小针刀治疗颈椎病

1、时间：二O二一年七月二十九日之阿布王创作时间：二O二一年七月二十九日针刀疗法是根据生物力学理论，集中医针刺疗法和西医 手术疗法的优点，利用小针刀兼有针灸针及手术刀作用的共同的 综合作用，既加强了针灸针的针刺感应效果 ，又防止了手术刀较年 夜的创伤性，对某些慢性损伤性疼痛疾病，尤其是软组织粘连、瘢 痕引起的疼痛性病症的治疗有着独到之处.这是一种新型的中西医结合疗法，以该疗法治疗颈椎病及其周围软组织损伤性疾病有 着较好的疗效.一、小针刀治疗机理颈椎间盘的退变是引起颈椎病的根来源根基因，是内在因素，既有动力学异常，也有器质性改变，是一个与年龄老化相 关的自然退变过程，而生物力学的失衡加速这一变动 ，

2、使退变动加 严重.颈椎在急性损伤、慢性劳损、畸形及咽部炎症等多种因素 作用下，造成颈部肌肉、韧带、筋膜功能减弱，动力失衡，招致动力平衡的破坏，进一步破坏静力平衡，形成恶性循环，造成整个颈 椎生物力学平衡的破坏.在颈椎间盘的退变过程中，颈椎的肌肉、韧带组织的 积累性损伤招致肌肉纤维及韧带轻微、少量撕裂、断裂和出血，在不竭的损伤和修复过程中，肌肉和韧带、肌肉、肌肉之间或肌时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日肉、韧带之间发生粘连结疤，造成微循环障碍并影响运动功能 ，而 呈现一系列症状.小针刀疗法主要对其发病外因一一颈椎生物力学的失 衡进行调整和治疗.利用小针刀特殊的结构设计和治疗

3、手法 ，剥 离、疏通肌肉、韧带、筋膜间的各种粘连，使肌肉、韧带、筋膜得以松解、修复，解除或减轻活动受限症状，恢复颈椎的动力平 衡，阻止、减缓颈椎间盘的退变.总之，小针刀应用于颈椎病，主要 是针对脊柱的软组织损伤，针对由于颈椎病的发生，招致的外源性 动力的失衡.研究证实通过小针刀的剥离和疏通作用，一方面使局 部血循环得以改善，或重新恢复，降低局部致痛物质的含量，另一 方面由于小针刀安慰穴位发生的安慰量比针灸针年夜，体内生成的抗痛物质增加明显，疏通经络作出强，提高局部组织的氧分压， 可以使机体在新的基础上达到新的静态和静态平衡具体地讲，其治疗机理无非是以下两个方面的效应：（一）剥离粘连组织软组织损

4、伤后，所发生的粘连、疤痕使肌肉、韧带、 筋膜、腱鞘、滑囊的位置和运动时的方向发生改变.运动功能受损，破坏了颈椎的力学平衡，引起疼痛.小针刀疗法利用小针刀的 “刀”的作用，剥离粘连组织，松解颈椎周围肌肉的痉挛，减压疏 通滑囊的闭锁，切碎瘢痕硬结，改善、恢复局部的血供，降低局部时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日致痛物质，提高局部氧分压，消除炎症.通过上述作用，使颈椎周围 软组织的功能得以逐渐恢复或改善 ，逐渐改善或恢复颈椎的外源 性动力平衡，起到呵护颈椎功能活动的作用.（二）针刺的作用小针刀是刀，也是针.小针刀的应用，可以像针刺针一 样，选取各种疾病的治疗穴位，让小针刀的刀口

5、线的方向和经络循 行方向以致，依照小针刀白进针方法，避开神经、血管，达到适当 深度，当得气时,可按小针刀施术方法纵横剥离几下 ，即可出针.小 针刀的针刺作用，因针感较强，剥离后的针刺效应坚持时间长，运 针时间短，省时，疏通经气的作用明显增强，为针灸学开辟了一个 新的领域.二、小针刀在颈椎病方面的适应症、禁忌症和注意事 项（一）适应症本疗法适用于一切颈椎及附近软组织（如颈部肌腱、 筋膜、韧带及关节囊等）的急、慢性损伤造成的病理改变，尤其 不单适宜于颈型颈椎病的治疗，临床上亦多用于神经根型颈椎 病、椎动脉型颈椎病和脊髓型颈椎病的早期治疗.该疗法可以做为颈椎病治疗重要的辅助疗法.软组织粘连、疤痕而引

6、起的顽固性痛点凡外伤性或病理性（如痈疽切开排脓及其它手术后，以及风湿等）损伤所时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日引起的软组织粘连，以及由此而发生的顽固性痛点.这些痛点往往 会触摸到条索状及结节状物，有的由于在深部，难于触及到，但这 一痛点是顽固性的，用药物或其它物理疗法难于治愈的 .这里要注意的是，有些外伤性损伤往往不被人们所注 意，如颈椎被某些重物碰撞、击打后，虽那时有些不适，但很快就 消失，并长时间不发生.但有时这些外伤亦可能会引起软组织粘 连.利用小针刀可以剥离粘连，缓解疼痛，解除功能障碍. 但小针刀只适宜于粘连面积较小的粘连，面积年夜者，疗效较差.骨化性肌炎 颈椎

7、周围肌肉、韧带钙化（如项韧带 钙化）所引起的疼痛或功能障碍 ，可应用小针刀将钙化块切碎，促 使其逐渐吸收，缓解疼痛并逐渐恢复周围软组织功能活动.颈椎退行性病变的“阿是穴”颈椎退行性病变，往往在颈椎周围存在一个或一些敏感点一一某些穴位或“阿是 穴”，利用小针刀“针”的作用，在这些敏感点的胸穴或阿是穴进 针，以“得气”为度，有时可起到立竿见影的良效.小针刀的一般适应症较广.在脊柱以外的其它部位还 可应用于某些骨刺、骨性无菌性坏死 ，某些骨干骨折的愈合畸型 等.以上我们只讨论的是颈椎病范围内的适应症，但应提起注意的是，小针刀的适应症不能滥用，如颈椎的骨质增生（骨刺）不能应 用小针刀铲削.这是因为：颈

8、椎的骨刺是颈椎压应力过高引起时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日的,这是颈椎力学平衡的一种代偿功能的体现.铲削颈椎的骨刺就即是破坏了颈椎的代偿平衡.不单不能起到治疗作用，反而会引起 颈椎进一步的病变.危险性.颈椎的增生所引起的局部或上下肢 的疼痛和功能障碍，是因为颈椎的增生(骨刺)压迫神经根或传入迷经所引起的.在闭合的、无视野的手术中，铲削骨刺，极易损 伤神经根或传入迷经而造成更严重的后果.(二)禁忌症1 . 一般禁忌症(1)其它全身性疾病的急性期，陪伴血象异常或发热 者.(2)严重的内脏疾病或某些疾病，如高血压病、晚期 肿瘤患者.(3)有出血倾向及凝血功能障碍者 ，如血友

9、病等.(4)施术部位有感染、脓肿和肌坏死者 .(5)施术部位有重要神经、血管和脏器而难以避开者.(6)年老体弱和高血压患者要慎用 .(7)惧针而晕针者.(8)糖尿病患者血糖未控制者.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日2 .颈椎病治疗的禁忌证：(1)颈部结核、肿瘤所造成的颈部症状 .(2)暗示于颈部的风湿、类风湿性疾病的急性期.(三)注意事项.小针刀治疗是准手术，属侵入性治疗，且颈部生理 位置重要，血管、神经也极为丰富.因此，颈部针刀把持危险性较 年夜，病人的反应也较强.施术者应熟悉颈部解剖及各种刀法的实 施要领，明确病变部位及条理，对患者病情及全身情况有正确的估 计，把持

10、要熟练，掌握好进针剥离的深度和条理，不成过多广泛的 剥离.治疗时要密切观察病人的反应，并做好意外情况的抢救准 备.要求严格的无菌把持.由于颈部生理位置重要，小 针刀治疗的部位有时较深或邻近关节 ，加之有的治疗常辅以激素 封闭，容易发生感染，一旦感染后果将很严重.临床曾有关于小针 刀消毒不严或把持失当招致施术部位深部脓肿的报道.因此，除严格无菌把持外，要控制激素的使用剂量，治疗后要注意多观察，一 旦呈现感染迹象及早处置.要求诊断明确、正确掌握适应证 .适宜以小针刀疗 法做辅助治疗，就不要做主要治疗.另外，对急性期患者治疗效果 欠佳，对慢性损伤性患者的治疗次数也不宜太多太频，二次间隔时间至少一周至

11、二周以上.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日.把持手法要轻柔、快捷、准确 .不要用力过猛或强 力旋转针体，以免进针过深或刀针断折体内.术前应仔细检查刀体 质量，按期更换.三、小针刀的把持方法（一）小针刀的进针一般规程.定点即选择进针点.选择的依据是既要使小针刀 准确进入其手术部位，又要不伤害正常组织，尤其是重要脏器、神 经和血管.这就要求：一是要确定病变部位及条理；二是要熟悉 周围组织的解剖关系.选点后可用龙胆紫等作一标识表记标帜.定向 使刀口线与年夜血管、神经及肌纤维走向平行.若肌纤维走向与神经、血管走向纷歧致，则优先考虑刀口线要与神经、血管走向一致，以防止对神经、血管

12、的损伤.另外，还要 考虑针刺的方向和内脏间的解剖关系，要有一个立体解剖概念，防止损伤脏器.加压分离 即医生用刺手（执针刀的手）捏住刀柄 后，使刀口在皮肤上稍加压力，形成凹陷而不刺破皮肤.目的是使 皮下的神经、血管被压力分离于刀口线两侧，防止对神经、血管的损伤.刺入在上述步伐完成的基础上，使刀口快速刺入 皮肤，以减少进皮肤时引起的疼痛，进皮后根据病变的需要，使刀 口到位并运用针刀的分歧的手术方法 .时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日针刀进入皮肤后，还有一个达到治疗部位的过程，尤其 是在解剖结构复杂或重要脏器所在的部位，如颈部、坐骨年夜孔 等，进一步的刺入到位，手法应缓慢，需

13、要时，进行“试探性”进 针，一方面通过神经、血管的自身呵护作用，躲开针刀，另一方面,在进针过程中若呈现剧痛、麻木 ，说明可能触及较年夜的神经或 血管，此时应迅速停止进针，并向相反方向撤回到一定位置，调整 号针刀的角度后再进针.固然在条理少，结构简单的进针处，快速 一步到位，可减少进针时的疼痛.但颈椎病的,a疗应慎重.（二）小针刀基本手法行针手法：行针手法，亦称针法.一般分为基本手法、 辅助手法及经过变动，定量组合后的补泻手法.这里结合小针刀， 综合叙述其针法.1）提插法：将小针刀刺入胸穴的一定深度后，用刺手 一上一下地纵向进退的把持方法.此法在运用时,因提插的幅度、 用力的轻重而有补泻之别.2

14、）纵运法：是指用针刀沿着经络走向运行针刀的方 法.3）横运法：在针刀提插时，与经络走行方法垂直运行 针刀数次，这是一种加强安慰的手法.属泻法.有疏通经络，理气活 血的作用.结合刀法，还有剥离软组织粘连的作用.时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日4)留针法：和针灸针留针一样，在行刀后，或刺入胸 穴后，将针刀留在穴内片刻不动，加强得气或加强针感的继续作 用，便于继续施术.5)出针法：针刀出针时，由于针孔较毫针年夜，需要 立即上无菌纱布并固定，以防出血和感染.刀法运用刀的手法又可分为基本刀法和组合刀法.(1)纵行剥离法：适用于粘连、疤痕发生在肌腱附着 处周围的病变.刀口线与肌纤维

15、走向平行进皮，刀口达骨面时与 肌纤维走向纵行疏剥.若附着部位较宽，可分几条线纵行剥离，不 成横行剥离，以免将肌腱附着点橇起.(2)横行剥离法：适用于粘连发生在肌纤维非附着部 的病变.刀口线与肌纤维走向平行进皮.刀口达骨面时与肌纤维 走向垂直铲削，将粘连的肌肉或韧带从骨面上铲起 ，感觉刀下松动 时出刀.(3)通透剥离法：适用于范围较年夜、病变组织较厚 的粘连、瘢痕.在病变范围内取数点进刀，进刀点选在肌间隙或其 它软组织间隙处，达骨面时将软组织从骨面上铲起 ，并将病变处的 粘连、疤痕切透疏通.(4)切开(碎)疏通法：适用于瘢痕、粘连发生在软组 织之间，范围较小，但病变坚硬或钙化、骨化的部位 ，刀口

16、线索与时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日肌纤维走向平行进皮，针刀达病变处将其切开疏通或切碎，以便逐 渐吸收.(5)纤维切割法：适用于肌纤维紧张或挛缩引起的病 变.刀口线与肌纤维走向垂直进皮，切断少量紧张或挛缩的肌纤 维.主用于四肢、腰背较年夜的肌腹.应用时注意切断肌纤维的数 量一般不超越其所在肌肉的1/3.(6)疤痕刮除法：适用于发生在腱鞘壁或肌肉附着点 处的疤痕的治疗.刀口线与腱鞘或肌纤维走向平行进皮，沿其纵轴切口数刀，反复疏通至刀下有柔韧感，再将其从附着点处刮除.针刀并用 根据病变的分歧，临床上除单用针法或刀法 治疗外，有时针刀并用.四、关于小针刀与阻滞麻醉相伍用的问

17、题小针刀在行刀法时,是否应与阻滞麻醉(局麻)相伍 用，一直是个有争议的问题.小针刀是一种闭合性手术，与麻醉相伍用是一种习惯 认识.临床上小针刀治疗是否应与麻醉相伍用 ，应根据疾病的情 况，手法的方式等具体掌握.一般地讲，骨病治疗方法中，如铲削磨平法、皮质穿透 法治疗骨无菌性坏死及骨痂凿开法治疗骨干骨折畸型愈合时，均需与阻滞麻醉相伍用，这样做，可以减少患者痛苦，保证手术的顺时间：二O二一年七月二十九日时间：二O二一年七月二十九日利完成.小针刀治疗软组织疾病时，一般无需与阻滞麻醉相伍用， 这是因为：.在软组织部位进针时,要靠“针感”来判断针刀碰 到的是何种阻滞结构，如肌肉、血管、神经、韧带、还是阻滞间 隙.患者有时会有酸、麻、胀、重的感觉 ，这时一种针刺“得气” 的感觉，也是卡可以耐受的正常感觉.如果有剧痛或触电样感觉， 这时