结缔组织病与风湿性疾病概述

1、第九篇 结缔组织病和风湿性疾病第一章 类风湿关节炎【学习纲要】1. 掌掌握类风风湿关节节炎的典典型关节节表现及及关节外外表现。2. 掌掌握类风风湿关节节炎的119877年分类类标准。3. 理理解和掌掌握类风风湿关节节炎的功功能障碍碍分级和和X线分分期。4. 了了解类风风湿因子子和抗角角蛋白抗抗体谱的的意义。5. 掌掌握类风风湿关节节炎的治治疗目的的和原则则，尤其其是药物物治疗。【思考题题】1.类风风湿关节节炎常见见的关节节畸形有有那些，其机制制如何？2. 类类风湿结结节的的的特征和和病理基基础是什什么？3.类风风湿关节节炎的功功能障碍碍如何分分级?4. 类类风湿关关节炎XX线检查查主要部部位是

2、那那里？如如何分期期？5. 类类风湿关关节炎的的19887年分分类标准准是什么么？6. 类类风湿因因子的临临床意义义和抗角角蛋白抗抗体谱的的内容及及意义。7. RRA的治治疗目的的及原则则是什么么？8. RRA的药药物性治治疗包括括那几类类药物？【多选题题】A1型题题（最佳佳选择题题肯定型型）9女性性，255岁。因因双腕、掌指关关节、近近端指间间关节疼疼肿痛诊诊为类风风湿关节节炎，你你认为下下列哪种种是其关关节病理理特征性性改变：灶性淋巴巴细胞浸浸润滑膜炎苏木紫小小体类风湿结结节洋葱皮样样改变10女女性，332岁。拟为类类风湿关关节炎，用乳胶胶凝集法法测定下下列哪类类风湿因因子：IgA型型类风

3、湿湿因子IgG型型类风湿湿因子IgM型型类风湿湿因子类风湿因因子和IIgA形形成免疫疫复合物物C反应蛋蛋白11女女性，119岁，双腕、掌指关关节近端端指间关关节肿痛痛3月余，诊断为为类风湿湿关节炎炎，先后后用双氯氯芬酸钠钠、布洛洛芬等非非甾体类类抗炎药药无效，你认为为其目前前最佳治治疗方案案是：首继续使使用非甾甾体类抗抗炎药，半年无无效再加加用慢作作用抗风风湿药待关节畸畸形后加加用慢作作用抗风风湿药加用慢作作用抗风风湿药（甲氨碟碟呤100mg，每周11次）加用激素素（泼尼尼松100mg，每日33次），以控制制炎症改用理疗疗和中草草药治疗疗12男男性，440岁，类风湿湿关节炎炎患者，应用非非甾体

4、类类抗炎药药，其作作用机制制是：抑制滑膜膜炎增强NKK细胞活活性抑制细细胞抑制细细胞抑制前列列腺素合合成13女女性，447岁，双手指指近端指指间关节节和掌指指关节对对称性肿肿痛已22个月，ESRR：42mmm/hh，CRPP：1000mg/L，WBCC：8.2210 9/L，血血红蛋白白：1110g/L，RF（-），该该患者最最可能诊诊断是：强直性脊脊柱炎骨关节炎炎风湿热类风湿关关节炎系统性红红斑狼疮疮14女女，400岁，四四肢大小小关节肿肿痛122年，X线示双双手指关关节及腕腕关节有有多处骨骨质破环环，关节节检查仍仍有多个个关节肿肿痛，脾脾肋下22cm触触及，质质中偏硬硬。查血血常规：Hb

5、86gg/L，WBCC2.1109/L，血血小板：63109/L，ESRR：56mmm/hh，尿蛋蛋白（-），100年来一一直服用用非甾体体类消炎炎镇痛药药。该患患者最可可能的诊诊断是：肝硬化脾脾亢类风湿综综合征Feltty综合合征系统性红红斑狼疮疮药物性再再障15女女，422岁，双双手指、腕关节节肿痛110月，近双膝膝关节出出现肿痛痛，晨僵僵，ESSR：1200mm/h，血血常规：WBCC：1210 9/L，Hb：9g/L，PLTT 455010 9/L，RF 1：3200（+），尿尿Rt（-），以以往仅用用过NSSAIDDS治疗疗，该病病人应选选择何种种治疗：小剂量强强的松+MTXX+SA

6、ASP联联合治疗疗布洛芬+消炎痛痛+扶他林林扶他林+SASSP 强的松MTX+布洛芬芬+扶他林林16. 女性，60岁岁，RAA患者，有十二二指肠溃溃疡病史史，NSSAIDD类药物物首选：A. 塞塞来昔布布B. 吲吲哚美辛辛C. 美美洛昔康康D. 双双氯芬酸酸E. 萘萘普生17女女性，555岁，患类风风湿关节节炎已112年，双膝，双髋关关节严重重的屈曲曲畸形，四肢肌肌肉萎缩缩，不能能行走，整天坐坐轮椅或或卧床，四肢关关节无肿肿胀，个个别关节节有疼痛痛，ESSR：10mmm/hh，血尿尿常规均均正常，该病人人的治疗疗应选择择：雷公藤多多甙片非甾体类类消炎镇镇痛药MTX+氯喹+SSASPP外科治疗疗

7、，如关关节置换换等手术术治疗青霉胺+MTXX+激素素18女女，200岁，3个月来来四肢关关节肿胀胀，尢以以双手腕腕关节、掌指关关节、近近端指间间关节肿肿痛明显显。如考考虑为类类风湿关关节炎，应做哪哪些检查查排除其其它的结结缔组织织病：血常规，尿常规规双手X线线片抗核抗体体谱检查查类风湿因因子以上均是是19若若类风湿湿关节炎炎病情处处于活动动期，四四肢关节节肿痛，导致活活动受限限，你认认为下列列哪一组组药物是是最佳治治疗方案案：氯喹+柳柳氮磺胺胺吡啶+非甾体体类抗炎炎药甲氨喋呤呤+柳氮磺磺胺吡啶啶+小剂量量强的松松氯喹+金金诺芬+青霉胺胺+非甾体体类抗炎炎药柳氮磺胺胺吡啶+青霉胺胺+非甾体体类抗

8、炎炎药金诺芬+青霉胺胺+小剂量量强的松松20女女，500岁，双双手指关关节肿疼疼半年，晨僵约约1小时，血沉550mmm/h，X线示双双手指间间关节软软组织肿肿胀和关关节端骨骨质疏松松。此时时类风湿湿关节炎炎应定为为哪期：期早期期期期A2型题题（最佳佳选择题题否定型型）21女女性，220岁，类风湿湿关节炎炎患者，其临床床特征有有下列几几项，哪哪一项不不是：近端指间间关节肿肿痛远端指间间关节肿肿痛掌指关节节肿痛腕关节肿肿痛四肢关节节对称性性肿痛22. 下列说说法哪项项不正确确：A. 甲甲氨喋呤呤抑制细细胞内二二氢叶酸酸还原酶酶，使嘧嘧啶合成成受抑，同时具具抗炎作作用。B. 来来氟米特特主要抑抑制合

9、成成嘧啶的的二氢乳乳清酸脱脱氢酶，使活化化淋巴细细胞的生生长受抑抑。C. 雷雷公藤总总苷主要要抑制淋淋巴、单单核细胞胞并有抗抗炎作用用。D.硫唑唑嘌呤主主要抑制制细胞的的合成和和功能。E. 塞塞来昔布布是选择择性COOX-22抑制剂剂23男男性，442岁，类风湿湿关节炎炎患者，其关节节外表现现，除了了哪一项项不是：皮下类风风湿结节节Feltty综合合征结膜炎面部对称称性水肿肿性红斑斑下肢皮肤肤溃疡24. 抗角蛋蛋白抗体体包括下下列抗体体，哪项项除外：A. 抗抗核周因因子抗体体（APPF）B. 抗抗角蛋白白抗体（AKAA）C. 抗抗核糖核核蛋白PP抗体（rRNNP）D. 抗抗聚角蛋蛋白微丝丝蛋白

10、抗抗体（AAFA）E. 抗抗环瓜氨氨酸肽抗抗体（抗抗CCPP）25男男性，333岁，反复发发作全身身多关节节疼痛11年，主主要累及及腕、掌掌指、近近端指间间关节，伴晨僵僵，活动动后好转转，查RRF1：3200，拟诊诊类风湿湿性关节节炎（RRA），以下说说法不正正确的是是：RA发病病和免疫疫反应有有关血清类风风湿因子子本质是是IgMM型抗体体类风湿性性结节的的本质是是血管炎炎的一种种表现晨僵常被被作为观观察本病病活动的的指标之之一RA最基基本的病病理变化化是滑膜膜炎26女女性，339岁。四肢关关节红肿肿疼痛110年，表现为为反复双双手近端端指间关关节、掌掌指关节节、腕关关节，查查RF 5833g

11、/ddl，EESR 90mmm/hhr，曾曾予MTTX和非非甾体抗抗炎药联联合治疗疗，效果果欠佳，近1月月来加用用环孢素素。下列列说法不不正确的的是：CsA主主要选择择性抑制制T淋巴巴细胞功功能CsA主主要选择择性抑制制B淋巴巴细胞功功能CsA不不损伤造造血系统统CsA的的主要毒毒副作用用为肝肾肾损害地尔硫卓卓抑制肝肝药酶活活性，减减少CssA代谢谢，提高高其浓度度，故二二者常合合用27女女性，223岁。双手近近端指间间关节红红肿疼痛痛半年，伴活动动障碍、晨僵，活动后后好转，晨僵持持续时间间1小时时/天，疑诊为为类风湿湿性关节节炎。以以下各项项检查组组合中，除哪项项外，出出现后即即可确诊诊类风

12、湿湿性关节节炎：对称性关关节肿痛痛大于66周，体体检发现现肘关节节伸侧皮皮下结节节RF阳性性，关节节滑液检检查示白白细胞增增多RF阳性性，手XX线示骨骨质疏松松腕、掌指指关节红红肿，RRF（+）手X线示示近端指指间关节节间隙狭狭窄，双双肘、膝膝关节红红肿28女女性，445岁。反复双双手近端端指间关关节红肿肿、疼痛痛2年，并逐渐渐发展至至掌指关关节、双双腕关节节，多为为对称性性发作，伴晨僵僵，活动动后好转转。查EESR 90mmm/hhr，RRF 1152kku/LL，诊断断为类风风湿性关关节炎，下列关关节中受受累最少少的是：颈椎可动动小关节节 髋关节 颞颌关节节骶髂关节节 膝关节29男男性，3

13、38岁。反复双双膝、双双腕、近近端指间间关节、双踝关关节肿痛痛半年余余，伴乏乏力、低低热、晨晨僵。查查RF 1066ku/L，EESR 69mmm/hhr，拟拟诊类风风湿性关关节炎，下列较较少出现现的X线线表现为为：关节端骨骨质疏松松关节间隙隙狭窄关节面穿穿凿样破破坏软骨下骨骨质硬化化关节骨性性强直30女女性，223岁。双手腕腕关节红红肿、疼疼痛3个个月，伴伴低热，全身乏乏力。当当地拟“风湿性性关节炎炎”，予PPG治疗疗效果欠欠佳，并并逐渐发发展至双双手掌指指关节、近端指指间关节节、双膝膝关节而而就诊我我院。查查血ESSR 668mmm/hrr，RFF 5883/ddl，拟拟类风湿湿性关节节炎

14、。在在治疗方方面，哪哪一种药药物不属属于慢作作用抗风风湿药：甲氨喋呤呤 柳氮磺胺胺吡啶 青霉胺环磷酰胺胺 布洛芬A4型题题（病历历组最佳选选择题）题3134某女，440岁，低热，双手腕腕、掌指指、近指指关节肿肿痛，伴伴晨僵每每天2小小时以上上，病史史5年，加重22月。查查体示双双手腕关关节、掌掌指关节节肿胀，双手手手指尺侧侧偏斜，屈曲畸畸形。31.你你认为最最可能的的诊断是是：类风湿关关节炎系统性红红斑狼疮疮强直性脊脊柱炎风湿热痛风性关关节炎32.如如明确诊诊断，你你认为最最有意义义检查是是：ASO抗ds-DNAA抗体HLA-B277血尿酸RF33.治治疗该病病的一线线药物是是：布洛芬柳氮磺胺

15、胺吡啶强的松雷公藤环磷酰胺胺34.控控制病情情发展，缓解病病情治疗疗的最佳佳药物是是：A强的的松B地塞塞米松C柳氮氮磺胺吡吡啶D甲氨氨蝶呤E. 环环磷酰胺胺题3536女性，660岁，确诊RRA 330年，长期服服用强的的松155mg/d，双双手手指指尺侧偏偏斜，屈屈曲畸形形，右髋髋关节疼疼痛伴活活动障碍碍，Xrayy示双手手关节间间隙狭窄窄，关节节强直伴伴半脱位位，右股股骨头密密度不均均，见骨骨质吸收收破坏。35. 患者XX线表现现为第几几期：A. = 1 * ROMAN II期B. = 2 * ROMAN III期C. = 3 * ROMAN IIII期期D. = 4 * ROMAN IIV

16、期E. = 4 * ROMAN VV期36. 其右髋髋关节病病变的最最可能诊诊断是：A. 骨骨质疏松松B. 类类风湿关关节炎侵侵犯至髋髋关节C. 髋髋关节结结核杆菌菌感染D. 类类风湿关关节炎侵侵犯至髋髋关节合合并骨质质疏松E. 股股骨头缺缺血性坏坏死B1型题题（最佳佳配伍题题）题3740A. 甲甲氨碟呤呤B. 雷雷公藤制制剂C. CCsAD. 布布洛芬E. 强强的松37. 女性，28岁岁RA患患者，未未育，经经MTXX雷公公藤布布洛芬联联合治疗疗后症状状缓解，但出现现停经，那种药药物不宜宜继续使使用：38. 女性，65岁岁患者，确诊RRA200年，现现有左侧侧股骨头头缺血性性坏死，那种药药物

17、不宜宜继续使使用：39. 男性，58岁岁，RAA合并高高血压、肾损害害，那种种药物不不宜使用用：40. 男性，32岁岁，RAA史3年年，近一一周出现现排黑便便、贫血血，那种种药物不不宜继续续使用：【参考答答案】1. 主主要有尺尺侧偏斜斜、屈曲曲畸形、天鹅颈颈样畸形形等。主主要是因因为滑膜膜炎的绒绒毛破坏坏了软骨骨和软骨骨下的骨骨质结构构造成关关节纤维维性或骨骨性强直直，又因因关节周周围的肌肌腱、韧韧带受损损使关节节不能保保持在正正常位置置，出现现手指关关节的半半脱位，关节周周围肌肉肉的萎缩缩、痉挛挛则使畸畸形更为为加重。2. 类类风湿结结节是RRA较特特异的皮皮肤表现现，多位位于关节节隆突部部

18、及受压压部位的的皮下，如前臂臂伸面、肘鹰嘴嘴突附近近、枕、跟腱等等处，其大小小不一，结节直直径由数数毫米至至数厘米米、质硬硬、无压压痛、对对称性分分布，它的存存在表示示本病的的活动。类风湿湿结节是是血管炎炎的一种种表现，结节中中心为纤纤维素样样坏死组组织，周周围有上上皮样细细胞浸润润，排列列成环状状，外被被以肉芽芽组织，肉芽组组织间有有大量的的淋巴细细胞和浆浆细胞。3. 美美国风湿湿病学院院将因RRA而影影响了生生活的程程度分为为四级： = 1 * ROMAN I级：能能照常进进行日常常生活和和各项工工作； = 2 * ROMAN II级：可进行行一般的的日常生生活和某某种职业业工作，但参与与

19、其它项项目活动动受限； = 3 * ROMAN IIII级：可可进行一一般的日日常生活活，但参参与某种种职业工工作或其其它项目目活动受受限； = 4 * ROMAN IV级：日常生生活的自自理和参参与工作作的能力力均受限限。4. 主主要是拍拍手指及及腕关节节的X线线片。XX线片中中可以见见到关节节周围软软组织的的肿胀阴阴影，关关节端的的骨质疏疏松（ = 1 * ROMAN I期）；关节节间隙因因软骨的的破坏而而变得狭狭窄（ = 2 * ROMAN III期）；关节节面出现现虫凿样样破坏性性改变（eroosioon）（ = 3 * ROMAN IIII期）；晚期期则出现现关节半半脱位和和关节破破

20、坏后的的纤维性性和骨性性强直（ = 4 * ROMAN IV期）。5. 美美国风湿湿病学院院19887年分分类标准准： = 1 * GB3 晨僵持持续至少少1小时时（每天天），病病程至少少6周； = 2 * GB3 有3个个或3个个以上的的关节肿肿，至少少6周； = 3 * GB3 腕、掌掌指、近近指关节节肿至少少6周； = 4 * GB3 对称性性关节肿肿至少66周； = 5 * GB3 有皮下下结节； = 6 * GB3 手X线线片改变变（至少少有骨质质疏松和和关节间间隙的狭狭窄）； = 7 * GB3 血清类类风湿因因子含量量升高。有上述述7项中中4项者者即可诊诊为类风风湿关节节炎。6.

21、 类类风湿因因子（RRF）是是一种自自身抗体体，可分分为IggM型、IgGG型和IIgA型。在常规规临床工工作中测测得的为为IgMM型RFF，它见见于约770%的的患者血血清，其其数量与与本病的的活动性性和严重重性呈比比例。RRF也出出现在系系统性红红斑狼疮疮、原发发性干燥燥综合征征、系统统性硬化化病、亚亚急性细细菌性心心内膜炎炎、慢性性肺结核核、寄生生虫病、恶性肿肿瘤等其其他疾病病，而且且5%的的正常人人也可出出现低度度的RFF。抗角角蛋白抗抗体包括括抗核周周因子（APFF）抗体体、抗角角蛋白抗抗体（AAKA）、抗聚聚角蛋白白微丝蛋蛋白抗体体（AFFA）、抗环瓜瓜氨酸肽肽抗体（抗CCCP）。

22、它们有有助于RRA的早早期诊断断，尤其其是血清清RF阴阴性，临临床症状状不典型型的患者者。上述述各抗体体的敏感感性虽不不如RFF但对RRA的特特异性较较RF高高，达990%以以上。7. 治治疗RAA的目的的是： = 1 * GB3 减轻关关节肿痛痛和关节节外的症症状； = 2 * GB3 控制关关节炎的的发展，防止和和减少关关节的破破坏，保保持受累累关节的的功能； = 3 * GB3 促进已已破坏的的关节骨骨的修复复。治疗疗原则是是早期诊诊断、早早期治疗疗，药物物的选择择和应用用的方案案要根据据患者的的病情活活动性、严重性性和进展展而定。受累关关节超过过20个个，起病病2年内内就出现现关节骨骨

23、破坏，RF滴滴度持续续很高，有关节节外症状状者应尽尽早采用用联合治治疗方案案，包括括一种以以上的DDMARRD药物物的联合合应用。较晚期期有畸形形并失去去功能的的关节可可考虑行行关节置置换术。8. 根根据药物物性能，治疗类类风湿关关节炎的的药物有有非甾体体抗炎药药（NSSAIDD）、缓缓解病情情药（DDMARRD）、糖皮质质激素和和诱导免免疫耐受受药及米米诺环素素类药。NSAAID包包括非选选择性CCOX抑抑制剂和和选择性性COXX-2抑抑制剂，后者的的胃肠道道严重不不良反应应较前者者低；DDMARRD包括括甲氨喋喋呤（MMTX）（本药药抑制细细胞内二二氢叶酸酸还原酶酶，使嘌嘌呤合成成受抑，同

24、时具具抗炎作作用）、柳氮磺磺吡啶、来氟米米特、羟羟氯喹和和氯喹、雷公藤藤总苷、硫唑嘌嘌呤、环环孢素、金制剂剂、青霉霉胺和肿肿瘤坏死死因子（TNFF）拮抗抗剂等。9.B 10.C 111.CC 122.E 13.D 114.CC 155.A 16.A 117.DD 188.E 19.B 220.AA 211.B 22.A 223.DD 244.C 25.B 226.BB 277.B 28.D 229.DD 300.E 31.A 332.EE 333.A 34.D 335.DD 366.E 37.B 338.EE 399.C 40.D 【多选题题题解】9 (B) 类风湿湿关节炎炎的基本本病理改改变

25、是滑滑膜炎。10(C)类类风湿因因子（RRF）是是一种自自身抗体体，可分分为IggM型RF、IgGG型RF和IgAA型RF。临临床上用用乳胶凝凝集法测测得的为为IgMM型RF。11(C)慢慢作用抗抗风湿药药起效时时间长于于非甾体体抗炎药药，目前前认为它它们有控控制病情情进展的的可能。故临床床诊断明明确RAA后应尽尽早联用用非甾体体抗炎药药和慢作作用抗风风湿药。12(E)非非甾体抗抗炎药，通过抑抑制环氧氧化酶以以减少花花生四烯烯酸代谢谢为前列列腺素，达到控控制关节节肿痛的的目的。13(D)强强直性脊脊柱炎多多见于青青壮年男男性，以以非对称称性的下下肢大关关节疼痛痛为主，极少累累及手关关节；骨骨关

26、节炎炎多累及及负重关关节如膝膝、髋为为主，手手指则以以远端指指关节出出现骨性性增生和和结节为为特点；风湿性性关节炎炎是风湿湿热的临临床表现现之一，多见于于青少年年，其关关节炎的的特点是是四肢大大关节游游走性肿肿痛；系系统性红红斑狼疮疮的关节节病变较较类风湿湿关节炎炎的关节节炎症为为轻，而而以关节节外的系系统症状状较为突突出；类类风湿关关节炎的的关节肿肿痛多见见于腕、掌指、近端指指间关节节。14(C)根根据病史史、体征征、X线检查查，患者者最可能能的是类类风湿关关节炎，当伴有有脾大、嗜中性性粒细胞胞减少，或同时时伴有贫贫血和血血小板减减少时，诊断为为Fellty综综合征。15(A)患患者诊断断为

27、类风风湿关节节炎。患患者用过过NSAAIDSS治疗，关节炎炎症状仍仍明显，宜加用用小剂量量强的松松以控制制症状；为控制制病情进进展以防防关节骨骨破坏，应尽早早应用包包括一种种或一种种以上的的慢作用用抗风湿湿药；不不宜同时时服用两两种NSSAIDDS。16. (A)塞来昔昔布是选选择性CCOX-2抑制制剂，其其胃肠道道严重不不良反应应较其它它NSAAID低低。17(D)患患者属于于比较晚晚期的类类风湿关关节炎，双膝、双髋关关节畸形形且已失失去功能能，所以以应选用用外科手手术治疗疗。18(E)患患者为青青年女性性，除了了做类风风湿因子子、双手手X线片以以协助诊诊断类风风湿关节节炎外，应行血血、尿常

28、常规，抗抗核抗体体谱检查查以排除除系统性性红斑狼狼疮。19(B)患患者诊断断为类风风湿关节节炎。患患者用过过NSAAIDSS治疗，关节炎炎症状仍仍明显，宜加用用小剂量量强的松松以控制制症状；为控制制病情进进展以防防关节骨骨破坏，应尽早早应用包包括一种种或一种种以上的的慢作用用抗风湿湿药；不不宜同时时服用两两种NSSAIDDS。20(A)关关节X线检查查对本病病的诊断断，关节节病变的的分期、监测病病变的演演变均很很重要，其中以以手指及及腕关节节的X线最有有价值。X线片中中见到关关节周围围软组织织的肿胀胀阴影，关节端端的骨质质疏松，属于期。21(B)类类风湿关关节炎最最常出现现的关节节疼痛部部位是

29、腕腕、掌指指关节、近端指指间关节节，且多多呈对称称性。而而远端指指间关节节疼痛多多见于骨骨性关节节炎。22.(A)甲甲氨喋呤呤抑制细细胞内二二氢叶酸酸还原酶酶，使嘌嘌呤的合合成受抑抑，而不不是嘧啶啶。23(D)皮皮下类风风湿结节节、Feeltyy综合征征、结膜膜炎、下下肢皮肤肤溃疡均均是类风风湿关节节炎的关关节外表表现。24.(C)抗抗角蛋白白抗体包包括抗核核周因子子（APPF）抗抗体、抗抗角蛋白白抗体（AKAA）、抗抗聚角蛋蛋白微丝丝蛋白抗抗体（AAFA）和抗环环瓜氨酸酸肽抗体体（抗CCCP）25(B)类类风湿因因子是一一种抗体体，可分分为IggM型、IgGG型、IIgA型RRF，其其中Ig

30、gM型RRF见于于70%患者血血清。26. (B)CsA主要要选择性性抑制TT淋巴细细胞功能能,而不不是B细细胞。27(B)关关节滑液液检查不不能做为为诊断标标准之一一。28(D)类类风湿关关节炎极极少累及及骶髂关关节。29(D)软软骨下骨骨质硬化化多见于于骨关节节炎，而而非RAA。30(E)布布洛芬属属于非甾甾体消炎炎镇痛药药，而非非慢作用用药。31-334.(AA E A DD)该患患者有晨僵每每天大于于1小时时5年，有3个个以上关关节肿大大于6周周，腕关节节、掌指指、近指指关节肿肿，大于于6周，对称性性关节肿肿，大于于6周，故类风风关条件件已够，RF(+)对对类风关关诊断有有极大意意义，

31、治治疗首选选非甾类类抗炎药药，但不不能控制制病情发发展，目目前具有有控制病病变发展展可能，用于缓缓解病情情的最佳佳治疗应应加用MMTX。35. (D)类风湿湿关节炎炎晚期出出现关节节半脱位位和关节节破坏后后的纤维维性和骨骨性强直直，X线线表现为为 = 4 * ROMAN IV期。36.(E)长长期服用用激素最最常导致致股骨头头缺血性性坏死。37.(B)雷雷公藤制制剂的主主要副作作用为性性腺抑制制，对未未生育的的育龄期期妇女要要慎用。38.(E)股股骨头缺缺血性坏坏死是长长期使用用糖皮质质激素的的严重副副作用，对已出出现股骨骨头坏死死的患者者不宜继继续使用用。39.(C)CCsA的的主要副副作用

32、为为肾脏损损害，对对高血压压肾损害害的患者者不宜使使用。40.(D)非非选择性性COXX-2抑抑制剂胃胃肠道副副反应明明显，对对消化道道出血的的患者必必要时宜宜选用选选择性CCOX-2抑制制剂。第二章 系统统性红斑斑狼疮【学习纲纲要】1.了解解SLEE的发病病机制和和免疫学学异常。2.掌握握狼疮肾肾炎的肾肾小球病病变WHHO分型型和狼疮疮肾炎肾肾组织急急慢性活活动性指指标。3.掌握握SLEE自身抗抗体谱及及其意义义。4.掌握握SLEE美国风风湿病学学会19982年年的分类类标准。5.了解解及掌握握评估疾疾病的活活动性的的SLEEDAII标准。6. 掌掌握SLLE治疗疗中激素素及免疫疫抑制剂剂的

33、用法法。7. 掌掌握SLLE治疗疗原则及及方案8. 了了解妊娠娠与SLLE的关关系【思考题题】1.WHHO将狼狼疮肾炎炎的肾小小球病变变分为哪哪六型？2.狼疮疮肾炎肾肾组织活活动性指指标和慢慢性病变变指标分分别为？3.SLLE患者者可出现现哪些自自身抗体体，其意意义分别别是什么么？4.美国国风湿病病学会119822年的SSLE分分类标准准包括哪哪些内容容？5.SLLEDAAI标准准的内容容是什么么？6.激素素冲击治治疗的适适应症及及用法？7.CTTX冲击击治疗方方案及CCTX的的主要副副作用是是什么？8.如何何选择SSLE的的治疗方方案？9.SLLE合并并急进性性肾炎的的治疗?10.狼狼疮性肾

34、肾炎的定定义是什什么？【多选题题】A1型题题（最佳佳选择题题肯定型型）11患患者，女女，177岁，面面部蝶形形红斑11年，伴伴双手指指关节，腕关节节疼痛，经检查查诊断为为SLEE。请问问下列哪哪一种自自身抗体体是SLLE的标标记性抗抗体：抗Sm抗抗体抗ds-DNAA抗体抗SS-A抗体体抗磷脂抗抗体抗RNPP抗体12女女，199岁，诊诊断为SSLE，抗dss-DNNA抗体体1：3200（+），问问ds-DNAA抗体升升高常有有下列哪哪一脏器器受累：心肾脑肺血液13女女，299岁，SLLE合并并妊娠，问下列列哪种药药物最安安全：地塞米松松环磷酰胺胺强的松甲氨碟呤呤雷公藤多多甙片14患患者女性性，2

35、22岁，诊诊断为SSLE，根据什什么指标标判断SSLE活活动度：活动性炎炎症损害害，如皮皮疹、关关节炎、浆膜炎炎、肾炎炎等全身症状状，如发发热抗双链DDNA抗抗体效价价升高C3，CCH500水平下下降以上均是是15女女性，330岁，SLEE伴肾损损害，行行肾活检检检查，代表其其狼疮性性肾病变变活动性性炎症的的病理改改变是：肾小球坏坏死细胞性新新月体白细胞浸浸润透明样血血栓以上均是是16男男性，226岁，SLEE病史100年，行行肾活检检，示狼狼疮性肾肾病变处处于慢性性病变期期，代表表其慢性性病变的的病理改改变是：肾小球硬硬化纤维性新新月体肾小管萎萎缩肾间质纤纤维化以上均是是17女女性，226岁

36、，SLEE病史1年，治治疗后处处于缓解解期，平平素要注注意诱发发SLEE活动的的因素有有：阳光照射射感染分娩手术以上均是是18男男性，227岁，SLEE病史2年，检检查下列列哪一种种自身抗抗体的水水平升高高与SLLE活动动相关：抗核杭体体抗ds-DNAA抗体抗SS-A抗体体抗Sm抗抗体抗RNPP抗体19女女，166岁，四四肢关节节痛6月，近近两月伴伴有口腔腔溃疡，检查WWBC：2.3310 9/L，血血沉：446mmm/h，类风湿湿因子1120（+），尿蛋白白（+）。该病人人的最可可能诊断断是：类风湿关关节炎系统性红红斑狼疮疮白塞氏病病类风湿关关节炎合合并急性性肾炎风湿热合合并慢性性肾炎20女

37、女，300岁，出出现蛋白白尿已33个月，24小时时尿蛋白白总量为为3.55g，常常有肘、肩、双双手指关关节疼痛痛病史已已2年，为为明确诊诊断，该该病人最最需要作作哪一项项检查：抗核抗体体谱检查查肾功能检检查抗“O”检查类风湿因因子C反应蛋蛋白21女女，366岁，SLLE病史史12年，蛋白尿尿5年，长长期用激激素及免免疫抑制制剂治疗疗，蛋白白尿无明明显下降降，近33个月来来肌酐迅迅速上升升，已达达3500umool/LL，下一一步你将将采取何何种诊治治方案：抗核抗体体谱检查查C3、CCH500检查肾脏穿刺刺病理检检查利尿等对对症处理理中医中药药治疗22女女，222岁，四四肢关节节痛伴偏偏头痛半半

38、年，血血尿检查查正常，ANAA1：12660（+），C33降低，该病人人最可能能的诊断断是：类风湿关关节炎血管神经经性头痛痛先天性低低补体血血症药物性狼狼疮系统性红红斑狼疮疮23女女，255岁，有有面部蝶蝶形红斑斑，双手手指关节节、腕关关节疼痛痛，实验验室检查查除血沉沉增快和和贫血（Hb55g）外外，抗核核抗体谱谱均阴性性，你认认为下列列哪项检检查有助助于SLLE的诊诊断：狼疮带试试验C3、CCH500 尿常规网织红细细胞、CCoommbs试试验以上都是是24女女，288岁，4年来反反复自然然流产或或死胎，2周前突突发右下下肢肿胀胀较右腿腿明显增增粗，该该患者应应进一步步检查：抗精子抗抗体性激

39、素检检查抗磷脂抗抗体检查查血小板聚聚集试验验以上都是是25女女，522岁，SLLE史21年，来门诊诊复查病病情，自自觉症状状好，无无异常症症状和体体征。EESR 8 mmm/hh，ANNA 111600（+），抗抗SM（+），抗dss-DNNA（-），CC3 1.20kku/LL，尿蛋蛋白（-）血常常规正常常。医生生对该患患者的病病情判断断是：病情危重重病情高度度活动病情中度度活动病情轻度度活动 病情稳定定26女女，266岁，2周来发发热，四四肢关节节酸痛，无皮疹疹，胸透透示两侧侧少量胸胸腔积液液，体检检：体温温：399C，心心率1220次/分，两两下肺叩叩诊浊音音，呼吸吸音降低低，肝脾脾未触

40、及及，两手手掌指关关节及膝膝关节轻轻度肿胀胀，Hbb98gg/L，白细胞胞2.8810 9/L，血血小板55.210 9/L，224小时时尿蛋白白1.5g。患者者最可能能的诊断断是：类风湿关关节炎系统性红红斑狼疮疮结核性胸胸膜炎病毒感染染再生障碍碍性贫血血27女女，255岁，发发热，面面部皮疹疹、关节节痛1月，查查血常规规：Hbb98gg/L，WBCC2.0010 9/L，PLTT 244010 9/L，对对该患者者诊断最最为关键键的检查查是：类风湿因因子抗核抗体体谱检查查血沉骨髓检查查血清免疫疫球蛋白白+补体28女女，288岁，发发热、皮皮疹、双双下肢浮浮肿1月，ANNA 11：3220（+

41、），dss-DNNA（+），244小时尿尿蛋白33.5/g，血血肌酐2210moll/L，肾活检检显示狼狼疮性肾肾炎WHHO分型型IV型型。治疗疗方案最最好选择择：糖皮质激激素糖皮质激激素+环磷酰酰胺糖皮质激激素+甲甲氨碟呤呤糖皮质激激素+硫硫唑嘌呤呤糖皮质激激素+氯氯喹29女女，299岁，发发热、面面部红斑斑、关节节肿痛11月，如如果诊断断为系统统性红斑斑狼疮，下列哪哪一种抗抗体的阳阳性率可可能最高高：抗核抗体体抗ds-DNAA抗体抗Sm抗抗体抗RNPP抗体抗SS-A或抗抗SS-B抗体体30女女，166岁，双双下肢浮浮肿，面面部皮疹疹1月，诊诊断为系系统性红红斑狼疮疮，问下下列哪一一种抗体体

42、的特异异性最高高：抗核抗体体抗着丝点点抗体抗Sm抗抗体抗RNPP抗体抗SS-A或抗抗SS-B抗体体31女女，188岁，诊诊断为系系统性红红斑狼疮疮，出现现下列哪哪种情况况需要大大剂量激激素冲击击治疗：急进性狼狼疮肾炎炎严重中枢枢狼疮严重溶血血性贫血血严重血小小板减少少以上均是是32女女，200岁，诊诊为SLLE，其其病因可可能与下下列哪项项有关：遗传性激素环境因素素：紫外外线、食食物等感染以上均是是33女女，399岁，反反复关节节痛2年，外外院曾诊诊断为风风湿性关关节炎，给予阿阿司匹林林治疗能能缓解关关节痛。1年前面面部和下下肢浮肿肿，诊断断为慢性性肾炎肾肾病型，给予肾肾上腺皮皮质激素素、静脉

43、脉注射白白蛋白及及利尿治治疗，症症状曾经经好转。近2月来出出现牙龈龈出血，皮肤紫紫癜和瘀瘀班，月月经量增增多来诊诊，查HHb822g/LL，WBCC3.1110 /L，血小板板23109 /LL，尿蛋蛋白（+），病人人最可能能的诊断断是：风湿性关关节炎，慢性肾肾炎，血血小板减减少性紫紫癜及失失血性贫贫血慢性肾炎炎，肾功功能不全全及由尿尿毒症引引起造血血系统改改变慢性肾炎炎合并原原发性血血小板减减少性紫紫癜，继继发性贫贫血系统性红红斑狼疮疮慢性肾炎炎合并再再生障碍碍性贫血血34女女，311岁，近近3年来易易脱发，经常反反复发作作口腔溃溃疡，22年来出出现雷诺诺现象。医生在在问病史史时得知知，夏天

44、天病人受受阳光照照射后面面部皮肤肤患红斑斑，疑诊诊系统性性红斑狼狼疮。再再加上下下列哪项项实验室室检查即即可确诊诊：ESR增增快类风湿因因子（+）和高高球蛋白白血症抗SS-A（+）和抗抗SSBB（+）全血细胞胞减少ANA（+）和抗抗ds-DNAA（+）35女女，300岁，关关节痛22月，近近1周胸闷闷气促住住院。XX线检查查：心包包及胸腔腔有积液液。血常常规：HHb 883g/L，PLTT5010 /L，抗dss-DNNA抗体体（+），ESSR1110mmm./hh。患者者首选治治疗：大量利尿尿剂口服氯喹喹口服泼尼尼松每日日60mmg 口服硫唑唑嘌呤非甾体类类抗炎药药A2型题题（最佳佳选择题题

45、否定型型）36女女性，330岁。面部红红斑伴月月经增多多半年就就诊。化化验：血血沉966mm/hr，Hb 900g/LL，血小小板477109/L，尿蛋白白+，24hhr尿蛋蛋白定量量2.445g，抗dss-DNNA1：1600（+），考虑虑诊断为为SLEE。出现现下列情情况提示示预后差差，哪项项除外：反复癫痫痫样发作作 合并肺部部感染血压升高高血肌酐2236mmol/L心功能不不全伴心心肌损害害37女女性，226岁。全身关关节疼痛痛伴发热热、脱发发、面部部红斑33个月就就诊，查查ESRR 688mm/hr，CRPP 3442000g/ll，疑诊诊SLEE。下列列哪项检检查对确确诊SLLE没有

46、有意义：ANA 2.559阳性性抗ds-DNAA1：880（+）抗RNPP（+）梅毒血清清试验假假阳性狼疮细胞胞（+）38女女性，220岁。面部红红斑伴双双下肢浮浮肿半年年就诊。查ESSR 669mmm/hrr，抗dss-DNNA 11：800（+），补体体下降，尿蛋白白+，血肌肌酐正常常，若行行肾穿刺刺活检，最少见见的病理理类型为为：微小病变变型弥漫性系系膜增殖殖型弥漫增殖殖型肾小球硬硬化型弥漫性毛毛细血管管内增殖殖型39男男性，222岁。反复关关节疼痛痛3年，全身红红色皮疹疹伴颜面面浮肿11月就诊诊，近11周出现现发热、伴咳嗽嗽，咯黄黄痰，查查体：全全身见多多处红色色斑丘疹疹，融合合成片，

47、口腔粘粘膜见数数个溃疡疡，双肺肺呼吸音音稍粗，未闻及及罗音。血dss-DNNA（），AANA，RFF，若给给予抗感感染治疗疗，下列列哪种药药物不宜宜使用：西力欣 氧氟沙星星 阿奇霉素素 复方新诺诺明 甲硝唑40女女性，448岁。面部红红斑、脱脱发、发发热、气气促2个个月入院院。查AANA 3.224（+），抗抗ds-DNAA1：440（+），C33下降，尿蛋白白+，胸片片示“双侧胸胸腔积液液”，血PPLT6681009/L，诊断为为SLEE，予ppredniisonne口服服及CTTX冲击击治疗。使用CCTX可可能会出出现下列列副作用用，哪项项除外：性腺抑制制 骨髓抑制制 高血压出血性膀膀胱炎

48、 肝损害41女女性，229岁。反复关关节疼痛痛伴面部部红斑66年，停停经500天入院院。查EESR 18mmm/hhr，抗抗ds-DNAA原血清清阳性， 抗SSm抗体体(+)， 尿尿蛋白(+)， 尿hhCG25000u/l，考考虑诊断断(1)SLEE (2)早早孕。下下列说法法不正确确的是：非缓解期期SLEE易于流流产、早早产或死死胎，故故应避孕孕产后应避避免哺乳乳激素能通通过胎盘盘，会对对胎儿有有害，妊妊娠时应应停用激激素。病情缓解解半年以以上，而而无合并并心、肾肾、中枢枢严重损损害者，可妊娠娠有习惯性性流产病病史者，妊娠后后时应服服用小剂剂量Asspriin42女女性，332岁。因脱发发、

49、面部部红斑、下肢浮浮肿3年年就诊，查抗dds-DDNA（+），ANAA（+），尿蛋蛋白+，诊诊断为SSLE，予prrednnisoone 50mmgqdd，CTTX冲击击治疗后后尿蛋白白转阴，1年前前preedniisonne渐减减量至55mg维持持，CTTX累计计量达77.4gg。但33个月前前出现闭闭经，查查血E22为144（雌二二醇），面部皮皮疹复发发伴关节节痛，下下列药物物哪个不不宜使用用：环孢素AA 霉酚酸酯酯（MMMF） 环磷酰胺胺硫唑嘌呤呤 甲氨喋呤呤43女女性，330岁。双膝、双腕关关节肿痛痛半年，发热伴伴面部浮浮肿1月月就诊。查体：T388.6，面部部浮肿，见红色色皮疹，双膝

50、关关节红肿肿，压痛痛（+），疑SSLE。下列除除哪些检检查的组组合外，出现即即可确诊诊：ESR增增快，补补体下降降，ANNA（+），梅梅毒血清清试验假假阳性ANA（+），抗Smm抗体（+）抗ds-DNAA（+），LEE细胞（+）ANA（+），LE细细胞（+）尿蛋白+，血小板板601109/L44女女性，334岁。反复口口腔溃疡疡伴脱发发3年，近2年年开始出出现遇冷冷后手指指苍白疼疼痛，并并在阳光光照射后后出现面面部红斑斑而来诊诊，拟SSLE。下列除除哪项结结果外均均提示有有狼疮活活动：ESR增增快 补体下降降 ANA 2.552（+）抗ds-DNAA 1：80（+） 抗Sm抗抗体（+）45女女

51、性，228岁。腕、肘肘、踝关关节疼痛痛半年，间有口口腔溃疡疡，近22月入夏夏以来，在阳光光下行走走面部易易出现红红斑。查查检：面面部不规规则红斑斑，主要要分布于于双颊及及鼻梁，边缘略略高于皮皮面，右右腕、踝踝、左肘肘关节红红肿，轻轻压痛。血LEE细胞阳阳性，诊诊断为SSLE。关于实实验室检检查下列列哪项说说法是错错误的：ANA阴阴性，对对诊断SSLE不不利抗Sm抗抗体是SSLE的的标记性性抗体低补体血血症常表表明SLLE处于于活动期期抗ds-DNAA抗体滴滴度升高高常提示示有肾损损害抗Sm抗抗体阳性性表明SSLE处处于活动动期A4型题题（病历历组最佳选选择题）问题4664925岁，女性，有低热

52、热、乏力力、四肢肢关节肌肌肉疼痛痛2月，查查体示：T388，颧部部红色片片状斑疹疹，肝肋肋下一指指、脾肋肋下二指指，双手手掌指关关节、各各指间关关节、双双膝关节节肿胀、压痛，双下肢肢凹陷性性水肿。化验：ESRR1100 mmm/h、C、尿蛋蛋白+、血压压20/12KKpa。46. 该病人人最可能能的诊断断是：急性肾炎炎慢性肾炎炎系统性红红斑狼疮疮类风湿关关节炎风湿热47. 若要确确诊应查查：类风湿因因子抗核抗体体谱抗“O”抗链球菌菌DNAA酶B48. 如果抗抗ds-DNAA抗体（+），首首选哪一一种治疗疗：糖皮质激激素适当运动动，日光光浴，以以增强体体质非甾类抗抗炎药柳氮磺胺胺吡啶 甲氨蝶蝶呤

53、49.若若先用糖糖皮质激激素500mg/天，治治疗过程程中出现现尿蛋白白+、浮肿肿加重、抽搐，则下列列哪项正正确：激素的副副作用，停糖皮皮质激素素甲基强的的松龙冲冲击疗程不够够，继续续治疗原治疗加加硫唑嘌嘌呤环磷酰胺胺冲击治治疗+甲甲基强的的松龙冲冲击问题50053女性，330岁，脱发伴伴日晒后后面部红红斑半年年，近日日出现双双睑浮肿肿，查体体示：面面部不规规则圆形形皮疹，口腔溃溃疡，EESR1150 mm/h，抗抗DS-DNAA抗体（+），抗抗Sm抗体体（+），尿尿蛋白+50关关于本病病的病理理变化不不正确的的是：苏木紫小小体结缔组织织基质黏黏液性水水肿坏死性血血管炎“洋葱皮皮”样病变变小血

54、管增增生51下下列说法法正确的的是：SLE骨骨关节病病多为侵侵蚀性病病变若体温高高于399则肯定定有感染染几乎所有有患者的的肾组织织均有病病理变化化心衰是最最常见死死因若并发咳咳嗽则一一定要积积极用抗抗生素治治疗52下下列哪项项不是激激素的副副作用：高血压高血钾股骨头无无菌性坏坏死精神失常常骨质疏松松53该该病人在在治疗过过程中出出现尿量量每天2200毫毫升、水水肿加重重、高血血压、肌肌酐4660moll/L，你认为为应该采采取何种种治疗方方法：透析+环环磷酰胺胺冲击+甲基强强的松龙龙冲击甲基强的的松龙冲冲击停药甲基强的的松龙+硫唑嘌嘌呤大剂量强强的松口口服问题54457某女，226岁，2周前

55、前发生抽抽搐，性性格改变变，双手手关节及及双踝关关节肿痛痛，双手手上举及及双腿下下蹲后立立起无力力。查体体示：双双下肢浮浮肿，记记忆力下下降，血血WBCC 2.010/LL，尿PPro+，RBCC+，AAST 4522U/LL、ALLT 2238UU/L、CK 8266U/LL，肾穿穿检查示示：弥漫漫性系膜膜细胞增增生.54.该该病人最最可能的的诊断是是：原发性肾肾病综合合症精神分裂裂症系统性红红斑狼疮疮类风湿性性关节炎炎肝性脑病病55. 进一步步确诊，主要应应做哪方方面检查查：免疫学检检查血氨水平平测定类风湿因因子和抗抗“O”骨穿关节X线线照片56. 如何评评价本例例转氨酶酶升高的的临床意意

56、义：原发病产产生的肝肝功能损损害合并病毒毒性肝炎炎合并急性性心肌梗梗塞合并心肌肌炎合并肌炎炎57.如如果病人人需要妊妊娠，下下列哪项项不正确确：妊娠前应应停用激激素妊娠时及及产后一一月内可可按病情情需要予予强的松松治疗产后避免免哺乳有习惯性性流产病病史或抗抗磷脂抗抗体阳性性者妊娠娠时应服服低剂量量阿斯匹匹林妊娠可诱诱发SLLE活动动B1型题题（最佳佳配伍题题）题5860A.ANNAB.抗dds-DDNA抗抗体C.抗SSm抗体体D.抗rrRNPP抗体E.抗CCCP抗抗体58. SLEE的特异异性抗体体是59. 与SLLE的活活动性相相关的抗抗体是60. 与神经经精神性性狼疮相相关的抗抗体是题61

57、63A.血糖糖增高B.高血血压C. 肾肾损害D. 视视网膜病病变E. 肝肝功损害害61.糖糖皮质激激素可出出现的副副作用为为：62.羟羟氯喹的的主要副副作用为为:63.CCTX可可导致的的副作用用为：题6466A.CTTX冲击击治疗MP冲冲击治疗疗B.泼尼尼松100mg/d+MMTXC.羟氯氯喹NNSAIID类药药物D.泼尼尼松0.5mgg/kgg/d+羟氯喹喹NSSAIDD类药物物E.CTTX冲击击治疗泼尼松松1mgg/kgg/d64.女女性，226岁，面部皮皮疹伴浮浮肿，间间有四肢肢抽搐，查抗dds-DDNA抗抗体4.32(+),C3 0.220,应应选择的的治疗方方案为：65.男男性，3

58、36岁，四肢关关节肿痛痛伴颜面面双下肢肢浮肿，ANAA(+),尿PPRO+，CC3 00.455，应选选择的治治疗方案案为：66.女女性，220岁，面部皮皮疹伴四四肢关节节肿痛，尿Prro(-)，CC3 00.655, 抗抗ds-DNAA 1.20(+),应选择择的治疗疗方案为为：【参考答答案】1.WHHO将狼狼疮肾炎炎分型如如下：正常或或轻微病病变型（型）：光镜下下正常或或轻微病病变，免免疫荧光光和电镜镜检查系系膜有异异常；系膜病病变型（型）：轻至中中度弥漫漫性系膜膜细胞增增生，免免疫荧光光见系膜膜有免疫疫球蛋白白（Igg）和补补体沉积积，电镜镜见电子子致密物物；局灶增增殖型（型）：在弥漫漫

59、性系膜膜细胞增增多的基基础上，少数肾肾小球有有节段性性细胞增增生，常常伴有纤纤维素样样坏死，免疫荧荧光见系系膜和毛毛细血管管壁有IIg和补补体，电电镜见系系膜和内内皮下有有电子致致密物；弥漫增增殖型（型）：多数肾肾小球系系膜和内内皮细胞胞弥漫性性增生，同时可可有膜增增生性病病变、新新月体形形成、“铁丝圈圈”病损（内皮下下沉积物物）和苏木木紫小体体。免疫疫荧光见见毛细血血管壁及及系膜有有广泛IIg和补补体沉积积；膜性病病变型（型）：基底膜膜增厚，免疫荧荧光见基基底膜周周围有IIg和补补体沉积积；肾小球球硬化型型（型）：晚期病病变。2.肾组组织活动动性病变变为：细胞增增生；细胞渗渗润；纤维素素样坏

60、死死，核破破裂；细胞性性新月体体；透明血血栓，白白金耳；肾小管管间质单单核细胞胞渗润。慢性病病变为：肾小球球硬化；纤维性性新月体体；间质纤纤维化；肾小管管萎缩。3.SLLE的自自身抗体体包括：（1）抗抗核抗体体（ANNA）：它是筛筛选结缔缔组织病病的主要要试验，见于几几乎所有有的SLLE患者者，其敏敏感性高高而特异异性低。（2）抗抗dsDDNA抗抗体是诊诊断SLLE的标标记抗体体之一，与狼疮疮活动性性密切相相关。（3）抗抗Sm抗抗体：诊诊断SLLE的标标记抗体体之一。特异性性达999%，而而敏感性性低（225%）。有助助于早期期或不典典型患者者或回顾顾性诊断断所用。它不代代表疾病病活动性性。（