骨盆骨折及并发症课件

1、骨盆骨折及并发症 概述骨盆的解剖骨盆骨折分型骨盆骨折的并发症 盆骨骨折的治疗原则病例分析概述骨盆骨折为高能量损伤而致。最常见的致伤原因是机动车事故，高处坠落、摩托车事故，汽车与行人相撞和工业挤压伤。机动车事故受害者中发现骨盆骨折占31%，严重骨盆骨折的死亡率10%50%，早期死亡率最常源于出血或闭合性脑损伤，而晚期死亡则源于感染或多系统器官衰竭。骨盆的解剖骨盆的组成：1.前面为耻骨联合的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体。2后面的骶骨与两个髂骨经骶髂关节连接，连接结构为骨向骶髂韧带，前后骶髂韧带,骶结节韧带，骶棘韧带如髂腰韧带。这些韧带复合体为后方的骶髂复合体，提供了稳定性，而骶髂关节体

2、身无内在的骨性稳定。骨盆不同平面的稳定性依赖于不同的韧带。骨盆骨折的并发症 尿道破裂膀胱破裂 直肠破裂 血管破裂 神经损伤 尿道破裂 骨盆骨折移位易使后尿道损伤。临床表现：尿道口渗血，膀胱膨胀，排尿困难，会阴部有血肿及尿外渗等症状。尿外渗的范围，据尿道损伤的部位而异。 后尿道破裂因有三角韧带的限制，外渗尿液局限于膀胱周围。前尿道破裂因有三角韧带的限制，外渗尿液渗向会阴、阴囊及引茎。持续自动排尿，常可使尿外渗增重。因此在未确定诊断之前，严禁自动排尿，应早期放入留置尿管，避免尿液外渗。膀胱破裂 膀胱破裂可分为腹膜内和腹膜外两种，在膀胱充盈时发生骨折易造成膀胱腹膜内破裂，尿液流入腹腔内，刺激腹膜引起

3、腹膜炎，可发生腹痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、腹壁紧张。膀胱区不膨胀但有压痛，渗出尿液多时，可有移动性浊音，患者不能排尿，导尿时，如果尿道未损伤，尿管可顺利进入膀胱，但不能导出尿液或仅能导出少量尿液。如诊断困难时，可往尿管注入50-100的生理盐水如不能抽出等量液体，则表明膀胱已破裂。病人可能有休克，白细胞增高，偶有发热。经抗休克治疗，在情况好转后，立即行膀胱探查术。 直肠破裂直肠从第三骶椎平面开始，全长约12厘米，上连乙状结肠下接肛管。直肠上1/3在腹膜内，中1/3仅其前面有腹膜遮盖，下1/3全在腹膜外。合并直肠破裂的病人，骨折一般都比较严重，并多合并休克。直肠指诊时有压痛，手指染有血迹，有时可

4、摸到裂口。病人下腹疼痛，有里急后重感。腹膜内破裂时有腹膜炎或腹膜刺激症状。腹膜外破裂常发生肛门周围严重感染，无论是腹膜内外直肠破裂，都需急诊做剖腹探查术。一方面探查腹腔，另外可做结肠造瘘术，使大便改道，直肠裂口做双层横向缝合，直肠内放肛管排气，胃内置十二指肠减压。神经损伤 神经损伤比较少见，偶见于损伤严重的病人，常被掩盖，关于神经损伤平面及部位变化不一。如骶骨骨折伴有膀胱功能障碍者，则神经损伤多在根部。有严重的半侧骨盆移位者，应考虑到可能有腰丛或骶丛损伤，主要表现为下肢某些部位感觉减退或消失，个别病例为感觉过敏，臀或下肢某些肌肉萎缩、无力或麻痹，神经损伤多因骨折移位而牵拉或骨折块的压迫所致。只

5、要能早期发现及时复位解除压迫，预后都较好，但时间较长，功能也难以完全恢复。 因此，对有骶骨骨折或严重移位的骨盆骨折，当休克恢复，病情稳定后，对下肢要仔细检查，以便早期诊断及时处理。 盆骨骨折的治疗原则 稳定的无移位的骨盆骨折（Tite A型）不需手术稳定，可采用早期活动和骨伤药治疗即可。愈合时间4-6W 对于旋转不稳定（TiteB型）的骨盆骨折可用前方外固架作为最终治疗或行切开前方钢板内固定。 对于TiteC型骨盆骨折需要后方固定，以恢复垂直稳定。病例分析主因车祸伤一小时于2010、8、25 14；28急诊入院。查体：体温：36.4摄氏度，脉搏：65次/分，呼吸：24次/分，血压128/70m

6、mHg，神清语利胸部无异常。腹部饱满，右腹有压痛，拒按,移动性浊音(-)，肠鸣音不亢进。全身多处皮肤擦伤，尤以腰背部为著，右髋部肿胀，局部压痛明显，骨盆挤压分离试验()，右髋关节功能障碍，双下肢未见异常。辅助检查：Xray:右髂部骨折 CT:腹部、盆腔脏器未见明显异常，腰2-5右侧横突骨折，右侧第十一肋骨折腹部彩超：肝胆、双肾未见明显异常，未见积液。治疗原则：骨科一级护理，暂禁食水，完善血RT、血型等必要检查，生命体征监护。并给予补液，抗炎等治疗。联系普外一科会诊(2010825 16：00)印象:复合伤、腹壁挫伤。处理: 维持生命体征平稳。视情况及时复查CT。病情变化随诊。处理腹壁挫伤。避免剧烈运动。患者入院至转院共住院9天。共请相关科室22次。住院期间病人反复诉腹胀，腹痛、右下腹部拒按、扣。腹胀时伴气喘及心率加快130140次/分，排便后腹胀可减轻，无气喘，心率恢复正常，9月2日晚自患者右大腿方内侧腹股沟下方5厘米穿刺置管引流出黄色粪便样液体约1600毫升。9月3日