流感类疾病诊断及中成药的合理选择

1、流感类疾病诊疗及中成药合理选择杨勇山东中医药大学2022/9/61第1页大 纲概述流感类疾病西医诊疗及特点流感类疾病中医诊疗及特点惯用抗流感中成药介绍2022/9/62第2页第一章 概述2022/9/63第3页1. 流感现实状况流感类疾病是常见呼吸道类传染病，也是人类至今尚不能有效控制世界性传染病。2022/9/64第4页每年春、秋屡次暴发，极大地影响到人民群众健康生活。2022/9/65第5页2. 中医药防治流感特点中医药在呼吸道类疾病诊疗、治疗拥有悠久历史和丰富经验，历代医家留下了海量医案及方药，为中医药防治流感类疾病提供充分医疗实践及用药参考。2022/9/66第6页3. 中医药防治流感

2、迷惑当前在药房里常见到琳琅满目标治疗流感类疾病各种中成药，这对执业医师和普通患者合理选择用药造成很大困扰。2022/9/67第7页4. 西医药治疗流感研究进展4.1 流感类疾病：季节性流感/流行性感冒普通流感/普通感冒流感病毒属正粘液病毒，包含甲、乙，丙型。甲型流行最广，可呈世界性大流行；乙型流行局限，多在学校、兵营等内暴发；丙型多为散发。2022/9/68第8页4.2 流感病毒抗原：内部抗原和表面抗原。内部抗原：基质蛋白，核蛋白和三种含有RNA聚合酶活性蛋白。特点：特异性、稳定性、可溶性特点。2022/9/69第9页表面抗原：血凝素(HA)、神经氨酸酶(NA)2022/9/610第10页4.

3、3 甲型流感病毒依据其表面HA和NA抗原性不一样，可分为若干亚型，H可分为17个亚型（H1H18），N有10个亚型（N1N11）。当前引发人群流行有H1、H2、H3和N1、N2。乙型、丙型流感病毒至今还未发觉亚型，轻易发生变异是甲型流感病毒。2022/9/611第11页4.4 治疗药品4.4.1 疫苗因为流感病毒抗原变异能力极强且相当频繁，疫苗研制和生产相对滞后，对于易感人群保护率不高。2022/9/612第12页4.4.2 抗病毒药品（1）离子通道阻滞剂：金刚烷胺(amantadine)和金刚乙胺(rimantadine)2022/9/613第13页（2）神经氨酸酶抑制剂：对甲型和乙型流感病

4、毒都有效，包含奥司他韦（oseltamivir）和扎那米韦（zanamivir)。2022/9/614第14页（3）其它：流感病毒吸附抑制剂、细胞-病毒膜融合抑制剂和反义寡核苷酸（ODN）、 RNA干扰等。2022/9/615第15页4.5 普通流感/普通感冒只采取对症治疗，减充血剂、抗组胺药、镇咳药等。2022/9/616第16页5. 中医药治疗流感研究进展5.1 传统中医学对流感类疾病认识“伤寒”、“温病”、“瘟疫”、“时行”等名称。冬温、春温、风温等。2022/9/617第17页5.2 中药抗病毒活性成份5.2.1 多酚类物质5.2.2 黄酮类物质2022/9/618第18页2022/9

5、/619黄芩苷（baicalin）表儿茶素没食子酸酯 (Epicatechin gallate, ECG)第19页5.3 间接抗流感病毒作用免疫促进作用，如黄芪、党参、灵芝、白术等；增加外周血中多核白细胞数量；加强单核巨噬细胞系统功效；增强自然杀伤细胞(NKC)和LAK细胞活性；对细胞免疫功效双向调整，增强体液免疫。5.4 其它2022/9/620第20页第二章 流感类疾病西医诊疗及特点2022/9/621第21页1.季节性流感概念、症状、用药及注意事项1.1季节性流感概念季节性流感是一个由流感病毒引发急性病毒性感染，包含甲、乙、丙三种类型。甲型：以H1N1、H3N2为最常见。乙型：Yamag

6、ata系和乙型Victoria系，乙型流感病毒不分亚型。（季节性流感疫苗中仅包含甲型和乙型流感病毒。 ）2022/9/622第22页1.2 季节性流感体征和症状体征和症状：突发高热，咳嗽（多为干咳），头痛，肌肉和关节痛，严重身体不适（感觉不适），咽痛和流鼻涕。潜伏期（从感染到发病时期）约为2天。高危人群：2岁以下儿童、65岁以上成人以及患有慢性心、肺、肾、肝、血液或代谢疾病（比如糖尿病）等一些疾病或免疫系统较弱任何年纪人。2022/9/623第23页1.3 季节性流感抗病毒药品1.3.1 烷胺类药品（金刚烷胺和金刚乙胺）1.3.2 流感神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦和扎那米韦）1.3.3 疫苗20

7、22/9/624第24页2022/9/625第25页2. 普通流感概念、症状、用药及注意事项2.1 普通流感概念普通流感又称普通感冒，是由各种病毒引发一个呼吸道常见病，其中30%一50%是鼻病毒引发，其它病毒包含冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。2022/9/626第26页2.2 体征和症状在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2-3d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，发烧，乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。2022/9/627第27页2022/9/628第28页2.3 普通流感治疗药品2

8、.3.1 减充血剂 收缩鼻黏膜和鼻窦血管，缓解感冒引 起鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。2.3.2 抗组胺药有抗过敏作用，阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻普通感冒患者打喷嚏和流涕等症状。2022/9/629第29页2.3.3 镇咳药（1）中枢性镇咳药为吗啡类生物碱及其衍生物，分为依赖性和非依赖性等两类。2022/9/630第30页（2）周围性镇咳药经过抑制咳嗽反射弧中感受器、传入神经及效应器中某一步骤而起到镇咳作用。包含局部麻醉药和黏膜防护剂。2022/9/631第31页2.3.4 祛痰药增加分泌物排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛去除功效。2022/9/632第32页2.3.

9、5 解热镇痛药降低前列腺素合成，使体温调整中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用，经过阻断痛觉神经末梢冲动而产生镇痛作用。2022/9/633第33页第三章 流感类疾病中医诊疗及特点2022/9/634第34页1. 中医相关病名季节性流感/流行性感冒，属中医“时行感冒”普通流感/普通感冒，俗称伤风，伤寒2. 中医诊疗特征 六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生表证，表现：发烧恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮，或鼻塞，流清涕，咽喉痒痛，咳嗽。2022/9/635第35页3. 中医辨证分型3.1 风寒表证辛温解表3.2 风热表证辛凉解表3.3 表里同病表里双解3.4 正虚外感扶正解表4. 特点4.

10、1 外感时邪4.2 邪浅病轻2022/9/636第36页5. 治法素问阴阳应象大论：“善治者，治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六腑，其次治五脏，治五脏者，半死半生也。”强调外感六淫初起，若及时利用解表剂治疗，使邪从外解，则能早期治愈，预防传变。2022/9/637第37页6. 传统六经辨证体系六经辨证是伤寒杂病论辨证论治纲领。由东汉张仲景在素问热论基础上，依据伤寒病证候特点和传变规律而总结出来，为外感病一个辨证方法。为中医临床辨证之首创，为后世种种辨证方法形成奠定了基础。2022/9/638第38页2022/9/639第39页六经指太阳经，阳明经，少阳经，太阴经，少阴经，厥阴经，简称三阴

11、三阳（人体生理六大经系）六经辨证依据经气理论，以三阴三阳为纲，对病证进行浅深层次证候分类辨证方法。2022/9/640第40页6.1 太阳病证 风寒侵袭人体，多先伤及体表，正邪抗争于肤表浅层所表现证候，即太阳经证，是伤寒病初起阶段；若太阳经病不愈，病邪可循经入腑，而发生太阳腑证。2022/9/641第41页6.1.1 太阳病证中风证【概念】是指以风邪为主风寒之邪侵犯太阳经脉，使卫强营弱所表现证候。 【表现】发烧，恶风，汗出，脉浮缓，或见鼻鸣，干呕。 【辨证关键点】是以恶风，汗出，脉浮缓为辨证依据。 2022/9/642桂枝汤第42页2022/9/643第43页6.1.2 太阳病证伤寒证【概念】

12、是指以寒邪为主风寒之邪侵犯太阳经脉，造成卫阳被遏，营阴郁滞所表现证候。 【表现】恶寒，发烧，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。【辨证关键点】是以无汗，身痛，恶寒，脉浮紧为辨证依据。 2022/9/644麻黄汤第44页2022/9/645第45页2022/9/646第46页6.2 阳明病证【概念】是指邪热亢盛，充满阳明之经，弥漫全身，而肠中无燥屎内结所表现证候。 【表现】身大热，汗大出，口大渴引饮，或心烦躁扰，气粗似喘，面赤，苔黄燥，脉洪大。 【辨证关键点】是以大热，大汗，大渴，脉洪大为其辨证依据。 【组成】是由石膏、知母、甘草、粳米四味药品组成，含有清透阳明胃热作用2022/9/647白虎

13、汤第47页2022/9/648第48页2022/9/649第49页6.3 少阳病证【概念】是指邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利所表现证候。又称少阳半表半里证。 【表现】口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。【辨证关键点】是以寒热往来，胸胁苦满，脉弦等为辨证依据。 2022/9/650小柴胡汤第50页2022/9/651第51页6.4 少阴病证【概念】是指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，阴寒独盛所表现虚寒证候。【麻黄附子细辛汤证】少阴病，始得之，反发烧脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。【表现】素体阳虚，外感风寒证。发烧，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。突

14、发声音嘶哑，甚至失音不语，或咽喉疼痛，恶寒发烧，神疲欲寐，舌淡苔白，脉沉无力。2022/9/652第52页2022/9/653第53页7. 当代外感疾病辨证体系风寒表证辛温解表风热表证辛凉解表表里同病表里双解正虚外感扶正解表2022/9/654第54页7.1 辛温解表类 辛温解表中成药适合用于： 因为外感风寒引发发烧、恶风寒，头项强痛、肢体酸痛、鼻塞流涕、口渴、舌苔薄白、脉浮紧等。处方组成以辛温解表药如麻黄、桂枝、荆芥、防风、苏叶、生姜等为主。常见辛温解表中成药有小青龙合剂、九味羌活颗粒、通宣理肺丸、午时茶颗粒等。 2022/9/655第55页小青龙合剂/颗粒【处方】 麻黄、桂枝、白芍、干姜、

15、细辛、法半夏、五味子、炙甘草。【功效主治】 解表化饮，止咳平喘。 用于风寒水饮，恶寒发烧，无汗，喘咳痰稀。2022/9/6第56页【病机】 风寒束表（主证），水饮内停（兼证）。表里同病，表证为主。风寒束表：恶寒发烧，无汗身痛，脉浮；水饮停肺，肺失宣降：喘咳痰多清稀，胸闷，苔白滑；溢于肌肤：头面四肢浮肿，体重。2022/9/657第57页【使用注意】 凡是风热咳喘及正气不足虚喘不宜用，阴虚干咳无痰者慎用。2022/9/658第58页九味羌活颗粒【组成】羌活，防风，苍术，川芎，白芷，细辛，黄芩，生地黄，甘草。【功效主治】疏风解表，散寒除湿。用于外感风寒夹湿所致感冒，症见恶寒、发烧、无汗、头重而痛、

16、肢体酸痛，口苦微渴。2022/9/659第59页【病机】风寒湿邪外袭，热蕴于里。 表里同病，以表为主； 寒热杂夹，以寒为主。 风寒束表 恶寒发烧、无汗头痛、苔白脉浮； 湿滞经络 肢体痠楚疼痛、头项强痛； 热蕴于里 口苦微渴。2022/9/660第60页【使用注意】 本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，若阴虚者津少者，不宜应用。2022/9/661第61页通宣理肺丸【处方】 紫苏叶，前胡，桔梗，苦杏仁，麻黄，甘草，陈皮，半夏（制），茯苓，枳壳（炒），黄芩。 【功效主治】：解表散寒，宣肺止咳。用于风寒束表，肺气不宣所致感冒咳嗽，症见发烧、恶寒、咳嗽、鼻塞流涕、头痛、无汗、肢体酸痛。【病机】外感风寒，痰

17、郁化热。【治法】疏风解表，化痰清热。2022/9/662第62页【使用注意】 本方辛温香燥之药较多，易于伤阴，若阴虚者津少者，不宜应用。2022/9/663第63页午时茶颗粒【处方】 苍术，柴胡，羌活，防风，白芷，川芎，广藿香，前胡，连翘，陈皮，山楂，枳实，甘草，桔梗，紫苏叶，厚朴，炒麦芽，炒六神曲，红茶。【出处】陈修园医书全集第64页【功效主治】 祛风解表，化湿和中。用于感受风寒，内伤食积证，症见恶寒发烧、头痛身楚、胸脘满闷、恶心呕吐、腹痛腹泻。【病机】外感风寒，内伤食积。2022/9/665第65页【临床应用】胃肠型感冒，急性肠炎，胃肠功效紊乱，消化不良，过敏性肠炎等。2022/9/666

18、第66页藿香正气丸【处方】 广藿香，紫苏叶，白芷，白术（炒），陈皮，半夏（制），厚朴（姜制），茯苓，桔梗，甘草，大腹皮，大枣，生姜。【出处】宋代和剂局方藿香正气散第67页【功效主治】 解表化湿，理气和中。用于暑湿感冒，头痛身重胸闷，或恶寒发烧，脘腹胀痛，呕吐泄泻。【剂型选择】 藿香正气水：因为含有乙醇，口感刺激，不利于儿童、老人用药。 藿香正气滴丸：属于新剂型，起效也较快，不含酒精成份，轻易吞服，适用人群更广泛。2022/9/668第68页藿香正气水是藿香正气类药品传统剂型，应用时间较长，但因其口味较重，味道难闻，造成患者服用困难；藿香正气胶囊剂型密封效果不佳，藿香油成份轻易挥发；藿香正气丸服

19、用量大，不便于患者服用和携带；藿香正气软胶囊、藿香正气滴丸是相对比较轻易服用及携带剂型。2022/9/669第69页2022/9/670治疗湿邪阻遏所致呕吐腹泻，兼有发烧怕冷症状。治疗内伤食滞，消化不良，兼有发烧怕冷症状。第70页葛根芩连片【处方】 葛根，黄芩，黄连，炙甘草【出处】张仲景伤寒论葛根芩连汤第71页【功效主治】 解肌清热，止泻止痢。 用于泄泻痢疾，身热烦渴，下痢臭秽；菌痢、肠炎。（解表清里）2022/9/672第72页2. 辛凉解表类适合用于：外感风热表证（简称表热证）症见：发烧、微恶风寒，头痛咳嗽、口渴咽痛、苔薄白或微黄、脉浮数等。处方组成：以辛凉解表药如薄荷、牛蒡子、桑叶、菊花

20、、葛根等为主。常见辛凉解表中成药：银翘解毒片、桑菊感冒片、止嗽定喘口服液等。 2022/9/673第73页桑菊感冒片【处方】 桑叶，菊花，薄荷油，苦杏仁，桔梗，连翘，芦根，甘草。【功效主治】 疏风清热，宣肺止咳。 用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。2022/9/674第74页【当代研究】 药理试验表明本品主要有解热、发汗、抗炎、抑菌、抗病毒、抑制肠蠕动亢进等作用。2022/9/675第75页银翘解毒片【处方】 金银花，连翘，薄荷，荆芥，淡豆豉，炒牛蒡子，桔梗，淡竹叶，甘草。【功效主治】 辛凉解表，清热解毒。 风热感冒，症见发烧头痛，咳嗽口干，咽喉疼痛。【出处】温病条辨2022/9/67

21、6第76页2022/9/677感冒发烧、身紧无力、汗少、头痛等症第77页2022/9/678感冒咳嗽、咽痛、痰多等症第78页连花清瘟胶囊【处方】 连翘，金银花，炙麻黄，炒苦杏仁，石膏，板蓝根，绵马贯众，鱼腥草，广藿香，大黄，红景天，薄荷脑，甘草。【功效主治】 清瘟解毒，宣肺泄热。 用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发烧或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。2022/9/679第79页【方源】 银翘散+麻杏石甘汤，+大黄 +红景天2022/9/680第80页清开灵口服液【处方】胆酸，珍珠母，猪去氧胆酸，栀子，水牛角，板蓝根，黄芩苷，金银花【功效主治】清

22、热解毒，镇静安神。用于外感风热时毒，火毒内盛所致高热不退，烦躁不安，咽喉肿痛，舌质红绛，苔黄，脉数者；上呼吸道感染，病毒性感冒，急性化脓性扁桃体炎，急性咽炎，急性气管炎，高热 。2022/9/681第81页【临床应用】上呼吸道感染；流行性腮腺炎；急性湿疹；银屑病；麻疹；缺血性中风，胃炎，急性中毒，美尼尔氏综合征，酒精性肝损伤，急性胰腺炎等。2022/9/682第82页柴银口服液【处方】柴胡，金银花，黄芩，葛根，荆芥，青蒿，连翘，桔梗，苦杏仁，薄荷，鱼腥草。【功效主治】清热解毒，利咽止咳。用于上呼吸道感染外感风热症，症见：发烧恶风，头痛，咽痛，汗出，鼻塞流涕，咳嗽，舌边尖红，苔薄黄。2022/9

23、/683第83页双黄连口服液【处方】金银花、黄芩、连翘。【功效主治】疏风解表、清热解毒。用于外感风热所致感冒，症见发烧，咳嗽，咽痛 。2022/9/684第84页苦甘冲剂【处方】麻黄，薄荷，蝉蜕，金银花，黄芩，苦杏仁，桔梗，浙贝母，甘草。【功效主治】疏风清热，宣肺化痰，止咳平喘。用于风热感冒及风温肺热引发恶风、发烧、头痛、咽痛、咳嗽、咳痰、气喘等症药品。2022/9/685第85页3. 扶正解表类适合用于：体质素虚又感外邪而致表证。症见：恶寒、发烧、头痛、身重、无汗肢冷、倦怠嗜卧、面色苍白、舌淡苔白、脉浮大无力等。 此时既要解表，又虑补虚，故需扶正解表。这类中成药配伍扶正药主要是为扶正气以助解

24、表和使祛邪不伤正，并非单纯为治虚而用补药，更不是经过这类方治疗使正虚得以恢复。2022/9/686第86页处方组成：以解表药配合补益药或助阳药如人参、熟附子、熟地等为主。常见扶正解表中成药：参苏丸、败毒散等。2022/9/687第87页参苏丸【处方】 党参，紫苏叶，葛根，前胡，茯苓，制半夏，陈皮，木香，炒枳壳，桔梗，甘草。【功效与主治】 益气解表，疏风散寒，祛痰止咳 用于身体虚弱，感受风寒所致感冒，症见恶寒发烧，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸闷呕逆、乏力气短。【使用注意】 痰热咳嗽、气喘不宜使用。2022/9/6第88页【当代研究】 药理试验表明本品主要有解热、镇痛、镇咳、祛痰、抗病毒、提升非特异性免疫功效等作用。2022/9/689第89页玉屏风散【处方】 防风，黄芪，白术。【功效与主治】 益气固表止汗。 表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固， 易感风邪。【起源】 元代丹溪心法2022/9/690第90页【临床应用】预防重复性感冒及体弱儿重复呼吸道感染属气虚表弱者。变态反应性鼻炎属表虚不固，易感外邪者。冷激性荨麻疹属卫气虚风邪外袭者。提升免疫力，增强体质，尤其是一年感冒数次人群。气管炎、哮喘、肺气虚弱，慢性鼻炎、过敏性鼻炎等疾病。稍微运动后就较常人多汗者(自汗)。 其它：治疗小儿体虚多汗、原发性血小板降低性紫癜、口腔溃疡、慢性荨麻疹、美尼尔综合征、柯萨奇B