留置导尿知多少(讲义)课件

1、留置导尿知多少？成都肛肠专科医院肛三科您的健康 我来呵护 留置导尿术(retention catheterization)，是在严格的无菌操作下导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。留置导尿术【留置导尿目的】抢救危重患者时记录尿量、测量尿比重，观察病情为盆腔手术排空膀胱，避免误伤泌尿系统手术后留置导尿管，便于引流和冲洗保持尿失禁或会阴部有伤口患者会阴部的干燥尿失禁患者行膀胱功能训练留置导尿术留置导尿术1、评估患者，严格掌握导尿适应症，避免不必要的插管2、选择合适大小、材质等的导尿管（成人14-18F，儿童6-12F）及引流袋3、仔细检查无菌导尿包及引流袋的有效期4、告知患者及家属留置导

2、尿管的目的，配合要点、注意事项等留置导尿术1、手卫生留置导尿术消毒凝胶留置导尿术3、插管技巧插管深度第十一章 排泄第一节 排尿护理四、与排尿有关的护理技术留置导尿术3、插管技巧插管深度 孙红玉1等研究认为认为男性患者置入气囊导尿管至气囊入口与引流接口分叉处再注入溶液更加安全，能有效减轻患者痛苦。 李业梅2研究显示，男性患者将气囊导尿管插入尿道20-22 cm，见有尿液流出后再将气囊导尿管全长插入尿道，结果显示: 无1 例发生尿道出血及肉眼血尿。1孙玉红,贺锦花,朱湘辉,等.成年男性患者气囊导尿管置管长度的探讨J. 护理学杂志( 外科版) ,2010,25(8) : 18-19.2李业梅.气囊导

3、尿管插管深度的改进对尿道损伤的影响J.临床护理杂志,2008,7(1) : 77-78.留置导尿术3、插管技巧插管深度 尹金华等3经研究显示，女性患者将导尿管插入全长的1/2（尿管全长30-40cm），后注入液体，使一次插管成功率达100%，有效减少插管后尿道出血及尿管开口端未完全进入膀胱引起的尿液引流不畅。3尹金华,陈春萍,桂向阳.双腔气囊尿管插管长度改进方法探讨J.现代临床 护理 ,2006,5(4) : 5657.留置导尿术3、插管技巧困难插管困难插管的对策：对于因前列腺肥大等引起尿道狭窄的患者7-8 ：插管前心理护理，适当镇静插管前采用2%利多卡因2-3ml加液体石蜡3-5ml注入尿道

4、，保留3-5min后再插管，可有效提高插管成功率插管特别困难者，选择型号较小，较坚韧的尿管，让患者侧卧，抬高臀部成30角易于插入，或用金属细导丝导入尿管7王春秀.留置囊性尿管操作中常见护理问题及对策J. 护理学杂志 ,2005,20(13) : 659.8王思雨.留置双腔气囊导尿管操作心得及护理措施J.吉林医学,2008,29(20) :281.留置导尿术3、插管技巧尿液排放 严重尿潴留的患者第一次放尿不能超过1000ml。虚脱血尿留置导尿术留置导尿术1、导尿管的护理要点（1）观察患者留置尿管后的主观感受，加强健康教育，避免非计划性拔管（2）常规护理：早晚用生理盐水清洁尿管后，使用0.1% P

5、VP-安尔碘进行导尿管护理（3）观察引流尿液的颜色、性质和量，观察有无血尿、尿液引流不畅、漏尿等异常情况（4）避免尿路感染留置导尿术3、尿路感染的质量控制（1）尿袋的选择和悬挂位置留置时间3天的患者建议使用抗返流尿袋，尿袋悬挂应低于膀胱水平。留置导尿术3、尿路感染的质量控制（2）尿管和尿袋的更换更换尿管和尿袋的时机研究表明，常规更换导管与仅在梗阻或感染时更换相比，有症状泌尿系感染（SUTI）发生率无差异。不推荐常规定期更换尿管和尿袋，而应根据临床指征或密封系统破损来决定是否更换导管相关尿路感染预防指南（2009）长期留置尿管患者，每7天行一次中段尿培养，无感染者尿管每月更换1次，有感染者立即拔

6、除尿管普通尿袋，3天更换抗返流尿袋，7天更换留置导尿术3、尿路感染的质量控制（2）尿管和尿袋的更换留置导尿术3、尿路感染的质量控制（3）抗生素预防除非有临床指征，否则不要常规使用抗生素除非预期可能发生梗阻，不推荐膀胱冲洗 （不推荐常规使用抗生素进行膀胱冲洗）抗生素预防导管相关尿路感染预防指南（2009）留置导尿术3、尿路感染的质量控制（4）每日评估留置导尿术4、导尿管的拔管策略手术患者术后尽早拔除尿管，最好在24h内。拔管策略导管相关尿路感染预防指南（2009）（1）拔管时机-尽早拔管 赵雪金9研究表明，膀胱充盈时拔管是最佳时机，拔管疼痛感、拔管后尿潴留发生率明显降低。连初秋10报道，男性患者

7、意识不清时，夹闭导尿管或进行膀胱冲洗有溢尿时拔管，可使患者产生排尿反射，缩短首次排尿时间。9赵雪金.无痛留置导尿管拔管后对排尿的影响J.中国实用护理杂志,2005,21(5B) : 40-41.10连初秋.男性昏迷病人拔除尿管时机探讨J.中国实用护理杂志,2004,20(2A) : 45.留置导尿术4、导尿管的拔管策略72h内夹闭-开放尿管与自由引流尿管比较，发现夹闭组菌尿的风险增加拔管前不要常规夹管拔管策略导管相关尿路感染预防指南（2009）（2）拔管准备-是否夹管 胡晓昀等11研究表明，对于短期（1-7d）留置尿管的患者，拔管前夹闭尿管并没有缩短正常膀胱功能恢复时间。且夹管还存在不利于膀胱功能恢复，感染风险增加，增加护士工作量等问题。11胡晓昀,李秀萍,方海云,等.术后短期留置导尿管患者拔管前夹闭尿管必要性的研究J.中华护理杂志,2013,48(3) : 269-270.留置导尿术4、导尿管的拔管策略（3）拔管方法 万国英等12研究表明，将气囊内液体或气体抽尽后，再往气囊注入0.4-0.5ml液体或气体，使气囊外部的皱襞消失，气囊平整，拔管时导尿管与尿道粘膜不会产生强烈摩擦，从而减轻尿道损伤。12万国英,宗国娟.介绍一种拔气囊导尿管的新方法J.护理学报,2004,19（10） : 22.留置导尿术4、导尿管的拔管策略