股骨粗隆间骨折围手术护理课件

1、股骨粗隆间骨折2012年11月护理疾病查房查房目标了解股骨粗隆间骨折的相关知识。探讨PFNA围手术期存在的护理问题和护理措施。了解合并严重骨质疏松、高血压、糖尿病、右下肢深静脉血栓的治疗和护理。熟悉股骨粗隆间骨折的定义、解剖位置、病因、分型、临床表现及常见手术方法。病例选择床号：110床姓名：钱碎娟性别：女性年龄：84岁骨科诊断：左股骨粗隆间骨折病史介绍患者因“摔伤致左髋部疼痛、活动受限6天”于2012年11月8日11:30入院。曾在当地医院行皮肤牵引治疗，但效果不佳而转本院进一步手术治疗。入院时测T：36.4 ，P: 70 次/分，R: 20次/分，BP：189/65 mmHg.神志清，精神

2、软，呼吸平稳，体型偏胖，左髋部压痛阳性，纵向叩击痛阳性，左下肢轻度外旋、短缩畸形，末端血运好，感觉正常。右下肢疼痛、肿胀不明显，末端血运、感觉正常。尾骶部及骨突处皮肤完整，大小便正常，压疮评估17分，跌倒/坠床评估9分。予左下肢皮肤牵引，牵引重量2kg。既往史：高血压病3年余，平时口服拜新同片和厄贝沙坦片；糖尿病1年余，无用药。3个月前右小腿曾摔伤，在当地医院治疗（具体不详）。无药物过敏史和手术史。病史介绍于11月9日在腰麻+连硬麻醉下行“左股骨粗隆间骨折PFNA-术”。术后医嘱：护，禁食6h后改低脂低盐糖尿病饮食，测血糖bid；心电监护，鼻导管吸氧，氧流量3L/min；静脉止痛泵使用，留置导

3、尿；予头孢硫脒针抗感染、雷尼替丁针护胃、依诺肝素针抗凝、丹红针活血通经治疗等。患者左大腿创口敷料无渗血，创口疼痛轻，局部略肿，左下肢末端血运好，感觉正常。压疮评估17分，跌倒/坠床评估9分。于11月10日停心电监护和吸氧；拔出导尿管，小便能自解；11日改护，拔出静脉止痛泵。护理体检于11月21日（术后第12天），测T:36.8,P72次/分,R: 20次/分,BP:138/75mmHg,患者左大腿创口拆线，愈合良好，局部无肿胀，左下肢活动好，末端血运好。压疮评估21分，跌倒/坠床评估6分。医嘱予出院。辅助检查11月8日查： 血气分析：PH7.45，PO2 70mmhg,PCO2 35mmhg；

4、血常规：RBC3.110/L， Hb101g/L; BNP1250ng/L。X线示：左侧股骨粗隆间骨折。心电图示：窦性心律，房室传导阻滞。B超示：胆囊、左肾结石；右下肢深静脉血栓形成。心超示：老年性心瓣膜病。11月11日查： Hb86g/L，BNP1100ng/L，血钾4.1mmol/L，血钙2.0mmol/L。X线示：右侧胫腓骨骨折；左股骨粗隆间骨折术后改变：断端对位良好，可见碎骨片，内固定在位。11月15日查：Hb93g/L。 压疮的预防护理：仔细观察患者身体受压部位的皮肤情况，保持床铺的平整干燥，定时变换体位，每12h交替垫起半侧臀部并对受压部位皮肤进行按摩，做好皮肤的清洁护理。皮牵引的

5、护理：保持牵引绳与肢体长轴一致，牵引重量为2kg，注意观察末端血运情况、牵引套是否松脱、牵引锤是否着地，足底有无抵触床尾等。控制原有内科疾病：服用拜新同片和厄贝沙坦片降压，一般血压控制在160/90mmhg以内；血糖控制在8.0mmol/L以内；心功能情况可耐受手术。预防栓子脱落：制动并抬高右下肢，高于心脏水平，勿按摩或挤压肢体；使用依诺肝素针抗凝治疗，注意观察有无出血倾向。因患者右下肢受伤已经3个多月，现局部症状和体征不明显，考虑为小血栓部分堵塞血管，脱落的危险性小。术后护理 生命体征的观察：做好腰麻的常规护理，观察患者的神智、生命体征、血氧饱和度、血糖、尿量变化，根据血压和尿量调整输液速度，防止血容量不足和肺水肿的发生。体位护理：术后去枕平卧位6h，术后1d可半坐卧位，患肢膝下垫软枕，抬高患肢 2030，两膝间置软枕，保持患肢1520外展中立位，翻身时