儿童注意缺陷多动障碍的致病因素

1、儿童注意缺陷多动障碍的致病因素【摘要】综合国内外文献，讨论儿童注意缺陷多动障碍ADHD的致病因素，以便正确的治疗ADHD患儿，使其早日康复。【关键词】ADHD病因目前，国内外对ADHD的病因并不完全清楚，不过国内外学者认为本病是由多种因素引起的。归纳起来有如下几点：细微脑损伤；遗传因素；大脑发育异常；微量元素缺乏；铅中毒；心理社会因素，现综述如下。1细微脑损伤端氏1等对精神发育迟滞儿童伴发多动的患儿做了调查。调查的对象为常州市钟楼小学和天宁区培智小学的全部在校学生共181名，平均年龄12.782.48岁，其中男生97名，女生84名。对照组为常州一所普通小学的局部学生共102例，平均年龄9.92

2、1.45岁。经过调查评定发现精神发育迟滞儿童ADHD发生率显著高于正常儿童，似乎与脑损害具有显著关联。2遗传因素2.1患者双亲患ADHD的同病率为20%，单卵双生子同病率为51%64%2。也有学者报告：单卵双生子同病率为80%左右3，提示本病有遗传倾向。2.2遗传度的研究Stevensn用多元回归的方法分析了91对女性双胞胎和105对同性别的类双胞胎，多动的遗传度是0.75，注意缺陷的遗传度是0.76，再次说明遗传对该症的影响。LevyF对1938个有双胞胎的家庭进展了研究，按DS-IV标准，先证者的一致率，单双卵双胞胎同胞的遗传度进展了计算其结果是0.750.913。2.3目前发现多动障碍与

3、多巴胺4型受体基因存在连锁；而且与多巴胺转运体基因的多态性也存在关联4。患儿D4R多巴胺4型受体基因含7个48bp重复序列等位基因，其检出率超过对照组。D4R主要分布在额叶，它的异常提示额叶DA能神经元功能低下。ADHD患儿的DATDA转运体基因多态性也与ADHD发病相关，DAT是去除脑细胞外DA的，它的异常必将导致脑内DA递质减少。此外ADHD患儿的A单胺氧化酶基因连锁的DXS7位点157bp等位基因异常也与ADHD发病相关，A功能为破坏DA、NE的氧化酶。A功能亢进必将引起脑内单胺递质破坏的加速，导致DA能和NE能神经元系统功能缺乏。ADHD遗传分子学的上述发现提示DA递质缺乏和D4R功能

4、低下是ADHD发病的重要遗传病因。这与临床上用多巴胺受体和去甲肾上腺素受体冲动剂利他林、匹莫林等及用单胺氧化酶抑制剂治疗ADHD有效是一致的5。3大脑发育异常RI核磁共振成像发现，患者前额叶、左尾状核、丘脑、前扣带回皮质明显小于正常儿童2、6。PET正电子发射断层扫描术发现前额叶皮质血灌流量减少，代谢降低2。FRI功能性核磁共振成像和SPET单光子发射电子计算机断层扫描发现，ADHD患儿纹状体灌流量减少，DA减少，服利他林在改善纹状体灌流量，增加DA，减少DAT的同时也改善ADHD病症7、8、9。解放军306医院“认知科学与学习脑成像中心主任医师金真研究说明：多动症儿童的前额叶和小脑确实与正常

5、儿童有所区别，而且患儿的基底神经节神经元数量及活性较正常儿童低20%。由此可见，大脑发育异常与ADHD病因亲密相关，而且有可能就是ADHD的病因。4微量元素缺乏与铅中毒许多临床研究说明：ADHD患者体内微量元素锌、铜、钙、铅等含量的变化与本病有一定关系。王氏10等检测532例ADHD患儿与307例安康儿童的枕部头发发现ADHD患儿发锌、发铜、发钙低于正常者分别为26.69%、25.56%、12.41%。发铅含量高于正常者为13.53%。经统计学处理及显著性检验除发钙含量异常者的临床意义不大，其余几项均有显著临床意义。本组病例检查结果ADHD患儿有明显的低锌、低铜与高铅。由此推测低锌、低铜、高铅

6、与ADHD有一定关系。车氏11等也测定了107例ADHD患儿头发中锌、镁、铅含量，结果患儿发锌及发镁值均低于正常对照组，而发铅含量高于正常对照组。付氏12等对92名ADHD患儿进展了铁营养指标的实验室检测并与正常儿童作对照，结果多动症组血清铁蛋白、血红蛋白低于正常对照组，而红细胞内游离原卟啉高于正常对照组，均具有统计学意义。转贴于论文联盟.ll.5心理社会因素ADHD发病也与患儿和父母沟通不良、家庭破裂、教养方式不当有关2。王氏13等调查了哈尔滨市动力区14所小学一年级1377名学生，ADHD与家庭环境因素的关系。结果说明：检出ADHD患儿95例，检出率6.89%。在家庭环境因素中，父母关系以

7、经常吵架、分居和离婚患病组的发生率明显高于非患病组P0.05。家教方式采用经常粗暴打骂孩子，干预孩子活动与ADHD关系亲密。魏氏14等通过ADHD儿童的行为问题和子女教育心理控制源调查，发现ADHD儿童的父母在教育成效，父母的责任，父母对命运/机遇的信念，父母对子女行为控制的外在控制性较强，说明ADHD儿童的父母在教育子女方面存在着一些不正确的观念和行为。提示，在临床工作中，应该重视父母教养方式，特别是不成功的管教方式与ADHD儿童不良行为发生、开展的关系，对父母进展咨询、指导。此外，研究还提示，父母对教育子女成功与失败的看法与ADHD儿童的行为有相关关系。因此，对ADHD的干预不仅要改善儿童

8、的行为问题，还要改变父母对孩子教育成败认知的偏向。【参考文献】1端义扬，姜漪华，华晓英，等精神发育迟滞儿童伴发多动的调查J中国心理卫生杂志，1996，103：1361372郭兰婷注意缺陷与多动障碍J人民卫生出版社，2001：1952063沈渔邨，主编精神病学第4版人民卫生出版社，2022：5764刘协和，袁德基，主译牛津精神病学教科书四川大学出版社，8285FaraneSV,BiederanJ,EiffenbahB,etal.DpaineD4gene7-repeatalleleandADHD.AJPsyhiatry,1999,156(5):768770.6astellansFX,GieellJ

9、N,arshL,etal.QuantitativebrainagnetiresnaneiaginginattentindefiithyperativitydisrderJ.ArhGen.Psyhiatry,1996,53(7):607616.7AerDG,arnihalBD.HighreslutinbrainSPETiaginginADHDJ.AlinPsyhiatry,1997,9(2):8186.8VlkND,angG,FlerJS,etal.TherapeutidsesfralethylphenidatesignifiantlyinreaseextraellulardpaineinthehuanbrainJ.NeurSi,21(2):121124.9TEIherH,Andersn,PlartA,etal.FuntinaldefiitinbasalgangliafhildrenithADHDshnithFRIerlaxetry.Natureediine,2000,6(4):170475.10王民洁，林节微量元素与多动症关系的初步讨论J中国实用儿科杂志，1996，112：909111东泽芳，刘砚，徐文军，等107例多动症儿童头发中铅含量测定J贵阳医学院学报，1992，171：707112付文水，韩桂萱，孙景辉，等多动症病儿与正常同龄儿铁