妇产科学教学课件：正常分娩

1、正常分娩 定义妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动开始，由母体全部娩出的过程。早产、足月产、过期产早产（premature delivery）： 妊娠满28周，不足37周足月产（term delivery）： 妊娠满37周，不足42周过期产（postterm delivery）： 妊娠满42周及以后分娩动因子宫的功能性改变-妊娠期阶段；临产前阶段；分娩阶段；分娩后阶段胎儿成熟后的内分泌调节第一节决定分娩的四因素产力、产道、胎儿、精神心理因素产力将胎儿及附属物由子宫内逼出的力量，包括：子宫收缩力腹肌及膈肌收缩力肛提肌收缩力子宫收缩力 为临产后的主要产力 特点： 节律性 对称性和极性 缩

2、复作用腹肌及膈肌收缩力 为第二产程重要的辅助力量肛提肌收缩力 协助内旋转、抬头仰伸及娩出产道骨产道软产道骨产道：骨盆平面及经线骨盆入口平面（pelvic inlet plane）为横椭圆形前方：耻骨联合两侧：髂耻缘后方：骶岬入口前后径入口横径入口斜径四条经线入口前后径（真结合径）： 耻骨联合上缘中点至骶岬前缘正中间的距离 V = 11cm入口横径： 两侧髂耻缘间的最大距离 V = 11cm入口斜径 左斜径：左骶髂关节至右髂耻隆突间距离 V = 12.75cm 右斜径：右骶髂关节至左髂耻隆突间距离 V = 12.75cm骨产道：骨盆平面及经线中骨盆平面（mid plane of pelvis）形

3、状：纵椭圆形，为骨盆最小平面前方：耻骨联合下缘两侧：坐骨棘后方：骶骨下缘前后径：耻骨联合下缘中点通过两条径线 坐骨棘连线的中点至骶 骨下段间的距离 V = 11.5cm 横径：两坐骨棘间的距离 V= 10cm 前三角 顶端：耻骨联合下缘 构成 两侧：耻骨降支 后三角 尖端：骶尾关节 两侧：骶结节韧带骨产道：骨盆平面及经线出口平面（pelvic outlet plane）前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节距离 V = 11.5cm横 径：坐骨结节间径 V = 9cm前矢状径：耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点间 的距离 V = 6cm后矢状径：骶尾关节下缘至坐骨结节间径中点间 的距离 V = 8.5cm

4、 后二者相加 15cm骨产道：骨盆平面及经线出口平面（pelvic outlet plane）出口平面Pelvic outlet plane骨盆轴与骨盆倾斜度骨盆轴（axis of pelvis） 上段：下、后 中段：下 下段：下、前骨盆倾斜度（inclination of pelvie） 入口平面与地平面的关系软产道子宫下段的形成宫颈的变化 颈管消失（effacement of cervix） 宫口扩张（dilatation of cervix）骨盆底、阴道、外阴的变化胎儿大小胎位胎儿畸形胎头颅骨颅骨：顶、额、颞各2块+枕骨1块颅缝矢状缝：两顶骨间冠状缝：顶骨与额骨间人字缝：枕骨与顶骨间小囟

5、门大囟门胎头径线双顶径（biparietal diameter, BPD） 为两顶骨隆突间距离，为最大横径 足月平均9.3cm额枕径 鼻根至枕骨隆突距离，胎头以此径线衔接 V = 11.3cm枕下前囟径（小斜径） 前囟中央至枕骨隆突下方的距离，胎头俯屈后 以此径线通过产道 V = 9.5cm枕颏径（大斜径） 颏骨下方中央至后囟顶部间距离 V = 12.5cm 胎头径线精神心理因素第二节枕先露分娩机制mechanism of labor衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出衔接（engagement）双顶径进入骨盆入口平面，先露达到或接近坐骨棘水平，以枕额径衔接，枕额径骨盆入口前

6、后径，矢状缝落在右斜径。胎头沿骨盆轴前进的动作促使胎头下降4个因素下降（descent）半俯屈状态 俯屈 枕额径 11.3cm枕下前囟径 9.3cm俯屈（flexion）肛提肌阻力使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致于第一产程末完成内旋转（internal rotation）枕骨下部大耻骨联合下缘，以耻骨弓为支点，胎头逐渐仰伸，胎头顶、额、四肢相继娩出仰伸（extension）双肩径沿左斜径入骨盆入口，胎头娩出后，回复胎头与胎肩的正常关系，枕部向后左旋45，称为复位（restitution）枕部在外继续左旋45，称为外旋转（external rotation）复位及外旋转胎儿娩出第三节分娩的临床

7、经过及处理先兆临产（threatened labor）假临产（false labor）胎头下降感（lightening）见红（show）临产的诊断（in labor）规律宫缩宫颈管消失宫口扩张胎先露下降产程分期总产程（total stage of labor）即分娩全过程。第一产程 (first stage of labor)： 宫颈扩张期。初产妇1112小时，经产妇68小时。第二产程 (second stage of labor)： 胎儿娩出期。初产妇不超过2小时，经产妇不超过1小时。第三产程 (third stage of labor)： 胎盘娩出期。不超过30分钟。第一产程的临床经过及处

8、理临床表现 宫缩，宫口扩张，先露下降， 胎膜破裂（rupture of membranes）观察产程进展及处理产程图（partogram）宫缩胎心宫口扩张，先露下降破膜血压饮食活动、休息排便肛查阴诊其他潜伏期活跃期第二产程的临床经过及处理临床表现 胎头拔露（head visible vulval gapping）胎头着冠（crowning of head）胎心5-10分钟听一次指导屏气接生准备接生观察产程进展及处理第二产程接生要领接生要领接生要领演示胎头俯屈胎头仰伸胎头娩出外旋转前肩娩出后肩娩出第三产程第三产程第三产程 子宫体变形胎盘剥离征象 脐带延伸 阴道少量出血 脐带不回缩 儿面（schnltz mechanism）剥离方式 先排胎盘后少量出血，剥离从中央开始 母面（Dun