口腔颌面外科学重点总结-详细

1、第一章 绪论 口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主,以讨论口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）些疾病的防治为主要内容的学科；其次章 口腔颌面外科临床检查：、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某诊治疾病的前提和基础；关系诊疗质量与成败；要求方法正确,全面细致,客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指,约 中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指,约重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指,约2-2.5cm 左右 1-2.0cm 左右1cm以内完全张口受限：完全不能张口,也称牙关紧闭 2、面部器官检查： 先天畸形, 上颌窦癌, 颌面部外伤

2、 （伴眼耳鼻畸形, 鼻衄复视, 脑脊液耳漏）,必要时邀请有关专科会诊 3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义；次序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘,颈前后三角直至 锁骨上窝；内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后,上达颅底,下至颈总动脉分叉处）,颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下,沿颈内静脉至静脉角）,副链（颈深淋巴 结上群向外扩展的部分）, 锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方,髁突外侧,让病人

3、做开闭口运动,感受髁突活动度；或将两手小指伸入外耳道内,贴外耳道前臂进行触诊 5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜,切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手 双合诊）内容：大小、形状、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液 6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做 活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片,体层摄影,造影第三章 麻醉镇痛重症监护 1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分临时失去知觉,以达到无痛的目的,多用于手术或某些疼痛的治疗 2、local anesthesia 局部麻醉局麻,是指用局部麻醉药临时阻断机体肯定

4、区域内神经末梢和纤维的感觉传导,从而使该区疼痛消逝；包括冷冻麻醉,表面麻醉,浸润麻醉,阻滞麻醉；3、infiltration anesthesia 浸润麻醉 是将局麻药液注入组织内、以作用于神经末梢,使之 失去传导痛觉的才能而产生的麻醉成效；骨膜上浸润麻醉,牙周膜注射麻醉；4、block anesthesia 阻滞麻醉 是将局麻药液注射到神经干或其主要分支邻近,以阻断神经末 梢传入的刺激,使被阻滞的神经分布区域产生麻醉成效 常用局麻药物 ：利多卡因、丁卡因利多卡因：维护时间长,组织穿透性和扩散性较强, 可用作表面麻醉,但临床上主要以含 1:100000 肾上腺素的 1%-2%利多卡因行阻滞麻醉

5、；有抗室性心律失常作用；丁卡因：穿透力强,主要用于表面麻醉；5、上牙槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙拔除,相应颊侧根,粘膜,上颌结节部手术麻醉区域成效：除第一磨牙颊侧近中根（上牙槽中神经,浸润麻醉）外的同侧磨牙,牙槽突,相应颊侧软组织；口内法：上颌 7,远中颊根前庭沟,儿童上6 远中,缺牙颧骨牙槽突, 45 上后内,沿上颌结节弧形表面滑动 2cm 6、眶下神经阻滞麻醉：又称眶下孔或眶下管注射法,将麻药注入眶下孔或眶下管,以麻醉眶下神经及其分支,可麻醉上牙槽前、中神经,甚至上牙槽后神经,即可麻醉整个上颌牙神经丛；本方法适用于同侧上颌切牙至前磨牙的拔除,牙槽突修整及上颌囊肿刮治术和唇裂修复等手术；. 口

6、外注射法注射时用左手示指扪得眶下缘,右手持注射器,注射针自同侧鼻翼旁约 1cm处刺入皮肤,使注射针与皮肤成 45 角,向上后外进针约 1.5cm,可直接刺入眶下孔,有时针尖抵触骨面不能进入眶下孔, 可注入少量麻药, 使局部无痛, 然后移动针尖探寻眶下医学教 | 育网搜集整理孔,直到其进入眶下孔内, 立刻注射麻药 11.5ml. 留意注射针进入眶下管不行过深, 以免伤及眼球；. 口内注射法牵引上唇向前向上, 注射针与上颌中线成 45 角,于侧切牙根尖相应部位得前庭沟顶刺入,向上后外进针,即可到达眶下孔,但不易进入眶下管；麻醉区域及成效：麻药注入眶下管内的麻醉成效较眶下孔注射为好,麻醉区域亦较广泛

7、；可以麻醉同侧下眼睑、鼻眶下区、上唇、上颌前牙、前磨牙,以及这些牙的唇颊侧牙槽突、骨膜、牙龈和黏膜等组织；7、下牙槽神经阻滞麻醉的口内注射方法及麻醉区域？1）注射方法：病员大张口,下颌颌平面与地面平行；将注射器放在对侧口角,即第一、二前磨牙之间,与中线成45；2.5cm 左右,可达注射针应高于下颌平面1cm并与之平行；与上下颌牙槽突相距的中点线与翼下颌皱襞外侧34 的交点处进针,推动下颌支内侧的下颌神经沟,回抽无血注入麻药11.5ml 2）麻醉区域及成效：麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇；8、局麻并发症：昏厥,过敏反应,中毒,注射区疼痛,血肿,感染,注

8、射针折断,临时性面瘫,神经损耗,临时性牙关紧闭,临时性复视或失明,颈丛神经阻滞麻醉的并发症（霍纳征,声音嘶哑,全脊髓麻醉）晕厥 syncope：是一种突发性的、临时性的意识丢失,通常由于一时性中枢缺血所致；一般可因惧怕、饥饿、疲惫及全身健康较差、疼痛以及体位不良等引起；【临床表现】头昏、胸闷、面色惨白、全身冷汗、四肢厥冷无力脉搏快而弱、恶习、呼吸困难心率减慢、血压下降、临时 性意识丢失；【防治原就】 做好术前检查和思想工作, 排除紧急心情, 防止空腹手术； 一旦晕厥,快速放平座椅,保持呼吸通畅,氨水刺激,针刺人中穴,吸氧静脉补液；过敏：分为推迟反应和即刻反应；推迟反应于注射后数小时至数日后显现

9、,其症状常为血管神 经性水肿、偶见荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜等；即刻反应是使用极少量药后,立刻发生及严峻 的类似中毒的症状,突然惊厥,昏迷,呼吸心搏骤停而死亡；轻症的过敏反应,可给脱敏药物 如钙剂,异丙嗪,糖皮质激素肌内注射和静脉注射,吸氧；严峻者马上注射肾上腺素,给氧；10-20mg；如呼吸心跳停止,就按心肺复苏法快速抢救；显现抽搐或惊厥时,应快速静注地西泮 9、全麻特点：麻醉与手术相互干扰,维护气道通畅比较困难,小儿老年病人比例高,手术失血 较多,麻醉复原期呼吸道并发症多；10、清醒拔管指征： 清醒（呼之能应）；反射（咽喉, 吞咽,咳嗽反射完全复原, 能睁眼,吞咽）；呼吸（潮气量通气量复原正

10、常,停止吸氧5min spo290%）; 肌张力逐步复原11、sedation 冷静 通过药物作用使病人紧急心情、惧怕心理得到改善或排除,达到精神放松、生命体征平稳,有利于协作治疗的方法称为 第四章 牙及牙槽外科 （在无痛前提下,最小损耗,最快速度,最轻术后反应及并发症完成整个 治疗）1、牙拔除术适应症 牙拔除术的适应证是相对的；常见的拔牙适应证如下：1 牙体病损 牙体缺损严峻,用现有修复手段无法复原和利用2 根尖病 不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈 3 牙周病 晚期,无法取得牙的稳固和固位 4 牙外伤 根中 1/3 折断一般为拔牙适应症5 错位牙 6额外牙 7潜伏牙、阻生牙8 滞留乳牙影响

11、恒牙萌出者9 治疗需要因正畸、修复、肿瘤累及而需要拔除的牙10 病灶牙 引起颌骨骨髓炎、牙源性上颌窦炎等局部病变的 11 骨折累及的牙 视详细情形应尽量保留 2、拔牙禁忌症：心脏病（心梗 6m,不稳固或近期显现心绞痛、充血性心脏病,未掌握高血压,心功能 3-4 级,心肌炎 3m,三度房室完全性传导阻滞,风心活动期） ；高血压 180/100mmHg（肾上腺素不超过 0.04mg）；贫血；白血病；出血性疾病；糖尿病（空腹血糖 8.88mmol/L ,早餐后 1-2H）；甲亢（静息脉搏 100 次/min ,基础代谢率 +20%以下,不加肾上腺素） ；肝炎急性期；妊娠前后 3 月（不加肾上腺素）；

12、月经期；恶性肿瘤（放射治疗 3-5d 3、牙挺使用留意事项：绝不能以邻牙做支点,除非邻牙需同时拔出；3-5 年内不拔牙）；阿司匹林停药除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外,龈缘水平处的颊侧骨板一般不做支点；龈缘水平处的舌侧骨板也不应做支点；操作中应留意爱护,必需以手指爱护,以防牙挺滑脱伤及邻近组织；用力必需有掌握,不得使用暴力,挺刃的用力方向必需精确 4、拔牙基本步骤和留意事项 1）分别牙龈：持笔式握牙龈分别器,紧贴牙面插入龈沟,直达牙槽嵴,沿龈沟分别至牙的另一 侧,先完成唇（颊）侧和舌侧,再分别邻面 2）挺松患牙：将挺刃由牙齿近中轴角切入,以牙槽突顶为支点,有掌握的旋转、楔入、撬动力 量,使患牙牙齿

13、松动脱位；切勿以邻牙为支点,防止牙挺滑脱刺伤邻近或对侧软组织；3）安放牙钳：合理挑选适用牙钳,张开钳喙,推动至牙颈部形状高点以下,保持钳喙与牙体长 轴平行；再次核对牙位 4）脱位运动：包括扭转、摇动、拔出；扭转动作仅限于圆锥形单根牙 ; 摇动时先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行,而后沿唇（颊）- 舌方向另一侧摇动 ; 最终牵引脱出5）拔牙后检查和拔牙创处理：检查牙根是否完整、数目是否符合该牙解剖规律等；用刮匙探查牙窝,去除异物炎性肉芽组织等；消毒纱布棉卷横架于两侧牙槽突,嘱病人咬紧, 30min 后弃除 5）拔牙后留意事项：拔牙后 24h 内不行刷牙或漱口；拔牙当日进软食,不宜过热；防

14、止患侧咀嚼；误用舌舔伤口,更不行反复吸吮5、第一磨牙腭侧根,其次磨牙近中颊根易进入上颌窦 6、impacted teeth 阻生牙 是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或完全不能萌出,且以后也不能萌出的牙；7、下颌阻生第三磨牙拔出术的适应症 1 下颌阻生智齿反复引起冠周炎者 预防其次磨牙牙周破坏2 下颌阻生智齿本身有龋坏,或引起其次磨牙龋坏 3 引起其次磨牙与第三磨牙之间食物嵌塞 4 因压迫导致其次磨牙牙根或远中骨吸取5 已引起牙源性囊肿及肿瘤 6 因正畸需要保证正畸治疗的成效 7 可能为颞下颌关节紊乱病诱因的下颌阻生智齿8）因完全骨阻生而被疑为某些缘由不明的神经痛病因者,或可疑为病灶牙

15、者；亦可拔出 8、临床分类：依据牙与下颌支及其次磨牙的关系第类：在下颌支前缘和其次磨牙远中面之间,有足够的间隙可以容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径；第类：下颌支前缘和其次磨牙远中面之间的间隙不大,不能容纳阻生第三磨牙牙冠的近远中径；第类：阻生第三磨牙的全部或大部分位于下颌支内；依据牙在颌骨内的深度高位（A）,中位（ B）,低位（ C）阻生依据阻生智齿牙长轴与其次磨牙长轴的关系：垂直,水平,近中,远中,颊向,舌向,倒置阻生依据在牙列中的位置：颊侧移位,舌侧移位,正中位9、拔牙创的愈合1）拔牙创出血及血凝块形成：1530 min 出血停止,血凝块形成,具有爱护创面、防止感染、促进创口正常愈合的功能

16、2）血块机化： 24 h 后血块开头机化, 7 d 被肉芽组织替代, 3-4 d 肉芽组织始被更成熟的结 缔组织替代,至约 20 d 完成；3）骨组织的修复： 5-8 d 开头形成新骨, 3 mon 后完全形成骨组织 4）上皮掩盖拔牙创： 3-4 d 开头上皮自牙龈向血凝块表面生长,24-35 d 甚至更长时间完成 晕厥、牙根折断、软组织损耗、骨组织损耗、邻牙及对牙损耗、神经 拔牙术中并发症：术中：损耗、颞下颌损耗、断根移位、口腔上颌窦交通；拔牙创出血、术后感染、干槽症、皮下气肿；10、断根缘由及留意事项术后 ：反应性疼痛、术后肿胀、开口困难、技术因素：拔牙钳挑选不当,与牙体接触面小；钳喙夹持

17、的位置不正确,未与牙体长轴平行；拔牙时用力不当 非技术因素：牙冠破坏广泛；牙脆性增加；牙根形状变异；牙根四周骨质变化 留意事项 做好说明工作,取得病人协作认真检查分析,确定断根数目、大小、部位、深浅、牙根形状,必要时拍 特别部位要留意重要解剖结构,如上颌窦、下颌管X 片在直视下操作,良好照明、充分止血、合适体位、合适器械 特别情形下可不暂缓取出或不取出 11、拔牙后出血的缘由及处理 出血缘由绝大多数为局部因素,偶有全身因素引起的手术后出血；局部因素：牙槽窝内残留炎性肉芽组织、软组织撕裂、牙槽骨骨折,牙槽内小血管破裂,较大 知名血管破裂等；血块爱护不良而脱落 处理：止血粉、明胶海绵加棉卷加压止血

18、；缝合牙龈；填碘仿纱条；抗生素预防感染 全身因素：血液病,肝疾病等 处理：局部止血；依据不同病情实行全身治疗,如输血等 干槽症的病因、临床表现及治疗原就 1 干槽症为拔牙常见并发症,为牙槽窝的局部骨创感染；关于病因仍有争辩,多认为创伤及感 染是主要缘由,此外与拔牙窝大,血供不良,抗击力下降有关；四学说：感染、创伤、解剖 因素、纤维蛋白溶解；2 主要症状为疼痛,多发生于术后34 天,疼痛为连续性,可向耳颞部放射；治疗成效不佳者,疼痛可连续 12 周；检查时,腐败型者可见牙槽窝内无血凝块,牙槽骨壁表面有灰白色假膜掩盖,牙槽窝内有腐败坏死组织,有明显臭味,骨壁有明显触痛,牙龈可见红肿,局部淋巴结可有

19、肿大、疼痛,偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现；3 治疗干槽症主要原就为完全清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长；治疗方法： 用 3%过氧化氢棉球擦拭, 去除腐败物质, 知道牙槽窝清洁, 棉球洁净无臭味； 大块坏死物时用用刮匙；用生理盐水冲洗；将碘仿纱条卡加丁香油或 2%丁卡因填入拔牙创,先将纱条的一端塞入牙槽窝底部,在一次折叠严密填满牙槽窝,松紧适度,纱条末端塞入深部防止松脱,亦可缝合两侧牙龈；次日无明显疼痛可不换药；槽窝 12个月长满结缔组织；10 天后去除碘条,牙槽窝内层有肉芽组织掩盖；牙Implant 种植体 ：牙种植体指为了支持义齿修复的上部结构,用外科手段在上颌或下颌颌骨内 植

20、入人工材料设计的装置；按植入部位分为骨内种植体、骨膜下种植体、牙内骨内种植体及粘 膜内种植体；种植体依据部位分类：骨内种植体、骨膜下种植体、骨内牙内种植体、黏膜内种植体、穿下颌种植体,下颌支支架种植体；骨结合 osseointergration：光镜下骨组织与活骨种植体直接接触,期间没有骨以外的组织,形成了功能和结构上的直接联系；种植体在骨内组织反应 第一阶段：种植体被血块包绕,随之生物高分子吸附,形成适应层,骨髓细胞散在其外侧；其次阶段：至术后一月,由于切削的骨损耗或者骨过分压力使骨部分吸取,此期是组织破坏和修复同时发生的时期；吞噬细胞吞噬适应层,骨髓内细胞集合在种植体表面形成种植体- 细胞

21、间有机的结合；第三阶段：到植入三个月后,种植体四周开头有胶原纤维形成,完成骨结合；龈界面： 牙龈软组织与种植体接触形成的界面；,以后形成纤维网状结构,逐步生物学宽度： 附着在自然牙或种植体四周牙槽骨上结缔组织与上皮组织的长度总和；种植体与骨组织间的界面种类 一、纤维 - 骨性结合：种植体与骨组织之间存在着一层非矿化的纤维结缔组织（假性牙周膜）二、骨结合：正常愈合,在光镜下埋植在活骨的种植体与骨组织直接接触,其间不存在骨以外 如结缔组织等组织；骨结合式种植体：负载咬合力的种植体的表面与有活力的骨组织之间不间 隔以任何组织；口腔种植术的治疗程序 对适合作种植牙的病人,先经种植体专科门诊检查诊断,签

22、署手术知情同意书；通过先后两次 手术植入牙种植体及其上部结构,最终完成种植义齿修复；1. 第一期手术 种植体固位钉植入缺牙部位的牙槽骨内；术后 7-10 天拆线,待创口完全愈合后,原先的活动义齿基托组织面经调整缓冲后,可连续佩戴；2. 其次期手术 一期手术后 3-4 个月（上颌 4 个月,下颌 3 个月）种植体完成骨结合后,即可安装与龈结合的愈合基桩；其次期手术后14-30 天即可取模,制作种植桥架及义齿；3. 复诊 种植义齿修复后,第一年每隔 3 个月复查一次,以后每年至少复查 2 次；影响种植体骨结合的因素：1 手术创伤 2 患者自身条件差 3 种植体生物相容性差 4形状设计不合理 5应力

23、分布不匀称 6早 期过度负载种植手术的适应症 1、上下颌部分或个别缺牙,邻牙健康不愿做基牙者 2、磨牙缺失或游离端缺牙的修复 3、全口缺牙,特别是下颌骨牙槽严峻萎缩者,由于牙槽突形状转变,传统义齿修复固位不良者 4、活动义齿固位差、无功能、黏膜不能耐受者 5、对义齿修复要求高、常规义齿无法满意者 6、种植区有足够高度宽度的健康骨质 7、口腔黏膜健康,有足够宽度的龈附着 8、肿瘤或者外伤导致的单侧或者双侧颌骨缺损,须功能修复者 9、耳鼻眼眶内软组织及颅面缺损的颌面赝复体固位 种植手术的禁忌症 1、全身状况差或因严峻系统疾病不能耐受者 2、严峻糖尿病 3、口腔急慢性炎症患者 4、口腔或颌骨内有良恶

24、性肿瘤 5、某些骨疾病,如骨质疏松、骨软化、骨硬化 6、严峻习惯性磨牙 7、口腔卫生差 8、精神疾患种植体植入原就：手术无创性、种植体表面无污染、 早期稳固性、愈合无干扰性、受置区的要求（1.5,3,2,2,810）种植区骨量不足的处理：引导骨再生膜技术、上颌窦提升法、下牙槽神经解剖移位、牵张成骨；种植手术并发症：1 创口裂开 2 出血 3 下唇麻木 4 窦腔黏膜交通 5 感染 6 牙龈炎 7 牙龈增生 8 进行性边缘骨吸取 9 种植体创伤 10 种植体机械折断种植义齿胜利标准：1978 年美国国立健康讨论会 NIH 召开的研讨会提出口腔种植胜利的评判标准：1. 种植体在任何方向上的动度小于

25、lmm；2.X 线片上所显示的种植体四周射线透射区,无明确的胜利评判标准；3. 垂直方向的骨吸取不超过种植体的 l 3；4. 答应有可治愈的牙龈炎；无症状,无感染,无邻牙损耗,无感觉反常及麻木,无下颌管、上 颌窦及鼻底组织的损耗；5.5 年胜利应达到 75；1986 年瑞典 Albrektsson 1. 种植体无动度；和 Zarb 等提出的口腔种植胜利评判标准：2.X 线片显示种植体四周无透射区；3. 种植体功能负载 1 年后,垂直方向骨吸取小于 0.2mm/年；4. 种植体无连续性或不行逆的症状,如疼痛、感染、麻木、坏死、感觉反常及下颌管损耗；5. 达上述要求者, 5 年胜利率 85以上；

26、10 年胜利率 80以上为最低标准；1995 年中华口腔医学杂志社在珠海召开的种植义齿研讨会上提出的标准：1、功能好；2、无麻木、疼痛等不适；3、自我感觉良好；4、放射学检查,种植体四周骨界面无透影区,横行骨吸取不超过 5、牙龈炎可掌握；1/3 ,种植体不松动；6、无与种植体相关的感染；7、对邻牙支持组织无损害；8、美观；9、咀嚼效率达 70%以上；10、符合上述标准,五年胜利率达到85%以上,十年胜利率要达到80%以上；第六章 口腔颌面部感染 1、infection 感染 是指各种生物性因子在宿主体内繁衍与侵袭,在生物因子与宿主相互作用 下,导致机体产生以防备为主的一系列全身和局部组织的疾患

27、 2、口腔颌面部感染特点 1 口腔颌面部特别的解剖结构与环境有利于细菌的滋生繁衍,当机体抗击力下降时,易于发生 感染；2 牙的存在并发生牙体及牙四周组织的炎症,易形成特有的牙源性感染；3 口腔颌面部潜在筋膜间隙内含有疏松结缔组织,感染可循此途径扩散和扩散；4 ,颌面部血液和淋巴循环丰富； “ 危急三角” 静脉瓣膜少或缺如,受压时简单导致血液逆流,导致颅内感染,顺相应淋巴引流途径扩散而发生区域性淋巴结炎 利于炎症的局限和消退 5 口腔颌面部为暴露部位,易受损耗而继发感染 3、脓肿切开引流的指征. 反之,血循与淋巴循环丰富有1 局部疼痛加重,呈搏动性跳痛；炎性肿胀明显,皮肤表面紧急、发红、光亮；触

28、诊时有压痛 点、波动感、凹陷性水肿；深部脓肿穿刺有脓液2 经抗生素掌握感染无效,伴明显全身中毒症状 3 儿童颌周蜂窝织炎,累及多间隙,显现呼吸困难及吞咽困难 4 结核性淋巴结炎,寒性脓肿4、切开引流的要求 1）切口应在脓肿低位,使引流道短、通畅、简单维护；2）切口应尽力挑选在愈合后瘢痕隐藏的位置,切口长度以能保证引流通畅为准就；应首选口内引流；颜面切口应顺皮纹切开,勿损耗重要解剖结构：面神经、血管和唾液腺导管等；3）切开至粘膜下或皮下即可,按脓肿位置用血管钳直达脓腔后,再钝分别扩大引流口；防止在 不同组织层次中形成多处腔隙或通道,以削减感染扩散,保证引流通畅；4）操作轻柔；颜面“ 危急三角区”

29、 的脓肿切开后,严禁挤压,以防感染向颅内扩散；5）引流的建立 切开引流目的：使脓液或腐败坏死物快速排出体外；以达消炎解毒的目的；解除局部疼痛、肿胀及张力；以防发生窒息（如舌根部、口底间隙脓肿）颌周间隙脓肿引流,以免并发边缘性骨髓炎；预防感染向颅内和胸腔扩散或侵入血液循环发生海绵窦血栓、脑脓肿、纵隔炎、败血症等 严峻并发症；5、pericoronitis 智牙冠周炎是指智齿 第三磨牙 萌出不全或阻生时,牙冠四周软组织发生的炎症；临床上以下颌智齿冠周炎多见 6、急性智牙冠周炎临床表现与治疗 局部：初期,病人自觉患侧磨牙后区肿胀不适,咀嚼、吞咽时加重；病情连续进展,局部呈自 发性跳痛或沿耳颞神经分布

30、区产生放射性痛；如炎症侵及咀嚼肌时,可引起不同程度的张口受 限 全身：不同程度的畏寒、发热、全身不适、中性粒细胞上升等治疗原就：急性期消炎、镇痛、切开引流,增强全身抗击力慢性期尽早拔出措施：局部冲洗；挑选抗菌药物及全身支持疗法；切开引流术；冠周龈瓣切除术；下颌智齿拔 除术 7、智牙冠周炎扩散 1）向外：向磨牙后区扩散,形成骨膜下脓肿,向外穿破,在咬肌与颊肌后缘间的薄弱处发生皮 下脓肿,穿破皮肤后形成经久不愈的脸蛋瘘；2）向前：沿下颌骨外斜线向前,在下颌第一磨牙颊侧粘膜转折处形成脓肿或破溃成篓 3）向后：炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散,可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染,亦可导 致颊间隙、下颌下

31、间隙、口底间隙、咽旁间隙的感染或扁桃体四周脓肿的发生 8、中心性颌骨骨髓炎和边缘性颌骨骨髓炎比较（患侧下唇麻木）鉴别中心性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感以下颌智齿冠周炎为主染为主感染途径先破坏骨髓,后破坏骨皮质；先形成骨膜下脓肿或蜂及累及再形成骨膜下脓肿或蜂窝窝织炎；病变可累及骨松质与骨皮质织炎；主要破坏密质骨,很少破坏松质骨临床表现可以是局限的,但以弥散型多为局限型,弥散型较少较多牙及牙周骨髓炎累及牙松动,牙及牙周组织无明显的炎症 牙周有明显的炎症病变部位多在下颌体,也可波及下颌支多在下颌角及下颌支,很少波及下颌 体慢性期 X 线病变明显,可有大块死骨形成,系皮质

32、骨脱钙或骨质增生硬化,四周骨质分界清晰或伴有 骨质或有小块死骨, 与四周病理性骨折 无明显分界 中心性颌骨骨髓炎易发生在下颌骨缘由：由于上颌骨骨质疏松,骨板薄,血管丰富,侧支循环多,脓液简单穿破骨壁向口腔引流,因而 炎症逐步消退,不易在上颌骨内弥散扩散；下颌骨的牙槽脓肿,由于骨质致密,骨板厚,脓液 不易穿破得到引流,因此炎症易在骨松质和骨髓腔内扩散,常通过下牙槽神经管波及整个下颌 体,进展成急性弥散型骨髓炎；慢性颌骨骨髓炎的临床特点：1）口腔内及颌面部皮肤形成多处瘘孔2）瘘孔长期排脓,有时瘘孔排除死骨片3）可发生病理性骨折,显现咬合错乱和面部畸形4）治疗不当, 久治不愈,易造成人体慢性消耗与中

33、毒、 消瘦、贫血； 5）脓液进入消化道有时引起明显的胃肠道症状；死骨摘除及病灶清除术【手术指征】 1 经药物治疗、拔牙及切开引流后,仍有经久不愈的瘘管,长期流脓；或者从瘘管 探得骨面粗糙,甚至活动死骨；或虽无瘘管但是炎症仍旧反复发作这；2、X 线发觉颌骨骨质破 坏者； 3、全身条件能耐受；【手术时间】 1、慢性中心型颌骨骨髓炎病变局限者,2、慢性边缘性一般 2-4 周；新生儿颌骨骨髓炎死骨分别时间 3-4 周,病变广泛者 5-6 周；【临床表现】突然发病,全身高热、寒战、脉快,哭啼、烦躁担心,甚至呕吐；重者昏睡、意 识不清及休克；白细胞计数上升,中性粒细胞增加；面部眶下内眦皮肤红肿,眼睑肿胀睑

34、裂狭 窄完全闭合,结膜外翻或眼球突出,上颌牙龈硬腭黏膜红肿；【治疗】第一应用大量抗生素,留意全身变化对症治疗,一旦形成脓肿,及早切开引流；放射性颌骨坏死（骨髓炎）Radioactive osteomyelitis of jaws 因鼻咽癌或口腔颌面部肿瘤进行大剂量放射治疗后,引发放射性颌骨坏死,继发感染而形成骨 髓炎；【病因】血管栓塞学说、三低学说、综合因素【临床表现】发张缓慢,数月数年内显现症状；初期呈针刺样剧痛,牙槽骨外露成黑色,长期 溢脓,经久不愈【治疗】全身治疗：抗菌药物,镇痛剂,加强养分,输血高压氧；局部治疗：死骨分别前,过 氧化氢冲洗,分别后骨钳分次咬除；或者扩大范畴行死骨切除术；

35、【预防】 以预防为主,放疗前完全治疗口内病灶牙,去除金属充填物,排除感染源；放射时注意把握适应证、剂量和防护；放疗后 放射性骨坏死的预防35 年内防止拔牙和其他损耗；依据肿瘤对射线敏锐度及放疗在综合治疗中的位置,确定挑选指征；在放射源、放射方式、分 次照耀方案以及剂量挑选等方面全面支配治疗方案；1. 放射前预备：常规牙周洁治,留意口腔卫生；处理可能引起感染的病灶牙；取出口内已有的 金属义齿,暂停佩戴活动义齿；2. 放疗过程中：口内发生溃疡时局部涂抗生素软膏并加强口腔护理,治疗早期发生的感染；局 部应用氟化物预防放射后继发龋；应用屏障物隔离爱护非照耀区；3. 放疗后：发生牙源性炎症必需进行手术或

36、拔牙时,应尽量削减手术损耗；术前、术后均应使 用有效地抗生素以防止继发感染；4. 采纳精确的固位、定位、立体定向和三维运算的方法使肿瘤得到更精确的照耀,躲开或削减 对正常组织的损耗；9、疖和痈 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症,称为疖；相邻多个毛囊及其附件同时发生的 化脓性炎症,称为痈 10、间隙感染切开要点：1、眶下间隙：在口内上颌尖牙区的前庭沟底部作横切口,深达骨面,向尖牙凹骨面分别,以 达引流；咬肌间隙感染的临床特点及其治疗方案：【感染来源】牙源性感染 下颌第三磨牙冠周炎,下磨牙根尖周炎,牙槽脓肿等 ；【临床表现】下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀变硬、压痛和严峻张口受限；局部疼痛,凹陷性

37、水肿,但无波动感；【扩散与扩散途径】下颌升支边缘性骨髓炎；颊间隙感染；染；（上）腮腺脓肿；（后）（前）翼颌、颞下、颞间隙感【治疗要点】全身抗感染,脓肿成熟后就行切开引流术,术中探查骨面；【切开引流部位】口内途径：由翼下颌皱襞稍外侧切开,因此临床少用；口外途径：下颌角下缘下 12cm,长 57cm,弧形切口；3、颌下间隙：在下颌骨下缘约 2cm处,作与下颌下缘平行切口切开皮肤、皮下组织及颈阔肌后,以血管钳分别引流；留意防止损耗面神经下颌缘支；口底蜂窝织炎 / 口底多间隙感染 Cellulitis of the floor of the mouth /Ludwig s angina ：口底各间隙相

38、互连通,一个间隙感染很简单向各间隙扩散引起广泛的蜂窝织炎；口底多间隙感染一般指双侧下颌下、舌下及颏下间隙同时受累；其感染可能是金黄色葡萄球菌为主的化脓性口底蜂窝织炎；也可能是厌氧菌或腐败坏死性细菌为主引起的腐败坏死性口底蜂窝织炎,后者又称为路德维希咽峡炎；【临床特点】1、化脓性蜂窝织炎：初期肿胀多在一侧颌下或舌下间隙,如炎症连续扩散至整个口底间隙 时,双侧颌下舌下及颏部均有充满性肿胀；2、腐败坏死性口底蜂窝织炎：软组织的广泛副性水肿,颌周有自发性剧痛,皮肤表面粗糙而红 肿坚硬；有液体积聚而有波动感,皮下有气体而有捻发音；切开后无明显出血；重者前牙开合,舌体抬高,以至引起“ 三凹” 征,此时有窒

39、息的危急；切口一般从一侧颌下到对侧颌下,必要时可作颏部帮助切口,逐层切开,切断部分口底肌肉 打通脓腔,放置引流；口底腐败性蜂窝织炎仍可以用放氧剂如 135 过氧化氢液或 1：5000 高锰酸钾液冲洗及湿敷创面；如有严峻的呼吸困难,应准时作气管切开以保证呼吸通畅；（衣 领型、倒 T 型）5、翼下颌间隙：口内切口下颌支前缘稍内侧,翼下颌皱襞稍外侧,纵行切开 钝性分别,沿下颌支内侧进入2-3cm,血管钳口外切口：与咬肌间隙切口相像 6、舌下间隙：下颌体平行切开粘膜；易于由下颌舌骨肌后缘借下颌下腺体进入下颌下间隙 7、咽旁间隙：牙源性,哦扁桃体炎和相邻间隙感染扩散,继发腮腺炎,显现声嘶,呼吸进食 困难

40、,穿刺确诊；口内切开：翼下颌皱襞稍内侧,纵行切开粘膜层,血管钳顺翼内肌内侧钝 性分别进入脓腔；不宜过深,损耗神经血管 8、颏下间隙：来自淋巴结炎症；在刻下肿胀最突出处作横行皮肤切口 第七章口腔颌面部损耗 多处伤：在该部位的多个损耗,如多个软组织创口、下颌骨两处以上骨折 多发伤：除口腔颌面部损耗以外,仍存在颅脑损耗、胸腹伤或四肢上等；复合伤：两种以上的缘由致伤 口腔颌面部损耗的特点：1、口腔颌面部血循环丰富在创伤时的利弊；出血多易形成血肿；组织水肿反应快而重；口底损 伤时可影响呼吸道畅通,甚至引起窒息；另一方面,组织抗感染才能与再生修复才能较强,创 口易于愈合；2、牙在损耗时的利与弊；简单造成二

41、次弹片伤,并讲牙附着的细菌带入；颌骨骨折线上龋坏牙 可导致骨端感染,影响骨折愈合；牙列的移位或咬合关系的错乱是诊断颌骨骨折的重要体征之 一,复原正常的咬合关系是治疗颌骨骨折的重要指标；3、易并发颅脑损耗4、有时伴有颈部伤 5、易发生窒息可能在晚期形成颈动脉瘤、假性动脉瘤和动、静脉瘘6、影响进食和口腔卫生 7、易发生感染 清创处理时应尽早关闭与这些窦腔相同的创口,以削减感染的机会；8、可伴有其他解剖结构的损耗 9、面部畸形急救 防止窒息 窒息（ asphyxia ）可分为堵塞性窒息和吸入性窒息 堵塞性窒息（ obstructive asphyxia）1、异物堵塞咽喉部 2 、组织移位 3 、肿胀

42、与血肿 吸入性窒息（ inspiratory asphyxia）前驱症状为：伤员烦躁担心、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难严峻时显现三凹（ 锁骨上窝、胸骨上窝与肋间隙 散大等危象；急救处理 堵塞性窒息： 1、准时清除口、鼻腔和咽喉部异物 块 4 、插入通气导管保持呼吸道畅通）随之发生脉搏减弱、加快、血压下降和瞳孔 2 、将后坠的舌牵出 3 、悬吊下坠的上颌骨骨吸入性窒息：立刻行快速气管切开术,通过气管导管,充分吸出进入下呼吸道的血液、分泌物和其他异物,解除窒息；止血 一、压迫止血（ 1、指压止血法 2 、包扎止血法 3 、填塞止血法）二、接扎止血（口腔颌面部较严峻的出血和局部不能妥当止血时,

43、可考虑结扎颈外动脉）抗休克 主要为 创伤性休克 和失血性休克三、药物止血早期表现为：轻度烦躁、口渴、呼吸浅快、心率加快、皮肤惨白；创伤性休克的处理原就为寂静、镇痛、止血和补液 失血性休克以补充有效血容量,完全排除出血缘由 伴发颅脑损耗 颌面部损耗最常见并发症为颅脑损耗（40%）颌面伤常伴有鼻孔或外耳道脑脊液漏出,这说明颅前窝底或颅中窝底有骨折,处理原就是禁止 作外耳道或鼻腔的填塞与冲洗,以免引起颅内感染；禁用吗啡；防止感染 尽早清创；注射破伤风抗毒素预防破伤风口腔颌面部软组织损耗 一、擦伤 治疗主要是清洗创面,去除附着的异物,防止感染；二、挫伤 主要特点是局部皮肤变色、肿胀和疼痛；治疗为止血、

44、止痛、预防感染、促进血肿吸取和复原 功能；早期用冷敷,两天后用热敷；如有感染就切开引流；三、刺、割伤 易发生休克,应准时清创,将组织复位缝合 四、撕裂或撕脱伤 五、咬伤清创术：用外科手术的方法清除开放伤口内的异物,切除坏死；清创术是预防创口感染和促进组织愈合的基本方法； 一般原就是伤后越早进行越好,总的原就是 清创术步骤： 1、冲洗创口 2 、清理创口 3 、缝合6-8 小时内进行；口腔颌面部各类软组织损耗的处理特点 一、舌损耗（ 1、舌组织有损耗时,缝合创口应尽量保持舌的长度； 2 、如舌的侧面与邻近牙龈 或舌腹与口底粘膜都有创面时,应分别缝合各自的创口； 3 、舌组织较脆,活动度大,损耗后

45、 肿胀明显,缝合处易于撕裂,故应用较粗的丝线；进针距创缘要大（5mm）,深度要深； 2 、口腔 二、颊部贯穿伤（ 1、无组织缺损或缺损较少者,可将口底粘膜、肌和皮肤分层缝合；黏膜无缺损或缺损较少而皮肤缺损较大者,应严密缝合口腔创口,隔绝与口腔相通； 3 、较大 的脸蛋部全层洞穿型缺损,可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合,毁灭创面；）三、腭损耗 有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者,可在邻近转移粘骨膜瓣,封闭瘘口和缺损；四、唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤 五、腮腺、腮腺导管损耗 六、面神经损耗牙和牙槽突损耗 牙损耗可分为牙挫伤、牙脱位及牙折三类牙槽突骨折： 症状： 1、常伴有唇和牙龈组织的撕裂、肿胀、

46、牙松动、牙折或牙脱落；2、可见邻近数牙及骨折片随之移动；3、骨折片可移位而引起咬合错乱；治疗：牙弓夹板和正畸托槽的放置均应跨过骨折线至少 颌骨骨折3 个牙位 ,安放四周,才能固定牢靠；上颌骨三个支柱： 鼻上颌支柱、颧上颌支柱、翼上颌支柱 下颌骨占面下 1/3 及两侧面中 1/3 的一部分；正中联合部、颏孔区、下颌角及髁突颈部均属于薄弱区；此外仍可发生冠突和下颌支骨折 ；颌骨骨折的临床表现：出血、肿胀、疼痛、骨折移位、感觉反常、功能障碍 一、下颌骨骨折 1、骨折端移位 因素：骨折的部位、外力的大小和方向、骨折线方向和倾斜度、骨折端是否有 牙以及附着肌肉的牵拉作用等；正中联合部骨折：单发的无明显移

47、位；如为两侧双发骨折,可因降合肌群的作用向后下方退缩；颏孔区骨折 下颌角骨折 髁突骨折 2、咬合错乱 3、骨折段反常动度 4、下唇麻木 5、张口受限 6、牙龈撕裂 二、上颌骨骨折 上颌骨骨折线：Le Fort I 上颌翼突；型：即牙槽突基部水平骨折,骨折线经梨状孔水平、牙槽突上方两侧水平,延长到Le Fort II 型： 即上颌中心锥形骨折,骨折线从鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶内侧壁、眶底和颧 上颌缝,绕上颌骨外侧壁向后至翼突；Le Fort III 型： 即高位水平骨折,骨折线经鼻额缝,横跨鼻梁、眼眶,再经颧额缝向后下至 翼突,形成颅面分别,致面中部拉长或者凹陷；2、骨折段移位（骨折段多随撞击力

48、的方向而发生移位,或因其重力而下垂,一般常显现向后下 方向移位）3、咬合关系错乱 4、眶及眶周变化（眼镜症状：眶周瘀斑,上、下睑及球结膜下出血,有眼球移位显现复视）5、颅脑损耗 颌骨骨折的诊断 明白伤员受伤的缘由、部位及伤后的临床表现,重点明白创伤力的方向和作用的部位 视诊：观看有无“ 盘形面”、“ 马面” ；触诊：明确骨折部位X线平片（下颌骨全口曲面断层片面中部 华氏位、颧弓切线位必要时加颅底位检查颅底）颌骨骨折的治疗原就 1 治疗时机 2 正确的骨折复位和稳固牢靠的固定 3 功能与形状兼顾 4 合并软组织的处理 5 骨折线上牙的处理 6 局部治疗与全身治疗相结合 颌骨骨折的复位方法 颌骨骨

49、折复位的标准：复原伤员原有的咬合关系 1、手法复位：新奇的移位不大的线性骨折 2、牵引复位（1、颌间牵引 下颌骨 4-6 周,上颌骨 3-4 周 2 、颅颌牵引 主要用于上颌骨骨折 3、手术切开复位：用于有 开放性创口的骨折 、闭合性颌骨复杂骨折 或已有错位愈合的陈旧性骨折（颌骨骨折的手术入口：冠状切口入路、睑缘下切口、耳屏前切口、下颌下切口、局部小切口、口内前庭沟切口）固定方法： 1、单颌固定 2 、颌间固定 3 、顽强内固定 RIF 顽强内固定 适应症：1、多发性或粉碎性上、下颌骨骨折 2、全面部骨折 3、有骨缺损骨折 4、大的开放性骨折5、明显移位的上、下颌骨骨折 6、无牙颌及牙槽突萎缩

50、的下颌骨骨折 7、感染的下颌骨骨折 术后大大削减颌间固定的时间,为颌骨骨折治疗的首选；材料种类：纯钛生物相容性优良,耐腐蚀性；可吸取高分子材料适用于儿童骨折 形式：加压板、皮质骨螺钉、小钛板和微型钛板、重建接骨板、高分子可吸取接骨板 髁突骨折的治疗 多采纳保守治疗,即在手法复位并回复咬合关系后行颌间固定；有轻度开合者,可在患侧磨牙 区垫上 2-3mm厚的橡皮垫, 用颌间弹性牵引复位固定； 回复咬合关系后撤掉橡皮垫, 连续固定 3 周；保守治疗应重视早期开口训练,防止关节内、外纤维增生,导致关节强直；手术适应症 ：髁突明显向内下移位,成角畸形大于45 、下颌支高度明显变短5mm,闭合复位不能获得

51、良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊；高位髁突或囊内骨折可采纳耳屏前切口入路；无牙合及儿童颌骨骨折的治疗 下颌骨往往比较纤细,老年人骨质硬化且常常伴有骨质疏松,更易发生骨折,也不简单愈合；对于闭合性及移位不大的骨折,可实行保守治疗,利用原有的义齿复原咬合关系；移位较大或 不稳固的骨折,考虑切开复位顽强内固定；无牙合骨折要求复原合位即可,可义齿修复；儿童骨折移位一般不大,多采纳保守治疗,罗定最好选用单皮质钉；颧骨及颧弓骨折 颧骨的颞突与颞骨的颞突连接构成颞弓,较细窄,可单独发生骨折,也可与颞骨同时骨折分类：颧骨骨折、颧弓骨折（双线型和三线型骨折）、颧骨颧弓联合骨折及颧、

52、上颌骨骨折解剖移位角度分型：颧骨无移位骨折；单纯颧弓骨折；颧骨体骨折向后内下移位不伴转 位；向内转位的颧骨体骨折；向外转位的颧骨体骨折；颧骨体粉碎性骨折；临床表现 1、 颧面部塌陷畸形多取决于外力作用的方向,多为内陷移动；伤后早期,可见颧面部塌陷,两侧不对称；2、 张口受限 骨折块发生内陷,压迫了颞肌和咬肌,阻碍运动 3、 复视 眼球移位、外展肌渗血和局部水肿嵌入骨折线中,限制眼球运动 4、 神经症状 眶下神经可损耗,显现麻木感,可发生眼睑闭合不全 5、 瘀斑 眶周皮下、眼睑和结膜下显现出血性瘀斑；诊断：视 留意两侧瞳孔是否在同一水平线上触 骨折局部可有压痛、塌陷移位,颞额缝、颧上颌缝及眶下缘

53、可触及有台阶感；自口内沿前庭沟向上方触诊,可检查颧骨与上颌骨、冠突之间 的间隙是否变小；治疗：仅有轻度移位,畸形不明显,无张口受限、复视及神经受压等功能障碍者,可作保守治 疗；手术适应症：面部塌陷畸形、张口受限、复视,明显畸形；全面部骨折 全面部骨折主要指面中 1/3 与面下 1/3 骨骼同时发生的骨折临床表现 1 、多伴有全身重要脏器伤 2 、面部严峻扭曲变形 3 、咬合关系紊乱 4 、功能障碍 治疗 1 、手术时机 今早进行骨折复位固定,手术可在伤后 2-3 周内进行 2 、手术原就 复原伤 员正常的咬合关系 3 、骨折复位的次序 自下而上或自上而下,由外向内的原就 4 、手术入口骨折的愈

54、合 一、二期骨愈合 传统的骨折愈合形式,通常在骨折实行非稳固性固定时显现；1、血肿形成 4-8h 2 、血肿机化 24-72h 3 、骨痂形成 1-2w 血块被纤维血管组织替代,再沉积 胶原纤维和钙盐 4 、骨痂改建 6-8 周 骨性愈合： X线上骨痂与皮质骨的界限消逝,看不到骨折线 二、骨折的一期愈合 顽强内固定特别是加压内固定,可达到直接愈合即一期愈合；骨折的修复 仅限于骨内,而不需要外骨痂参加,也不需要四周软组织参加；当骨折间隙很小时,快速形成 编织骨充填间隙,称为间隙愈合；一期愈合速度比二期愈合快,特点是X 线没有外骨痂形成, 6 周时骨折线基本消逝；三、牵张成骨的愈合DO：在本质仍属

55、于骨损耗愈合的范畴；可存在膜内成骨 和软骨成骨 两种形式,是一个连续缓慢的牵拉过程中实现的；牵引的速度和频率、牵引器的稳固性以及软组织的 血供和损耗程度影响骨的生成质量；第八章口腔颌面部肿瘤 肿瘤 tumor 是人体组织细胞由于内在和外界致病因素长时间的作用,使细胞的遗传物质 DNA产 生突变,导致细胞的生长和分裂失去掌握而发生反常增生和功能失调所造成的一种疾病 头颈部癌瘤分为七大解剖部位：唇、口腔、上颌窦、咽、唾液腺、喉、甲状腺 流行病学一、发病率和患病率恶性 上皮组织多见、腺源性上皮癌二、构成比三、性别和年龄男性, 40-60 高峰四、组织来源 良性 牙源性和上皮组织、间叶组织及未分化癌、

56、肉瘤少见,腺样囊性癌 五、好发部位 地区、气候、种族、生活习惯 口腔颌面部肿瘤的临床表现 临界瘤 有的肿瘤病程虽长,但有局部浸润性,生物学行为介于良性和恶性之间；如唾液腺多形 性腺瘤和成釉细胞瘤；良性肿瘤 一般无自觉症状,恶变或感染时疼痛；不发生淋巴转移,危害较小；恶性肿瘤 癌初起局限于黏膜内或表层之中,称原位癌 carcinoma in situ 口腔癌可表现为溃疡 型、外生型（乳突状型或疣状型）及浸润型；恶性肿瘤可损害面神造成面瘫；感觉神 经受侵时,可引起疼痛,感觉迟钝或消逝；波及骨组织时,可造成牙松动或病理性颌 骨骨折；肿瘤侵害翼腭窝、颞下颌关节、咬肌、翼内肌、颞肌等肌群时,可引起张口

57、困难 诊断 早期发觉,正确诊断是根治恶性肿瘤的关键；治疗无瘤操作： 1、保证切除手术在正常组织内进行 2 、防止切破肿瘤,污染手术视野 3 、防止挤 压瘤体,以免扩散 4 、应行整体切除不宜分块挖出 5 、对肿瘤外露部分应以纱布覆 盖、缝包 6 、表面有溃疡者,可采纳电灼或化学药物处理,防止手术过程中污染种植 7 、缝合前应大量低渗盐水及化学药物作冲洗湿敷 8 、创口缝合时必需更换手套及器械 9 、为了防止肿瘤扩散,仍可采纳电刀,可也于手术中及手术后应用静脉或 区域性动脉注射化学药物 10 、对可以肿瘤残存组织或未能切除的肿瘤,可辅以电灼、冷冻、激光、局部注射抗肿瘤药物或放射治疗等；良、恶性肿

58、瘤的鉴别发病年龄良性肿瘤恶性肿瘤可发生与任何年龄癌多见于老年人肉瘤多见于青壮年生长速度一般慢一般快生长方式膨胀性生长浸润性生长与四周组织的关有包膜侵害,破坏四周组织,界限不清系不侵害四周组织,界限清晰活动受限可移动症状一般无症状常有局部疼痛、麻木、头痛、张口受限、面瘫、出血等症状转移无常对机体的影响一般对机体无影响,如生长对机体影响大, 常因快速进展, 转移在要害部位或发生并发症和侵及重要脏器及发生恶病质而死时,也可危及生命 亡组织学结构细胞分化良好,细胞形状和细胞分化差,细胞形状和结构呈异型结构与正常组织相像性,有反常核分裂口腔颌面部囊肿 1、软组织囊肿 （黏液腺囊肿、皮脂腺囊肿、皮样囊肿、

59、甲状舌管囊肿及鳃裂囊肿）皮脂腺囊肿（ sebaceous cyst ）（粉瘤）：皮脂腺排泄管堵塞,皮脂腺囊状上皮被逐步增多的内 容物膨胀而形成的潴留性囊肿；囊内为白色凝乳状皮脂腺分泌物；临床表现：囊壁与皮肤紧密粘连,中心可有一个小色素点；与表皮样囊肿相鉴别；与四周组织边界清晰,无压痛,质地软,可以活动,一般无自觉症状；继发感染时可有疼痛、化脓；可能发生恶变皮脂腺癌；治疗： 局麻下手术切除；切除包括与囊壁粘连的皮肤；并发感染时,切开排出脓液和豆腐渣样 物质；皮样或表皮样囊肿 为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞进展而形成囊肿；表皮样囊肿也可以由于损耗、手术使上皮细胞植入而形成；临床表现： 皮样囊

60、肿好发于口底、颏下；表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧、耳下；囊肿与四周组织、皮肤或粘膜均无粘连,触诊时囊肿顽强而有弹性,似面团样；一般无自觉症状；位置可位于口底肌之上、下；穿刺检查可检查出 乳白色豆腐渣样分泌物；治疗： 手术摘除；口底肌以上应在口底粘膜上作弧形切口；口底肌以下应在颏下部皮肤上作切 口；甲状舌管囊肿 临床表现： 多见于 1-10 岁儿童；发生于颈正中线；生长缓慢,有时候偏一侧,周界清晰,与周 围组织无粘连；位于舌骨以下的囊肿,舌骨体与囊肿之间可能扪得顽强的索条与舌骨体粘连,故可随吞咽及伸舌等动作而移动；囊肿可以经过舌盲孔与口腔相通而继发感染；囊肿感染自行 破溃,或误诊为脓肿行