内分泌系统讲义练习

1、甲状腺疾病甲状腺疾病（一）甲状腺的解剖喉上神经:内支损伤-呛咳外支损伤-音调低喉返神经损伤-单侧声嘶 双侧-呼困（二）甲状腺的生理1.甲状腺激素的产生和甲状腺滤泡上皮细胞：调节:T4/T3血浆中：少 FT4、FT3多 TT3、TT4T3 活性高，起主要生理作用T4 可转化为 T3反映甲状腺的功能状态甲状腺激素的调节：下丘脑-垂体-甲状腺之间的反馈性调节下丘脑（促甲状腺激素激素 TRH）垂体（促甲状腺素 TSH）甲状腺（T4、T3）血中 FT4、 FT32.甲状腺的生理作用生长和发育：缺乏-呆小症（产热和物质代谢-双重影响病）生理浓度过多过多过多蛋白质蛋白质血糖脂肪甲状腺功能症机体系统兴奋性增高

2、和代谢（一）病因甲状腺素产量过多：最常见 Graves 病-弥漫性毒性甲状腺肿结节性毒性甲状腺肿高功能腺瘤等甲状腺功能不增高：亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎等（二）临床表现1.代谢及多系统紧张兴奋、多语好动、烦躁易怒、怕热多汗-阳痿、低血钾性周期性软瘫女性-量减少、不易受孕2.甲状腺肿大呈弥漫性、对称性肿大肿大程度与甲亢轻重无明显关系质地软、表面光滑、无触痛随吞咽动作上下移动3.甲状腺眼征Slwag 征：瞬目减少；Graefe 征：眼球下转时上睑不能相应下垂Mobius 征：集合运动减弱Joffroy 征：上视时无额纹出现突眼其他症状:色素沉着、特殊类型甲亢等（1）T3 型：TT3 与 FT3 高

3、而 TT4、FT4 正常淡漠型：神志淡漠、反应迟缓妊娠期甲亢：易甲状腺炎亚甲炎：上感史+疼痛+局部质硬可有甲亢高代谢症状、甲状腺肿大桥本甲亢：血中抗体成分升高亚临床甲亢：没有明确的甲亢症状（三）与鉴别FT3、FT4（或 TT3、TT4）增高TSH 降低符合甲亢不论何种原因的甲亢TSH 最先出现降低（四）甲状腺功能检测FT3、FT4 TT3、TT4TSH-TSH 水平变化较 TT4、TT3、FT4、FT3 更敏感甲状腺自身抗体:TPOAb、TgAb、TRAbTRH甲状腺超声检查甲状腺核素检查 CT 和 MRI 检查（五）治疗 抗甲状腺药物甲基硫氧嘧啶-MTU丙基硫氧嘧啶-PTU抑制甲状腺素过程中

4、的酶抑制外周 T4 转变为 T3用药指征:小甲状腺轻、中度以下甲亢，初次治疗；较小，不宜手术者、孕期甲亢； 突眼较严重者等药物副作用-粒细胞减少停药：WBC3109/L中性粒1.5109/L -肾上腺素能阻滞剂:（心得安）降低心率有效抑制 T4 转变为T3复方碘溶液（Lugo 液）仅用于甲状腺术前准备及危象甲状腺激素和Graves 病伴有浸润性突眼的治疗治疗方案的选择眼的保护早期选用免疫抑制剂核素 131I 治疗手术治疗1.手术适应证：多发结节性甲状腺肿伴甲亢高功能腺瘤中度以上的 Graves 病有症状，胸骨后甲状腺肿抗甲状腺药物或 131I 治疗后复发者坚持长期用药有者妊娠早、中期2.手术证

5、：青少年患者甲亢症状较轻者老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者妊娠后期3.术前准备一般准备术前检查药物准备：抗甲状腺药+碘剂法单用碘剂法法切除腺体量术后处理防治并发症术后呼困和窒息床旁抢救、除去血肿、改善呼吸术后 48h 高发-最危急病因：切口内气管喉头水肿气管塌陷双侧喉返神经损伤使声带闭合黏痰阻塞气道喉返神经损伤手术修复一侧损伤-声嘶双侧损伤-窒息喉上神经损伤理疗外支-音调降低内支-呛咳（4）手足：误伤甲状旁腺轻症：葡萄糖酸钙（乳酸钙）24g，长期不恢复者：加服维生素 D3（5）甲状腺危象：术前准备不够三次（六）甲亢性心脏病的和治疗多见于甲亢反复复发、未能规则治疗者甲亢控制脏病可缓解（七

6、）甲亢合并周期性瘫痪的和治疗青壮年 低钾性发作常在夜间起甲亢控制后周期性瘫痪（八）甲状腺危象的和治疗T39以上、脉率160分或腹泻谵妄、救治：首选丙基硫氧嘧啶-PTU糖皮质激素碘剂甲状腺功能减退症简称甲减引起的甲状腺激素（一）病因、或作用所致的内疾病1.性（甲状腺性）甲减后天原因甲状腺组织被破坏、甲状腺素2.继发性（垂体性）、性的甲状腺所致主要由于垂体肿瘤、垂体手术、垂体内或外照射、垂体卒中所致3.甲状腺激素抵抗综合征外周组织对甲状腺激素不敏感，甲状腺激素不能发挥它的效应（二）临床表现1.一般表现 畏寒、乏力、淡漠、迟钝等2.精神神经症状力、理解力等均减退3.循环系统 心悸，心动过缓，下肢非凹

7、性水肿4.性水肿休克、呼吸衰竭，严重时脑水肿5.亚临床甲减 仅血中 TSH 水平持续高于正常（三）性甲减 TT4、 TT3、 FT4、FT3 及 rT3 均低，仅 TSH 高垂体性、下丘脑性甲减-头颅 CT、MRI 用于病因鉴别（四）治疗甲状腺替代治疗左旋甲状腺素（L-T4）为首选剂量从小到合适剂量起始剂量 12.550g/d，每次递增 12.525g病因治疗和对症治疗3.水肿性的处理-立即抢救亚急性甲状腺炎发病与有关多见于 3040 岁女性（一）临床表现多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽及疼痛，并向患侧耳颞处放射。常始于甲状腺的一侧，很快向腺体其他部位扩展。患者可有发热，血沉增快。病程约为

8、 3 个月，愈后甲状腺功能多不减退（二）病前 12上呼吸道史基础代谢率略高甲状腺摄取 131I 碘量显著降低（三）治疗病情重、疼痛剧者使用每次 5mg，4 次2减量，全程 12 个月单纯性甲状腺肿非炎症和非肿瘤原因的，不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大，称单纯性甲状腺肿（一）病因 主要病因-缺碘分类：甲状腺激素原料（碘）缺乏体内甲状腺激素需要量增高和的（二）病理初期-弥漫性肿大缺碘时间长-扩张的滤泡形成大小不等的结节囊性变、化，小部分可（三）临床表现早期-甲状腺弥漫性肿大后期-多个结节，囊性变，肿大加重巨大者出现症状久病者可发生继发性甲亢，可发生（四） 临床表现 B 超检查T3、T4 测定必要时可行细针穿刺细胞学检查（五）治疗1.生理性-多食含碘食物2.20 岁以下给予小量甲状腺素片3.甲状腺双侧次全切除术：因气管、食管或喉返神经受压引起临床症状者；胸骨后甲状腺肿；巨大甲状腺肿影响生活和工作者；结节性甲状腺肿继发功能者；甲状腺结节疑有恶变者或活检见癌细胞。甲状1.病理类型及临床病理联系（1）状癌分化好，恶性度较低，发展慢早期颈淋转移，预后较好滤泡状生长快，中度恶性，血行转移为主未分化癌 高度恶性，预后差（4）2.临床表现肿块，质硬而固定、表面不平吞咽时活动性小晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽交感神经受压