结核并发难以控制(kngzh)的高血压肾结核伴输尿管严重梗阻治 疗手术(shush)治疗第四十三页，共五

12、十六页。治 疗手术(shush)治疗2、肾部分切除术 限两种情况肾一极局限性钙化(gihu)病灶经六周化疗无好转。钙化病灶逐渐增大。 对无钙化病灶不考虑肾部分切除第四十四页，共五十六页。治 疗手术(shush)治疗3、病灶清除术 适用于结核性脓肿。吸除内容物后留置导管(dogun)一至二周，每日灌注抗痨药物，效果良好。第四十五页，共五十六页。4、 整型手术 针对(zhndu)输尿管狭窄的手术，输尿管膀胱再植术。 针对膀胱挛缩的手术，膀胱扩大术。 尿流改道术，肾造口术，输尿管造口术，回肠 膀胱术。治 疗手术(shush)治疗第四十六页，共五十六页。总 结 泌尿系结核的感染途径和治疗原则(yunz

13、)。泌尿系结核的手术治疗原则及其适应征。常用抗结核药物的具体用法和注意事项。 第四十七页，共五十六页。第二节 男生殖(shngzh)系结核第四十八页，共五十六页。概述(i sh)大多数继发于肾结核，一般来自后尿道感染，少数由血行播散所致。泌尿系结核50-70合并男生殖系结核。发病(f bng)年龄以2040岁青壮年为多见、约占80%。第四十九页，共五十六页。概述(i sh)男性生殖(shngzh)系结核经尿路或经血行感染多数先在前列腺、精囊内引起病变，以后再经输精管腔或管壁淋巴管蔓延到附睾，常从附睾尾部扩展到其他部分及睾丸。 第五十页，共五十六页。一、附睾(fgo)结核 附睾(fgo)结核主要

14、表现为附睾(fgo)肿大，变硬，逐渐扩展。多数不痛，或仅感轻微隐痛。因此，患者常在无意中发现。少数病例可急性发病，附睾(fgo)肿痛较明显，以后变为慢性。输精管增粗，呈无痛性结节或串珠样改变。第五十一页，共五十六页。附睾结核多数从尾部开始，逐渐延及整个附睾，甚至睾丸(o wn)。输精管结核表现为增粗，变硬，可形成串珠样结节。 一、附睾(fgo)结核第五十二页，共五十六页。一、附睾(fgo)结核附睾结核早期可用抗结核药治疗。附睾切除术： 形成(xngchng)脓肿或窦道，抗结核化疗无效； 肿块无变化或逐渐增大，无法排除肿瘤。第五十三页，共五十六页。二、前列腺和精囊(jngnng)结核本病多为慢性病程、逐渐发展。前列腺和精囊结核多无明显症状，有的出现血性精液，精液减少(jinsho)、射精痛等。直肠指诊可扪到肿块，坚硬、一般无压痛。前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗。第五十四页，共五十六页。总 结了解男生殖结核的临床(ln chun)特点、鉴别诊断、治疗原则。第五十五页