特困供养对象住院管理规定_第1页
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文档简介

1、关于进一步规范特困供养对象住院管理的通 知各科室： 根据民政局近日下发的相关文件精神，对特困供养对象住院报销进行全额兜底结算，现就相关事项通知如下：一、兜底结算范围及结算方式特困供养（农村五保、城市三无、孤儿）对象住院医疗费用实行医中“一站式”全额兜底结算救助 1、民政兜底费用范围为该特困供养对象当次住院治疗产生的住院医疗费用，以新农合住院医疗费结算单认定的总额为准，结算单认定之外的门诊、生活、交通、护理等费用不在兜底范围。 2、结算方式。 特困供养对象医疗兜底实行“一站”式结算，由我院住院结算窗口进行办理，结算顺序为新农合报销、大病保险补偿、大额补充医疗保险（精准扶贫）补偿后在通过民政救助系

2、统内录入特困供养对象当次住院信息，不再录入不符合补偿费用，将新农合报销目录外的费用也纳入民政救助规范，实现100%兜底。二、特困供养对象入院办理流程特困供养对象申请民政救助核对人卡一致医生书写审批表（患者持个人户口本或身份证、特困供养证原件及复印件、患者住院照片及确认指纹，入院3日内办理，节假日顺延,外伤除外）到医疗保险科受理网络申报符合条件医院按核定的救助比例进行救助。科室收住此类病人一定要及时告知病人或病人家属及时办理，超过规定期限，医保科不予受理，由此造成不良后果的，属病人本人原因的，由病人本人承担；因科室原因的，由科室负责。特困对象医保审批后不需自行垫付医疗费用，外伤待保险公司排除第三

3、方责任人后进行核销，出院全额退款。三、相关管理规定严格落实分级诊疗制度，促进合理诊疗，避免过度医疗、小病大养。原则上不得使用进口药品、材料、及目录外大型自费费用，控制、减少特困供养对象自费比例 。特困供养对象住院费用、药占比、总自费率、药品自费率按照医保考核办法每月纳入科室考核。进入大额补充医疗保险自费率应10%。四、违规处罚办法特困供养对象住院实行主治医师负责制，谁诊治，谁负责，主管医生在填写医疗保险住院审批表及低保救助审批表时需进行初审，必须人证相符，病种相符。因伙同病人或其家属谎报病人信息，或串改病历资料，冒名顶替套取医疗保险基金及低保救助基金等，按以下规定处罚。（1）、经民政局或医保局查实的，医院按照医保管理稽查违规管理规定,责任医生罚款500元，民政局或医保局审扣的金额也如数当月审

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