昏迷的诊治与植物人脑死亡课件

1、昏迷(hnm)的诊治与植物人、脑死亡 中山大学(zhn shn d xu)附属一院神经科 苏镇培第一页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡昏迷(hnm)(coma)第二页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡 一、昏迷(hnm)的定义 昏迷不清醒，意识丧失，意识障碍。昏迷就意味着脑功能衰竭_Plum。脑是信息(xnx)、调控、决策、指挥中枢。昏迷就是机体与环境信息(xnx)交换完全中断，具有临床高度的紧迫性和严重性。第三页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡 意识(y sh)的概念意识由两部分构成：觉醒状态（意识水平(shupng)）arousal (level of consciousn

2、ess ) ：非睡眠的，对外界及自身的醒觉程度。 _上行网状激动系统(ARAS),间脑结构意识内容awareness (content of consciousness) ：知晓，精神活动包括情感、记忆、思维等_大脑皮层第四页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡第五页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡第六页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡二、导致意识(y sh)障碍的机制（1）1.双侧大脑皮层功能衰竭:（去皮层状态）常见于中毒或心跳骤停引起(ynq)的脑缺血缺氧;变性疾病的晚期。第七页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡导致意识障碍(zhng i)的机制（2） 2.脑干功能衰竭:

3、ARAS被阻断,导致病理性睡眠(shumin)状态,见于原发或继发性脑干病变。 3.上述两者同时存在:常见于代谢性脑病与中毒。第八页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡三、意识状态(zhungti)分级清醒 意识内容和觉醒(juxng)状态完全正常意识障碍 A.觉醒程度降低为主 1.嗜睡 2.昏睡 3.浅昏迷 4.昏迷B.精神性-意识内容障碍为主 1.意识模糊 2.谵妄 3.精神病性无反应状态（精神性昏迷）第九页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡Glasgow昏迷(hnm)评分表（GCS）一睁眼动作（E） 二言语反应（V） 1自动睁眼 4分 1有定向力 5分 2呼唤后睁眼 3分 2对话混

4、乱 4分3. 痛刺激睁眼 2分 3不适当的用语 3分 4.对痛刺激无睁眼1分 4不能理解语言 2分 5无言语反应 1分三运动反应 （M） 1按吩咐肢体活动 6分 2对疼痛有局限反应5分 3肢体屈曲逃避 4分 4肢体异常屈曲 3分 5肢体伸直 2分 6肢体无反应 1分Jennett昏迷定义：不能睁眼、说话、按指令动作。关键是有无与环境的信息(xnx)交流：比较植物人与闭锁综合征。第十页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡第十一页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡GlasgowPittaburgh昏迷(hnm)评分表1一睁眼动作 二言语反应 1自动睁眼 4分 1有定向力 5分 2呼唤后睁眼

5、3分 2对话(duhu)混乱 4分3. 痛刺激睁眼 2分 3不适当的用语 3分 4.对痛刺激无睁眼1分 4不能理解语言 2分 5无言语反应 1分三运动反应 四瞳孔光反应 1按吩咐肢体活动 6分 1正常 5分 2对疼痛有局限反应5分 2迟钝 4分 3肢体屈曲逃避 4分 3两侧反应不同 3分 4肢体异常屈曲 3分 4. 大小不等 2分 5肢体伸直 2分 5无反应 1分 6肢体无反应 1分第十二页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡GlasgowPittaburgh昏迷(hnm)评分表2五脑干反射(fnsh) 六抽搐 1全部存在5分 1无抽搐5分2睫毛反射消失4分 2局限性抽搐4分3角膜反射消失3

6、分 3阵发性大发作3分4眼脑前庭反射消失2分 4. 连续大发作3分5上述反射均消失1分 5松弛状态1分七呼吸1正常5分 3中枢性过度换气3分2周期性 4分 4.不规则低呼吸 2分5无 1分 （最 佳35分，最差 7 分。）第十三页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡 为了便于观察意识障碍的进展。其实是一个连续过程的不同阶段(jidun)，只是量不同而非质差异,提示病情严重的意义是一样的。要有预见：尽早发现,才能有效治疗。意识障碍(zhng i)分级的意义第十四页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡四、昏迷(hnm)病因 1.幕上局限病变(bngbin)：卒中、颅内血肿、肿瘤、 脓肿等 2幕

7、下病变：脑干梗塞、出血、占位病变、后颅凹、小脑肿瘤、出血等 3颅内弥漫性病变：脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、广泛脑外伤等 4. 代谢性脑病第十五页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡昏迷(hnm)常见病因1.脑血管病 685例 占 38.8% 2.外伤 30.4% 共 90.7%3.中毒 21.5% 4.感染(gnrn) 5.代谢性脑病6.其他第十六页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡五、昏迷(hnm)诊断（1） 诊断程序：有无意识障碍 与貌似昏迷（闭锁综合征、精神病性无反应状态），貌似清醒（去皮层状态、无动性缄默、醒状昏迷）鉴别意识障碍分级定位(dngwi)、定性、定因诊断第十七页，共

8、七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡五、昏迷(hnm)诊断（2）1.十分重视病史:发病史、过去史2.注意一般情况: 体温、心率、血压、呼吸:越不规则，越靠近延髓(yn su)慢、浅常见于药物中毒 深、快多为肺炎、酸中毒 中枢性过度换气上桥脑水平 长周期呼吸上脑干损害 短周期呼吸下脑干(预后差)第十八页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡五、昏迷(hnm)诊断（3） 3.全面的神经系统检查:确定昏迷(hnm)的程度和寻找病因(1)有无神经定位体征和脑膜刺激征(2)确定脑干功能：第十九页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡五、昏迷(hnm)诊断（4）瞳孔a.双侧中等大小无反应，提示中脑损害b.单

9、侧散大无反应，提示脑疝。c.很小、有反应，提示桥脑损害或鸦片等中毒。d.眼球固定、角膜反射消失(xiosh)而有对光反射,提示代谢异常或药物中毒(巴比妥类)。第二十页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡五、昏迷(hnm)诊断（5） 眼球活动: a.同向偏视（注视不能）; b.头眼反射:正常、玩偶眼、固定(gdng) c.眼前庭反射(50200ml冰水滴入外耳道)(3)运动功能:运动反应、肌张力、腱反射、抽搐。第二十一页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡头眼反射(fnsh)的玩偶眼现象第二十二页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡六、急诊(jzhn)处理1.维持气道通畅2.开通输液 抽血

10、:送常规、血糖、电解质、肝肾功 能、渗透压、钙磷等检查。 用药： * vitB1 100mg/IV * 50%G.S 2550ml/IV * Naloxone 0.01mg/kg IV 脑干功能完好 脑干功能衰竭 a.毒药物检测 脑疝 无脑疝b.CT或MRI a.请神经外科 a.毒药物检测 外内科治疗 正常(zhngchng) b.高通气 b.代谢功能检测 腰 穿 c.高渗脱水剂 c.MRI 感染 SAH 正常第二十三页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡 脑干功能完好 脑干功能衰竭(shuiji) a.毒药物检测 脑疝 无脑疝b.CT或MRI a.请神经外科 a.毒药物检测 b.高通气 b

11、.代谢功能检测 c.高渗脱水剂 c.MRI 腰穿 感染 SAH 外内科治疗 七、诊治(zhnzh)步骤第二十四页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡与植物(zhw)人第二十五页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡 概念(ginin)全脑死亡（ whole brain death） “脑死亡是包括脑干在内的全脑功能(gngnng)丧失的不可逆转的状态”。哈佛大学医学院（1968）和 第八届国际脑电图、临床神经生理学会（1973）。脑干死亡（brain stem death ）确定为脑死亡。 北欧：脑死亡是全脑循环终止的同义词，亦称全脑梗死(total brain infarcti

12、on）。第二十六页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡 标准(biozhn) 脑死亡诊断标准 还未统一，主要(zhyo)包括临床（1）深昏迷（2）无自主呼吸，靠呼吸机维持；（3）脑干反射完全消失：光反射、角膜反射、头眼反射、眼前庭反射消失。 （4）有引起不可逆脑损害的明确病因（排除因低温、药物、代谢内分泌异常等导致的）；第二十七页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡 标准(biozhn) 实验室（5）变温（冰水）试验：用冰水注入外耳道，观察有无眼球震颤。（6）T C D ：颅内血管无血流信号或逆向血流。（7）脑电图检查呈直线，对任何刺激无反应。（8）诱发电位检查：引不出脑干波形

13、。（9）阿托品试验：静脉注射阿托品2毫克，阳性心率平均(pngjn)增加 20% - 40% ,脑死亡者阴性。第二十八页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡国家卫生部“脑死亡”法起草小组制定(zhdng)的“脑死亡”诊断标准“脑死亡”是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆转的状态。患者的临床症状为深昏迷，脑干反射(fnsh)全部消失，无自主呼吸（靠呼吸机维持，呼吸暂停试验阳性），脑电图平直，经颅脑多普勒超声诊断呈脑死亡图形，且观察12小时无变化，方可确认为“脑死亡”。 第二十九页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡检测(jin c)眼前庭反射的变温（冰水）试验第三十页，共七十四页。昏迷的诊治

14、与植物人脑死亡非脑死亡 概念(ginin)大脑死亡（cerebral death）皮层死亡(cortical death) 不可逆性昏迷（irreversible coma）指不可恢复昏迷，但仍有呼吸、循环等基本生命功能(gngnng)。持续植物状态（Persistent vegetative state）主要特征：自己不能移动；自己不能进食；大小便失禁；眼视物不能识别；对指令不能思维；发音无语言意义。经各种治疗无效，病程超过3个月以上者。第三十一页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡美国持续植物状态(zhungti)定义1994年，美国PVS的多学科联合会(The Multi-Societ

15、y Task Force on PVS) 将PVS定义为“是一种临床症状，患者失去对自身及环境的认识，保持睡眠-觉醒周期及丘脑(qino)及脑干自主功能完全或部分保持。” 第三十二页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡持续(chx)植物状态的诊断标准(国内）1.认知功能(gngnng)丧失，无意识活动，不能执行 指令；2.保持自主呼吸和血压；3.有睡眠-觉醒周期；4.不能理解或表达语言；5.能自动睁眼或刺激下睁眼；6.可有无目的性眼球跟踪运动；7.丘脑下部及脑干功能基本保存。 病程超过1个月以上第三十三页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡短暂性植物状态持续性植物状态(Persistent

16、 vegetative state PVS）永久性植物状态(Permanent vegetativc state)：关键是有巳知原因的、不可逆的弥漫性大脑皮层损害。 注意：少部分病人在长期昏迷好转恢复(huf)过程中，会表现持续性植物状态，不要误诊为永久性植物状态。植物人诊断 要注意(zh y)区别:第三十四页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡第三十五页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡第三十六页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡第三十七页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡去脑强直(qingzh)第三十八页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡去皮层(p cng)强直第三十九页

17、，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡第四十页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡第四十一页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡TCD判定(pndng)脑死亡 表现为双侧ICA、MCA、VA和BA收缩期钉尖状或摆动血流（正向(zhn xin)反向血流相等）或无血流信号。第四十二页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡的TCD（1）（1）正向收缩期血流与反向舒张期血流几乎(jh)相等。（2）舒张期无血流。第四十三页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡的TCD表现(bioxin)(2)第四十四页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡不同于植物(zhw)人植物人脑干的功能正常

18、。昏迷(hnm)是由于大脑皮层受到严重损害或处于突然抑制状态，因此病人有自主呼吸、心跳和脑干反应，少数病人还有可能苏醒、恢复。脑死亡者全脑包括脑干，为器质性的损伤。无自主呼吸，脑干反应消失，脑电波呈直线，经颅多普勒超声显示脑血流中断表现。第四十五页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡国内医疗事故最高索赔案纪实(j sh)2002年7月31日上午9时，61岁老人刘淑娥坐到了湖北省高级人民法院东区104审判庭的上诉人坐席上，这场索赔额达960余万元、目前国内索赔额最高的医疗纠纷案再次引起了人们的关注。两年前，大女儿魏红义头一天(y tin)因哮喘病发作住进襄樊市中心医院，第二天却成了植物人。第四

19、十六页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡治疗(zhlio)经过2000年9月8日凌晨2时左右，魏红义突然感到胃酸、呕吐，继而诱发哮喘病复发，送到市中心医院。医生开的处方第一组是氨茶碱，第二组是培氟沙星，第三组是氢化考的松，第四组是6542，第五组是喘定、舒氟美。 9月9日9时，按照8日的医嘱开始用药不到2分钟，突觉胸闷，呼吸困难，医生认为魏红义是培氟沙星过敏引起休克，立即注射了抢救(qingji)药物。针打上后，大小便失禁，接着意识丧失，心跳骤停，呼吸停止。 经抢救，心跳、呼吸恢复，但仍处于昏迷状态，没有语言，也即呈植物人生存状态。第四十七页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡错过(cu

20、gu)苏醒最佳时机（1）9月14日，武汉协和医院神经内科、呼吸内科的两位专家对魏红义进行了诊断。说患者昏迷程度在中轻度之间，完全可以苏醒，最长的恢复期是3个月，愈后可能(knng)是左眼斜视，右肢偏瘫，留有语言，要求医院全力治疗。但经过近半个月的治疗，病情没有好转。9月30日，神经内科专家、湖北省人民医院黄怀军教授会诊，黄教授要求院方用中西医结合高压氧舱治疗，但中心医院没有高压氧舱。23日上午，转到神经内科，经核磁共振检查，发现大脑已严重萎缩，失去最佳的治疗时机！ 第四十八页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡错过(cugu)苏醒最佳时机（2）打长途电话分别向重庆第三军医大学、南京药物(yo

21、w)研究所、南京脑康复中心、上海华山医院、北京天坛医院找神经医学方面的专家咨询，得到的结论都是：在事故发生的一个月内治疗还有希望，因为医院已经贻误了治疗的最佳时机，现在已经没有任何希望了 第四十九页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡鉴定结论华中科技大学同济医学院法医系对魏红义病情进行鉴定。2001年7月23日的鉴定书确认：被鉴定人当前植物人生存状态因脑部较长时间缺血缺氧所致；脑部缺血缺氧的原因与治疗用药有关。究竟是培氟沙星所致过敏性休克还是氨茶碱中毒，由于受条件限制不能明确诊断(zhndun)；被鉴定人治疗过程中培氟沙星和氨茶碱联合使用未测血药浓度，同时其药物使用量与医嘱明显不符，存在失误

22、之处。 植物人根本原因：心跳骤停，复苏延误，缺血缺氧时间过长，大脑皮层功能永久丧失。第五十页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡刘海若有无(yu w)“脑死亡”？在伦敦皇家自由医院接受抢救期间，刘海若一度瞳孔完全散大，丧失了自主呼吸，对外界刺激(cj)也毫无反应，在这种情况下，医生怀疑她可能已经发生脑死亡，提出了进行脑干测试的建议。但这一建议遭到了刘的家人的断然拒绝。第五十一页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡关于(guny)“脑死亡”立法的争论第五十二页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡国家(guji)将为脑死亡立法前年，卫生部副部长黄洁夫在接受中央电视台的采访时明确表示：中国制定

23、(zhdng)脑死亡法是十分必要的，卫生部组织有关专家深入讨论、起草制订的符合中国国情的脑死亡诊断标准初稿已完成，目前正在广泛征求各方面意见，进行修改完善。据悉，这也是1986年以来中国医学专家多方呼吁为脑死亡立法之后，国家卫生部官员首次公开表示给予支持。 第五十三页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡立法(l f)讨论（1）报刊的言论：据了解，所谓“脑死亡”就是指当事人如果出现(chxin)脑死亡，不论是否还有呼吸和心跳就表明此人已死亡。人只要有一口气在就不能叫死亡！中国政法大学法理学教授舒国滢认为，如果实行了“脑死亡”，势必对社会观念产生很大的冲击。首先，“脑死亡”必然在社会文化认

24、识上产生冲击，出现传统意义上的死亡、法律层面的死亡和“脑死亡”产生认识冲突。 第五十四页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡立法(l f)讨论（2）一些“伤害”将成“死亡”舒国滢认为，在法律方面，影响最多的是对于伤害与死亡的界限问题，如果实行“脑死亡”，对于法律中的死亡要重新界定。比如“重伤”或者“杀人未遂”而出现的“脑死亡”就可能成为“伤害致死”“杀人既遂”等。这些影响，也会具体地反映到每个人的生活中。在家庭(jitng)关系中，如果一方已被宣布“脑死亡”，虽然他的心仍在跳动，仍在呼吸，但是他的亲属就可以开始继承他的财产，他的配偶就可以不必经过离婚手续而与他人结婚。 第五十五页，共七

25、十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡立法(l f)讨论（3）舒国滢教授认为(rnwi)，现在主张“脑死亡”的主张基础不外乎以下几种，但主要是为了“减负”。一是减少医疗资源的浪费，减少患者家属与社会的治疗压力。二是降低患者本人的痛苦，让患者“死”得有尊严。三是更多地为社会谋利，在“脑死亡”后患者的身体器官可作为他有治疗的替代器官。但是，这些理由非常勉强。同时存在风险，如果患者家属与医生有某种协议，就可以很容易地谋杀患者。 第五十六页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡死亡(swng)瞬间定义“人类是多细胞(xbo)的生物，人体中一些细胞(xbo)系统能在其他细胞(xbo)系统失灵时继续正常运

26、作。大脑死了心脏仍能继续跳动，心脏中的组织即使被移到体外也能寻找到跳动的节奏。人类是由若干个体细胞(xbo)组成的，那么我们要用哪些细胞为死亡瞬间下定义呢”？整体生命与系统生命；能否替代。第五十七页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡工人日报：习俗(x s)的力量是不可小视的可以预测，改变国人判定死亡的标准，注定是一个漫长而艰难的过程，它不仅涉及医学、生物学，更与社会习俗、社会伦理(lnl)有着剪不断的联系，因而必须具备坚实的医学基础、社会基础和法制环境。有人同时还不无担心，由于中国国情复杂，人们的文化程度和医生的技术水平参差不齐，脑死亡标准可能会被滥用。第五十八页，共七十四页。昏迷的诊治与

27、植物人脑死亡脑死亡：科学之争还是(hi shi)伦理之辩 北京青年报评论员 张天蔚 如果要推动脑死亡的立法，医学界首先要做的，是清晰地将科学问题与伦理问题进行剥离，以切实可靠与有效的证据和方法告诉人们：脑死亡就是死亡。进而让人们像接受以往对死亡的经验判断一样地接受脑死亡对生命(shngmng)的宣判。 第五十九页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡大医院才能(cinng)判定脑死亡？“即使有了脑死亡诊断的标准，接下来在付诸实施时，困难(kn nn)也是较多的。从基层医院来说，有些连设备都没有。在我国，没有条件的单位是不能宣布脑死亡的。只能在有条件的医院，也就是在国家级的大医院或省市的大医院才

28、能首先进行”。 第六十页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡专家(zhunji)才能判定脑死亡？“专家表示，中国的脑死亡判定标准，将是世界上最严格的。就以毛先生临床判定脑死亡为例，就动用了来自神经内科、神经外科、麻醉科的8位专家，每次的检测项目(xingm)多达10多个。专家认为，并非每位医生都具有脑死亡诊断资格，只有经过专业训练，有相当的道德水准及足够医疗经验，并获得认证的脑神经专家，才有这样的资格”。第六十一页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡脑死亡标准有国别(u bi)差异？有人认为，“脑死亡的诊断标准一定要结合中国的国情，不能离开(l ki)中国的国情照搬国外的标准。更不能变成一

29、种很僵硬的，没有人情味的法律规定。同时，还要随着社会的进步不断为大家接受”。第六十二页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡“脑死亡”立法(l f)的现状目前(mqin)有14个国家为“脑死亡”立法。1986年以来，我国医学专家就在为“脑死亡”诊断标准以及立法多方呼吁。国家卫生部的“脑死亡”诊断标准已六易其稿，但仍然没有进入立法程序。 “脑死亡”作为一种更科学的诊断标准，目前已被包括中国在内的约80多个国家承认。 第六十三页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡中国(zhn u)脑死亡鉴证陈雪春 中国(zhn u)的“脑死亡”启蒙运动不算很成功，刘海若事件的炒作便是经典的明证。对于“脑死亡”，

30、公众越来越模糊，越来越反感，似乎好多年的宣传不但没有起到推动作用，反而制造了很多混乱和阻力。当采访中问到“脑死亡”何时能立法，专家大多表示“还很遥远”。 第六十四页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡中国(zhn u)脑死亡鉴证陈雪春“很可能病人还在呼吸心跳的时候，医生已经写好了他的“死亡证明”；很可能病人还在呼吸心跳的时候，医生就停止了抢救；很可能病人还在呼吸心跳的时候，他的器官就被移植(yzh)他人；很可能在向遗体告别的时候，遗体的心脏仍在跳动”。 第六十五页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡“脑死亡”实施(shsh)现状2003年4月10日，武汉同济医院宣布：按照世界医学权威机构对

31、于(duy)“脑死亡”的定义和国家卫生部“脑死亡”法起草小组的最新标准评估，在征得病人家属的同意后，在2月25日确定一位2月22日脑干出血心肺复苏后脑死亡的毛姓患者死亡。这也是中国内地首例真正意义上的“脑死亡”病例。但在武汉及全国引起很大争论。第六十六页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡武汉同济(tn j)医院“脑死亡”协作组负责人：陈忠华教授(一)对患者宣布“脑死亡”是减轻其痛苦的观点是错误的，因为患者已经死亡，没有痛苦可言。(二)“脑死亡”与植物人混为一谈。(三)“脑死亡”与安乐死混为一谈。(四)“脑死亡”并非是器官移植的需要。 (五)法学界对“脑死亡”立法意义的认识不深刻，对“脑死亡”可能引起民事侵权表示担忧。医学界本身对“脑死亡”的再学习也不够(bgu)，理论准备还不充分。陈忠华表示，中国“脑死亡”立法属于科技含量高，人权及伦理学混杂的法律进程。 第六十七页，共七十四页。昏迷的诊治与植物人脑死亡“脑死亡”立法(l f)争论的原因在于是否真正懂得什么是脑死亡：脑死亡是科技进步的产物（呼吸机）：没有呼吸支持，脑死亡与心死亡只有十数(sh sh)分钟的差别。所以，没有呼吸机的医院是不会有脑死亡病例的！来不及呼吸支持就不会脑死亡。故脑死亡只占死亡方式的极少数。脑死亡是不可逆转、是科学、客观、真正的死亡。生命早巳丧失，继续治疗毫无价值。第六