泌尿外科小讲课课件

1、LOGOCompany name膀胱癌的护理Caring for carcinoma of bladder罗建超 （南方医科大学）1主要内容（Contents）1定义2病因病理3临床表现与辅助检查4处理原则5护理与健康教育2定义与概述(Definition and overview)定义：泌尿系统常见肿瘤，多数为移行上皮细胞癌，在膀胱的侧壁与后壁最多见，其次为三角区和顶部。概述：平均发病年龄为65岁，男女之比为2.71。 大多数仅局限于膀胱，只有15%20%有区域淋巴结转移或远处转移 3病因与病理（pathogenesis and pathology）内源性色氨酸代谢异常寄生虫病药物因素感染与

2、异物刺激吸烟长期接触致癌物质病因病因4病因与病理（pathogenesis and pathology）1、组织类型：95%为上皮性肿瘤，绝大部分为移行细胞乳头状癌，鳞癌与腺癌各占2%至3%。2、分化类型：（1）乳头状瘤;（2)乳头状的尿路上皮肿瘤（低度恶性倾向、低级别、高级别）3、生长方式：原位癌、内翻性乳头状瘤、乳头状癌4、转移途径（1）局部侵润（2）淋巴转移：主要途径（3）血行转移：主要转移至肝、肺、骨与皮肤。5病因与病理（pathogenesis and pathology）5、侵润深度：Tis 原位癌Ta 乳头状无浸润T1 限于固有层内T2 侵润肌层T3 侵润周围脂肪组织T4 侵犯邻

3、近器官浅表肿瘤： Tis，Ta，T1浸润性膀胱肿瘤： T2，T3，T46临床表现转移症状排尿困难膀胱刺激症血尿一、症状（symptom）早出现，间歇性肉眼血尿尿频、尿急、尿痛。晚期表现肿瘤压迫导致梗阻、尿储留骨痛、腰痛二、体征（sign）多数无明显症状。当肿瘤增大到一定程度，可触及下腹部包块。发生肝、淋巴结转移时，可触及肿大的肝与锁骨上淋巴结。710护理评估（nursing assessment）护理评估1、术前评估(1)健康史：一般资料、家族疾病史、用药史1、术前评估：（2）身体状况：局部状况；全身状况；辅助检查。1、术前评估（3）心理社会状况：病人对此疾病的认识以及其社会支持系统2、术后评

4、估：手术方式、过程、尿道改流、治疗、管道11护理 护理诊断护理目标恐惧与焦虑 与恐惧癌症，害怕手术，担心预后有关自我形象紊乱 与膀胱全切、尿道改流后排尿方式改变有关潜在并发症 出血、感染、尿瘘病人的恐惧与焦虑消失或减轻病人能适应排尿方式的改变病人未发生出血感染与尿瘘等并发症12护理措施（Nursing intervention）用于保留膀胱的病人灌注前禁饮水4h用法保持1-2h，15-30min变换体位（俯、仰、左、右）灌注后，嘱病人多喝水2000-3000ml/d减少化疗药物对膀胱的刺激。6膀胱灌注化疗的护理16健康教育（health education）自我护理原位膀胱术后训练定期复诊非可控术后更换尿袋要快，避免尿液外流。睡觉时可调整尿袋方向与身体纵轴垂直，可直接引流至床旁容器可控膀胱术后病人自我导尿注意清洁；外出可佩带尿袋储尿功能，夹闭尿管，定时放尿控尿功能，收缩会阴及括约肌。排尿功能：选择特定时间排尿；定时排尿，减少尿失禁。保留膀胱术后，每3个月进行1次膀胱镜检查。2年内无复发，可选择半年1次；根治性膀胱术后，终身随访。行相关检查。护理评价恐惧与焦虑是否减轻能适