李炳《辨疫琐言》医学思想探析

1、李炳?辨疫琐言?医学思想探析【关键词】李炳辨疫琐言温疫论医学思想疫病1?温疫论?理论质疑1.1?温疫论?对伤寒病因的分析有误?伤寒杂病论?中指出伤寒为“天之六气，伤及太阳膀胱寒水之经，而?温疫论?中那么认为“夫伤寒必有感冒之因恶风恶寒伤寒投剂一药而解。对此李炳辩证地分析了伤寒的病因，认为伤寒病因当为“常见感冒，并未有因，即卑衣风露，强力入水等因。六经俱可受病，不止太阳一经，亦不止风寒两途。即伤寒为“天之六气所犯，非单一感冒之因，也非一药而解。他指出?温疫论?对伤寒病因的分析可能是对?伤寒杂病论?理论的误解。1.2?温疫论?中的“膜原应为穴位名从?黄帝内经?开场便阐述“膜原，如?素问疟论?曰：“

2、其间日发者，由邪气内薄于五脏，横连募原也。今日的?温病学?教材中也沿用“膜原一词并有其证治方药，但“膜原概念仍模糊，尤其是解剖学上不存在前人所说的有关“膜原的解剖位置，“膜原实际上是有其名无其位、无其实1。在薛生白、邵仙根等温病学家的认识中，“膜原既不在脏腑，也不在经络，而近于胃腑，属半表半里，似为一个特定的病邪居处2。?温疫论?曰：“时疫之邪，匿于膜原，根深蒂固。李炳认为这里的膜原为穴位名，不是经名。1.3“瘟即温也之误吴又可认为“瘟即温也各各不同，究其病那么一。李炳根据?黄帝内经?中“冬伤于寒，春必病温及?伤寒杂病论?中“太阳病发热而渴，不恶寒者为温脖，认为“冬不藏精，至春发为温玻冬令阳气

3、潜藏于肾水之中，是其常也，伤其肾水，阳不能藏，阳无水气修养，是谓亢阳。至春，亢阳发动，是谓温玻此时病症伴有发热而渴。因此他认为“瘟从外而引发，邪气为实邪、瘟邪，即疫邪；而“温由内而来，为正气虚所致，故不恶寒，以“滋阴壮水为治那么。1.4否认?温疫论?“阴证世间罕有论鉴于临床数十年的经历，李炳认为疫症中三阴证也有许多，即“三阴之病，无日无之，而非?温疫论?所述“阴证世间罕有，并言明“三阴证用四逆理中等汤二三剂即愈。2?温疫论?用药质疑2.1达原饮因疫邪于人体正气虚衰之时入侵，所谓“邪乘虚入，故治应在逐邪的同时，注意顾护正气。达原饮所用药物中槟榔、厚朴、草果为破气峻烈之品，黄芩、知母为清热之品，不

4、适宜瘟疫初犯时使用，假设误投之那么反伤正气，使邪气内陷，应待邪壅化热方可应用。即必须审人之虚实，辨证用药。而?温疫论?指出战汗“战而不汗者危，中气亏危也正气脱不胜其邪也，即阐述中已说明正不胜邪，但在方药使用上仍用达原饮、三消饮、承气汤类伤正之药，足证明?温疫论?理论与所选方药有矛盾。故李炳言“近日达原饮之杀人，比比皆是，即是因为未辨明疫症证型误投了达原饮而致。他分析其原因为“只知温疫论一书，除温疫论而外，皆未尝深究。2.2仲景三方五苓散、桃仁承气汤、抵当汤?温疫论?中论“伤寒时疫，皆能传胃，至是同归于一，故用承气辈导邪而出，“夫疫者胃家事也，盖疫邪传胃十常八九，集传于胃，必从下解，疫邪不能自出

5、。必借大肠之气传送而下，而疫方愈。李炳认为五苓散、桃仁承气汤、抵当汤三方治疗足太阳膀胱经之病症，而疫病从口鼻而入，与膀胱无关，吴又可把三方用于治疫病，是误用。首先，李氏认为伤寒为天之六气所犯，而时疫为地气所致，疫从口鼻而入，必先于胃，而不是传胃。其次，疫致胃壅宜以通导之，应用大黄，而不是泻胃实之承气类药物。3强调诊疫重在辨脉李炳在辨明疫病时日及所涉及脏腑时注重脉诊，提出“切脉之学，即察气之学也，强调治病以脉诊为主。他指出疫病的病位及病程从病人的脉诊上能明确地反响出来：疫病时日为一二日，脉见寸关有力，往来凝滞，重按微数，病在心肺；疫病时日为三四日，脉见弦大有力，甚那么弦数弦大，病在肝胆；疫病时日

6、为五六日，脉难意料，甚可往来凝滞之脉，邪陷愈深。同时指出，舌诊为辅助脉诊而用，不能偏执于舌诊，以防误诊。4遣方用药特色李炳?辨疫琐言?指出“地气混浊，为污秽之气，为不正之气，治之以轻清芳香，祛除浊邪而复清阳。故确立“轻清以开肺舒气的治那么。4.1创清气饮清气饮组方：杏霜、桔梗、蝉蜕、银花、广藿香、苏叶、神曲、谷芽、广皮、半夏、赤茯苓。杏霜、桔梗苦以开胃；蝉蜕取其轻清上升之效，散上焦之壅闭；银花、广藿香、苏叶芳香辟浊，散胸中不正之气；神曲、谷芽以舒壅遏；广皮辛香通阳；半夏滑利通阴；赤茯苓利水。4.2推崇下法，善用大黄下法源于?素问热论?的“三阳经络，皆受其箔其未满三日者，可汗而已；其满三日，可泻

7、而已。李炳认为“疫邪从口鼻入，不为表邪，故治疗疫病可用下法，不违犯?伤寒杂病论?的“表不罢而禁下准那么，与?温疫论?“下之不厌早相一致。但李炳强调用下法前必审人之虚实。李炳认为大黄为治疫良药，因肺主气，大肠为肺之标，肺气壅，那么大肠气闭，胃气不能下行，故用清气饮时加大黄通大肠之气。大黄取其气法：蒸法：取大黄七八两，水润透后用小甄蒸之取露，每次用露半茶杯或半小碗，此法不伤人之正气，虚弱之人用之尤为稳当；泡法：取大黄二三钱，沸扬略泡，去渣。等其他药煎成参加，在药中浸泡。李炳指出:“温汤泡气多而味少，沸汤泡那么气味兼有也；煎法：血分病同煎，气分病略煎。4.3膈膜气结，采用散法李炳认为人受瘟疫之气，肺胃之气被壅，熏蒸膈膜，久那么膈膜气结，宜取芳香透膜之药治之。如青荷叶、醒头草、上等芽茶阳羡、龙井、银针、松萝等。综上所述，李炳的?辨疫琐言?根据?黄帝内经?、?伤寒杂病论?，分析了?温疫论?的理论及方药，并结合自己治疫的临床经历对理论有所创新和打破。这些观点无论在理论上还是在临床应用上都独具特色，