预防口腔医学课件：口腔癌及其他口腔疾病预防

1、口腔癌及其他口腔疾病预防口 腔 癌 的 预 防Prevention of Oral Cancer 流行病学特征 Epidemiologic pattern 危险因素 Risk factor 预防 Prevention 主要内容 狭义：发生在舌、颊、牙龈、上腭、口底及牙周黏膜的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为常见。广义：包括唇癌和涎腺的恶性肿瘤。口腔癌的定义是世界上第6种最常见的癌症容易转移治疗费用高预后差生活质量差口腔癌前病变为什么要预防口腔癌？发病率 Incidence rate 某人群在特定时间内（通常是1年）新发生的病例数。常用10万分之几表示流行病学特征国家和地区： 口腔癌的最好发地区：南亚

2、的印度、孟加拉国、巴基斯坦和斯里兰卡等，口腔癌是最常见的癌症，占全部癌症的1/3。口腔癌的高发地区：法国、巴西、中东欧 流行病学特征口腔肿瘤 (2005)35-44岁组 17/10万65-74岁组 30/10万流行病学特征美国癌症协会资料： 2005年 新发口咽癌患者3万人，约7千人死亡。2009年 新发口咽癌患者3万5千人，约7千6百人死亡。流行病学特征 性别 男性多发 男/女 3：1 比例因部位不同而不同 流行病学特征 年龄 发病与死亡随年龄增长而上升 我国：4060岁为发病的高峰 西方国家：6070岁流行病学特征 部位差异： 我国：以舌癌、颊癌、牙龈癌、腭癌为常见美国：舌癌是最常见的口腔

3、癌，其次是唇癌和口 底癌，其它发达国家情况也类似印度：颊癌是最常见的口腔癌流行病学特征 生活方式 环境因素 生物因素危险因素 吸烟 - 危害的证据：1.烟草中可分离出强致癌物2.烟草导致上皮细胞异常变化3.患口腔癌的病人中使用烟草的比例高危险因素 不良生活方式危险因素 不良生活方式 吸烟 最强的致癌物质 亚硝基去甲烟碱和甲基亚硝基吡啶基丁酮 吸烟方式 - 纸烟、雪茄、烟斗、嚼烟、吸鼻烟 不同的烟草使用方法导致某部位的口腔癌高发危险因素 - 不良生活方式 吸烟 吸烟者中口腔癌的死亡率高于非吸烟者 嚼槟榔（烟草） 各种用烟习惯的口腔癌危险度 用烟习惯 相对危险度 无用烟习惯 1 只嚼槟榔块 1-4

4、 只吸烟 3-6 嚼槟榔块和烟草 8-15 嚼槟榔块和吸烟 4-25 嚼槟榔块、烟草和吸烟 20 危险因素 不良生活方式饮酒导致口腔癌的作用途径： 乙醇脱水作用 乙醇代谢产物乙醛 乙醇损害肝脏解毒功能 乙醇影响饮食营养 乙醇抑制免疫功能危险因素 - 不良生活方式 饮酒Alcohol/smoking 饮酒与吸烟(oz/day) 0 1-19 20-39 40+ 0 1.00 1.52 1.43 2.43 0.1-0.4 1.40 1.67 3.18 3.25 0.4-1.5 1.60 4.36 4.46 8.21 1.6+ 2.33 4.13 9.59 15.5 危险因素 - 不良生活方式 饮酒

5、 光辐射 ray radiation 核辐射 nuclear radiation 空气污染 air pollution 危险因素 - 环境因素 口腔感染与局部刺激 病毒与梅毒 危险因素 - 生物因素 * 口腔卫生不良、牙列状况差（例如锐利的牙尖或边缘嵴，不良的修复体等）等长期刺激是口腔癌危险因素之一。* 在化学物质致癌的动物实验中，黏膜有创伤反复刺激的部位容易发生癌。 口腔感染与局部刺激 * 许多口腔癌患者癌瘤发生的部位有折断牙齿、义齿卡环或不合适的义齿边缘等慢性创伤刺激* 局部刺激本身并不是口腔癌的危险因素，在有其它危险因素存在的时候，局部刺激造成的慢性溃疡可能促进癌瘤的发生。口腔感染与局部

6、刺激 * 单纯疱疹病毒 Herpes simplex virus HSV单纯疱疹病毒1、EB病毒、人疱疹病毒6和人疱疹病毒8可能在口腔癌的形成中起一定作用* 人乳头状瘤病毒 Human papilloma virus HPVHPV-16和HPV-18可能在口腔癌前病变的恶变过程中起作用，被认为是口腔癌的危险因素病毒与梅毒 * 癌前病变 potentially malignant lesions 白斑 leukoplakia 红斑 erythroplakia * 癌前状态 Potentially malignant conditions 糜烂性扁平苔藓 erosive lichen planus

7、 口腔粘膜下纤维性变 oral submucous fibrosis 盘状红斑狼疮 discoid lupus erythematosis口腔癌前病变 口腔癌的危险因素是复杂的、综合的，与遗传、机体易感性、种族等均有关系。 危险因素 预防口腔癌的发生 预防口腔癌对邻近组织的损害 预防口腔癌的转移 预防因口腔癌丧失生命 口腔癌的预防* 一级（初级）预防：以病因预防为主，针对致病因素采取预防措施，未病先防。 口腔癌的预防* 二级预防：又可以称为三早预防，即早期发现、早期诊断、早期治疗。 口腔健康教育与促进 定期口腔检查 政策和措施 防止环境污染口腔癌的预防 控制危险因素 * 戒除吸烟、饮酒和嚼槟榔

8、不良嗜好 * 注意对光辐射的防护 * 避免过热的饮食 * 避免口腔不良刺激 * 保持良好的口腔卫生 口腔健康教育与促进全国口腔健康流行病学调查（2005） 男性公民 35-44岁 65-74岁 吸烟者 86.1% 55.8% 饮酒者 66.7% 49.2% 烟酒共用 49.6% 35.3% 口腔健康教育与促进终止烟草最简单的就是不吸烟药物疗法有：（1）尼古丁替代疗法: 皮肤贴，鼻用喷雾 剂、雾化吸入器、口香糖等方式。（2）服用药物，一些抗抑郁药有效果。 口腔健康教育与促进 提高公众对口腔癌警告标志认识 * 口腔内2周以上未愈合的溃疡 * 口腔黏膜有白色、红色和发暗的斑 * 口腔和颈部有不明原因

9、的肿胀及淋巴结肿大 * 口腔内有不明原因的反复出血 * 面部、口咽部和颈部有不明原因的麻木与疼痛 口腔健康教育与促进 提高预防和早期治疗率 * 癌瘤2cm以上，无转移，可大大增加5年生存率 * 癌瘤2cm以下，无转移，5年生存率提高2倍 * 癌瘤1cm以下，无转移，5年生存率提高3倍定期口腔检查 口腔诊所经常是发现口腔黏膜异常的第一场所，口腔医生有责任对每一位病人（包括那些定期进行检查的人），特别是有吸烟、饮酒、嚼槟榔等习惯的病人进行口腔黏膜的检查。 除了口腔医生，受过培训的初级卫生保健专业人员也可以进行口腔癌的筛查。定期口腔检查 高危人群者 * 40岁以上长期吸烟、吸烟量20支/日 * 吸烟

10、伴饮酒嗜好 * 口腔已有白斑病变 * 长期嚼槟榔嗜好定期口腔检查 自我检查（光线良好 面对镜子） * 对头颈部进行对称性观察 * 双手示指触摸面部 * 触摸颈部 * 检查下唇 * 检查牙龈与颊部 * 检查舌与口底 * 检查软腭和硬腭定期口腔检查 政策法规是控制烟酒使用的法制保障 政策和措施 WHO通过烟草控制框架公约2003年 我国签署烟草控制框架公约2003年 全国人大批准烟草控制框架公约2006年 北京市控烟条例2015年6月1日实施， “史上最严”公共场所全面禁烟 防止环境污染口腔癌的流行特征 口腔癌的危险因素口腔癌的预防 小结思考题日常生活中口腔癌的危险因素在临床工作中的口腔癌预防牙

11、本 质 敏 感 的 预 防Prevention of Dentine Hypersensitivity 流行病学特征 Epidemiologic pattern 危险因素 Risk factors 预防 Prevention 主要内容 背 景牙本质敏感是常见口腔疾病之一，患病率较高，国外报道的患病率在857%，在牙周病患者中患病率高达6898%我国缺乏相关的流行病学调查资料牙本质敏感影响患者的口腔生活质量患者回避刷牙，牙菌斑堆积，加剧牙周组织的破坏，牙龈退缩，牙齿丧失，口腔功能下降定义: 暴露的牙本质对外界刺激产生短而尖锐的疼痛，并且不能归因于其它原因引起的牙体缺损或病变，典型的刺激包括温度刺

12、激、吹气刺激、机械性刺激或化学刺激。流行病学特征流行病学特征2008年对北京、上海、广州、武汉、成都和西安市6个城市20-69岁成人随机抽样调查表明：自述牙齿敏感的症状的受检者有40.7%受检人群牙本质敏感的患病率为29.7%人均牙本质敏感牙数为1.43颗50-59岁人群牙本质敏感的患病率最高，为39.1%调查结果 总调查样本量7939人 男性3964人，占49.9%；女性3975人，占50.1% 受教育程度：初中及以下（9年） 33.0%高中以上及本科以下（10-15年） 45.6%本科及以上（16年及以上） 21.4%调查结果受检人群牙本质敏感的患病状况 受检人数患病率% p-value男

13、 3964 23.4 0.001女 3975 35.9合计 7939 29.7调查结果年龄组患病率% p-value20-29岁 13.8 0.00130-39岁 26.540-49岁 34.150-59岁 39.160-69岁 34.7Total 29.7调查结果地区患病率% p-value北京 31.5 0.001上海 32.6广州 33.0武汉 29.8成都 25.5西安 25.5调查结果 刺激因素在牙本质敏感患者中的百分比 冷 70.6%酸 47.6%热 20.1%甜 19.8%刷牙 10.5%其它 2.7%调查结果牙本质敏感在不同牙位上的分布调查结果牙本质敏感在不同牙位上的分布影响因

14、素68.7%的敏感牙齿有牙颈部的牙龈退缩81.6%的敏感牙齿的牙龈退缩范围在1-3mm之间35.4%的牙本质敏感患者有返胃酸的经历22.2%的牙本质敏感患者为吸烟者就诊情况只有26.2%的牙本质敏感患者曾经因症状咨询或就诊调查结论调查人群牙本质敏感总患病率为29.7%女性患病率（35.9%）高于男性（23.4%）患病率较高的人群：40岁及40岁以上人群北京、上海、广州三地区患病率最高，其次为武汉，最低的地区为成都和西安在引起患者牙本质敏感的刺激因素中，首位是冷刺激（70.6%），其次是酸刺激（47.6%），再次是热刺激或甜刺激，最低的是刷牙机械刺激最常发生在前磨牙 常见的诱发因素冷热酸甜机械刺

15、激牙本质敏感发病特点 好发于牙周病患者 好发于尖牙及前磨牙的颊侧面 多发2050岁，女性多于男性社会经济状况牙本质敏感：牙本质敏感呈上升趋势我国6569岁人群酸蚀症患病率为30.2-87.6中国饮料市场每年以16%的增幅快速发展口腔卫生行为短期内改变的可能性不大牙周健康状况仍然不容乐观老龄化趋势酸蚀磨损: 进食酸性食物和饮料后即刻刷牙容易去除软化的牙本质。 酸蚀作用: 酸性食物和饮料(外源性)；胃、食管返流(内源性) 。牙龈退缩: 使用不合格牙刷、刷牙用力过大、牙龈自身损伤、牙周病及牙周病的不当治疗等。 危险因素预防 建立餐后漱口的习惯减少酸性食物和饮料的摄入进食酸性食物和饮料一小时后再刷牙预

16、防 合格牙刷和正确刷牙方法，避免刷牙时用力过大有牙周疾病、夜磨牙、牙齿过度磨耗等相关疾病的患者应及时诊治有内源性酸来源的患者，建议治疗全身疾病 研究需要及方向需要开展长期的随访研究。最好是随机、安慰剂对照、双盲的临床试验研究。需要进一步研究牙本质敏感的机制以开发更有效的治疗措施。牙 外 伤 的 预 防Prevention of Dental Trauma 流行病学特征 Epidemiologic pattern 危险因素 Risk factors 预防 Prevention 主要内容 定义: 牙齿受急剧创伤，特别是打击或撞击所引起的牙体硬组织、牙髓或牙周组织发生急性损伤的一种疾病。流行病学特征

17、恒牙期发生的高峰年龄6-13岁 发病率：19.6%（男25%，女14%）乳牙期发生的高峰年龄10-24个月恒牙外伤最常见的类型：简单冠折乳牙外伤最常见的类型：半脱位最好发的牙位：上颌中切牙流行病学特征危险因素摔倒或碰撞（falls or collisions）交通意外伤害（traffic accidents）运动损伤（sports injuries）暴力（violence）行为因素（human behavior）预防增强保健意识环境保护护牙托错he畸形矫正全脱位牙外伤的应急处理牙 酸 蚀 症 的 预 防Prevention of Dental Erosion 流行病学特征 Epidemiolo

18、gic pattern 危险因素 Risk factors 预防 Prevention 主要内容 定义: 在无细菌参与的情况下，接触牙面的酸或螯合物的化学侵蚀作用而引起的一种慢性的、病理性的牙体硬组织丧失。流行病学特征牙酸蚀症35岁 9.3%6569岁 30.2 - 87.6%流行病学特征危险因素化学因素内源性酸胃食管返流性疾病神经心理影响的胃肠功能紊乱其他（长期酗酒、药物作用）外源性酸饮食因素药物因素环境因素危险因素生物因素唾液缓冲能力、牙结构及矿化程度、牙周组织行为因素生活方式口腔卫生习惯预防口腔健康教育治疗引起牙酸蚀症的疾病减少饮食中的酸对牙的侵蚀避免酸环境中与酸的接触增强牙对酸的抵抗力改变不良饮食习惯及口腔卫生习惯错 牙合 畸 形 的 预 防Prevention of Malocclusion 流行病学特