创伤文件-未校对操作手册t2scn

1、OsteosynthesisT2髁上髓内钉系统操作手册髁上髓内钉系统特约外科医生Volker Bhren教授兼医学博士外科服务主管Medical Director of Murnau Trauma Center MurnauGermanyDean C. Maar, 医学博士Methodist Hospital - napolisnaUSAnapolis本物用于描述操作Stryker Osteosynthesis工具及器械所需的的详细程序。本文件提供必要的指导内容，然而与任何此类技术指导相同，每位外科医生必须考虑到每位患者的特定需求，如有必要，需随时对指导内容进行适当的调整。James Maxe

2、y, 医学博士临床助理教授首次手术前需进行岗位培训。所有非无菌器械在使用前必须进行及。按照再University ofIllinoisCollegeofMedicine处理指南（L24002000）中提供的说明进行操作多Peoria,USAIL工具时必须对其进行拆解。请参阅相应的器械组装/拆解说明。如需潜在不良影响、症、警告与注意事项的完整列表，请参见产品包装说明书（L22000007）。如必要，外科医生必须与患者就所有相关风险进行，包括器械有限的使用。警告：本文件中涉及的所有骨钉均不可用于颈椎、胸椎或腰椎的后部结构（根）的螺钉固定。2目录引言假体特点技术细节工具特点锁定瞄准器特点技术细节锁定

3、选项适应症、注意事项及适应症 注意事项445668899991011111112141516171720222425262728症相关术前规划操作技术患者切口处症扩髓技术髓内钉的选用髓内钉的植入导引远端锁定模式近端锁定完全螺纹螺钉近端锁定髁螺钉倾斜锁定完全螺纹螺钉远端锁定完全螺纹螺钉或髁螺钉徒手近端锁定导引近端锁定T2 SCN短版本尾钉的植入髓内钉的移除2931订购信息假体订购信息工具3引言近几十年来，股骨顺行髓内钉成为大多数股骨骨干骨折的首选治疗方法。最近，股骨逆行髓内钉渐渐流行，进一步扩展了髓内钉的应用。通过使用股骨逆行髓内钉技术，可以更有效地治T2 SCN系统通过使用小口径、强力、SCN

4、尾钉：为所有T2 SCN提供一种尾钉，用于锁定最远端锁定螺钉，以避免髓内钉向中空假体进行股骨的固定，并实现极佳的生物力学髓内固定。外侧移动并骨向内生长。根据骨折类型，系统提供通过三平面固定进行静态锁定模式的选项。这一特点可在髓内钉及锁定螺钉之间建立固定角度。疗复杂多损伤、同侧股骨颈及骨干骨折、伴生性骨盆及髋臼骨折、同侧股骨骨干及胫骨骨干骨折以及髁上骨折及髁间骨折。T2 SCN系统具有通用设计，适用于左侧及右侧适应症。一般5 mm皮质螺钉：用于简化外科手术程序，并提供微创术入路。提供完全螺纹螺钉用于标准锁定程序。提供两种假体版本：除了T2股骨髓内钉系统之外，史赛克开发了T2髁上髓内钉（SCN）系

5、统，用于治疗复杂的股骨远端骨折。短版本：通过锁定瞄准器进行近端瞄准用于提高适应性的带可调节螺钉头端的特殊髁螺钉的设计用于固定髁部位的骨折碎块。特殊髁螺钉为髁间骨折提供加压，并提高远端骨折碎块的稳定性。长版本：通过徒手锁定进行近端锁定T2髁上髓内钉系统提供优秀、独特的锁定配置和锁定瞄准概念，可使用已经髓内钉：T2 SCN短版本长度：170mm和200mmT2 SCN长版本长度：240mm440mm，增量为20mm建立的T2工具和锁定螺钉对股骨远端进行极佳的固定。T2 SCN系统的所有假体都由II型阳极化钛合金（Ti6AL4V）制成，以增强假体的生物力学强度及生物相容性。4引言技术细节0mm髓内钉

6、15mm 20mm914mm170mm及200mm 240mm-440mm直径短版本长版本40mm5.0 mm完全螺纹锁定螺钉长度 = 25mm-120mm5.0 mm髁螺钉长度 = 40mm-120mm注：螺钉长度是从头端顶部至尖端计算。42mm 4弯曲32mm髁螺母 21mm尾钉 14mm6mm0mm侧位视角 正位A/P视角侧位视角 正位A/P视角5引言工具特点工具系统的主要优势在于对工具的整合性突破，不仅可用于完整的T2髓内钉系统，包括T2 SCN系统，也可作为所有史赛克未来髓内钉系统的平台，因此可降低复杂性，并减少存货。锁定瞄准器特点锁定瞄准器特点（瞄准臂，SCN） T2 SCN系统的

7、瞄准臂设计有一个锁定孔，用于将所有种类的锁定螺钉植入股骨远端（图1）。股骨远端的锁定孔包括：工具特性符合工程学的锁定近端横向远端髁锁定倾斜髁锁定倾斜髁锁定远端横向远端髁锁定瞄准器，并在保持易用性的同时提供极高的精准性。工具上的符号编码用于提示程序的类符号瞄准臂可沿着髓内钉调节器进行旋转及轴向移动。锁定窗及其在瞄准臂上对应的位置用于表明适当的锁定位置。=长工具在到达所需的锁定位置后，通过拧紧翼形螺钉，将瞄准臂进行锁定。钻注：为避免钻孔错误，仅允许将瞄准臂锁定在特定的位置。钻上带有色彩标识环：4.2mm=绿色代表5.0mm完全螺纹螺钉锁定瞄准器特点（瞄准臂近端，SCN）5.0mm=黑色代表髁螺钉为

8、T2 SCN短版本提供一种额外的锁定瞄准器，用于近端锁定选项：这一锁定瞄准器的名称为：瞄准臂近端，SCN（图2）。在到达所需的锁定位置后，通过拧紧翼形螺钉，将瞄准臂进行锁定。瞄准臂近端，SCN设计用于为T2 SCN170mm及200mm短版本提供导引近端锁定。6参考文献髓内钉调节器，SCN（1806-3301）近端横向远端髁锁定1234倾斜髁锁定 倾斜髁锁定远端横向远端髁锁定髓内钉夹持螺钉，SCN（1806-3307）瞄准臂，SCN（1806-3302）瞄准孔安全夹翼形螺钉图. 1图. 27锁定窗技术细节锁定选项近端锁定选项 T2 SCN长版本在治疗远端骨折时，如果允许，应在静态位置使用两个正

9、位A/P螺钉（图3）。可以在静态模式或动态模式下完成近端锁定，这取决于外科医生的偏好。使图. 3用徒手技术对这些孔进行锁定瞄准。近端锁定选项 T2 SCN短版本在治疗远端骨折时，如果允许，应使用两个侧位锁定螺钉（图4）。可以直接使用瞄准臂近端，SCN将两个螺钉进行植入。图. 4远端锁定选项T2 SCN短版本及长版本两种版本T2SCN不同的远端螺钉位置为（建议的植入顺序，图5）：横向螺钉：1髁螺钉或完全螺纹螺钉倾斜螺钉：23完全螺纹锁定螺钉倾斜螺钉：完全螺纹锁定螺钉横向螺钉：4髁螺钉或完全螺纹螺钉T2 SCN短髓内钉T2 SCN长髓内钉图. 58适应症、注意事项及症适应症注意事项T2 SCN系统

10、适用于：T2系统尚未在MR环境下接受安全及兼容性评价。开放及闭合股骨骨折假关节及矫正截骨术病理性骨折、即将发生的病理性骨折及肿瘤切除术髁上骨折，包括向关节内延伸的髁上骨折远离全髋关节假体的骨折骨不连及连接不良T2系统尚未在MR环境下接受加热或位移测试。逆行图. 6相关症医生必须依靠自身的及专业判断选择最为合适的器械和治疗方案。表明故障风险增加的状况包括：受影响部位内或附近的任何活动患者手术部位软组织覆盖。或疑似的潜伏部炎症。，或标记的局可能对解剖结构或生理学性能造成干扰的假体应用。任何精神或神经肌肉紊乱，可能导致不可接受的固定失败或术后护理中出现并发症的风险。其他可能减弱手术潜在益处的医学或外

11、科条件。遭到破坏，无法为骨折或手术部位提供足够血液。疾病量或之前的植入导致的骨，无法为器械提供足够的支持和/或固定。文件的或怀疑的材料敏感性。肥胖症。超重或肥胖患者为假体带来负荷，可能导致器械固定出现故障，或器械本身出现故障。9术前规划锁定选项提供X射线模板（1806-3306），可用于术前规划（图7）。对受影响肢体的术前X射线摄影进行全面评估是非常关键的。细致的转子部位及髁间部位X射线摄影检查可以避免手术过程中并发症的发生。通过测量距髁间窝近端5mm-15mm的一个点与小转子或小转子近端一个点之间的距离，确定T2 SCN长版的髓内钉长度。T 2 SCN短版的髓内钉长度取决于骨折部位。提供 1

12、70mm和200mm的长度。注：请与当地代表核对髓内钉尺寸的可用性。图. 710操作技术适应症注意事项图. 8切口从髌骨下极切一个延伸至胫骨结节长 3cm的中线皮肤切口，随后切一个内侧髌骨旁囊状切口（图9）。这样应该可以露出髁间窝，以进行逆行髓内钉植入。有时可能需要切更大的切口，尤其是在骨折向关节内延伸及有必要对髁进行固定。5 mm患者执行逆行髓内钉植入时，患者应采取仰卧位卧于可透射线手术床 上。受影响下肢及髋关节部位自由悬垂，并将膝关节置于无菌支撑垫之上。这可以使膝关节弯曲。可以对弯曲的膝关节进行手动牵拉或使用牵引器械，以协助复位股骨远端骨折的骨折线如果向关节内延伸，将使骨折变得非常复杂。必

13、须对此类骨折进行解剖复位及固定。应将以钛制成的AsnisIII中空螺钉与骨夹持夹一起使用，以紧固髁间部位，并进行髓内钉植入。T2 SCN髓内钉的设计允许使用T2髁螺钉进行进一步的固定和加压。在植入中空螺钉时必须很仔细，以免对髓内钉的植入造成干扰。还有一个替代方法是在逆行髓内钉的植入过程中使用一个尖型复位镊对股最急性的股骨骨干骨折（图8）。图. 9骨髁进行持续的复位。仅使用定螺钉进行明确的固定。锁11操作技术处注：处的准备是这一手术的关键过程，对良好用。术结果起决定性作图. 103285mm克氏针（1806-0050S）*可以被安装在导针手柄（1806-1095和 1806-1096）上（图10

14、）。在对髁骨折进行固定后，通过将3285mm克氏针穿入逆行保护套筒（703165），并使用槽锤（1806-0170）在侧位X射线摄影（图11a）下将其定位在Blumensaat线前部的髁间窝内，为T2 SCN的植入准备一个处。图. 11a图. 11b通过触诊位于后韧带前部的一个注意事项：将逆行克氏针导引移除后，应在明显边缘，可确认这一处。应在正地进行扩髓。 在将克氏针推入股骨远端之前，检距股骨最远端8 cm处位A/P和外侧X射线摄影下对克氏针的定位进行验证（图11a及图11b）。应使用Bixcut扩髓器配套工具穿过逆查是否对直径12 mm刚性扩髓器进处进行扩大， 行了正确导引。不允许使用弯曲的

15、克行保护套筒仔细地对从6.5mm开始，增量为0.5mm（图13）。 氏针。在通过正位A/P及外侧X射线摄影确认过克氏针定位在股骨远端中心内之后，将克氏针推进约10cm。此外，如果患者解剖结构允许，将3285mm克氏针穿入直径12mm刚性扩髓器（1806-2014），并穿过逆行保护套筒。应缓慢并仔细地对股骨最远端8cm部位进行扩髓。可以考虑使用中空锥钻（1806-0045）打开髓腔。逆行保护套筒的轮廓经过设计，可适应髁间窝的轮廓。逆行保护套筒设计用于协助降低扩髓过程中造成损伤的可能性，并提供将扩髓碎屑排出膝关节的路径（图12）。注：在使用锥钻打开进的过程中，致密皮质可能阻挡锥钻的尖端。可将锥钻植

16、入锥钻塞（1 8 0 6 - 0 03 2）以避免将骨碎屑空中。至锥钻轴的中图. 12图. 13* 在外地区，相应目录末尾带有“S”字母的产品可以通过将末尾的“S”字母去掉，订购非无菌版本。12操作技术扩髓技术注：在穿入导针之前，应进行骨折复位。在扩髓技术中，将31000mm球形尖端导针（1806-0085S）*穿入骨折部位，无需进行导针置换。可以将带复位匙的通用杆作为骨折复位工具使用，以协助将导针植入骨折部位（图14）。注：导针末端的球形尖端会图. 14扩髓器头端，并协助移除损坏的扩髓器头端。在执行扩髓之前，有必要对所有骨折碎块进行复位。以0.5mm的增量地对股骨执行扩髓（图15），直至磕出

17、响声或已触及皮质。最终的扩髓应比将使用的髓内钉直径大1mm。注：如果任何用于复位骨折的临时固定螺钉阻挡住了扩髓器的前进路线，则应对其进行重新定位。对膝关节进行充分全部碎屑。，以移除图. 1513操作技术未扩髓技术可以使用导针推进器协助在取出扩髓器轴的过程中使导针保持在适当位置。被推至电动工具末端柄末端的金属腔可协助在开始拉动电动工具时将导针固定在适当位置（图16）。接近导针末端时，将导针推进器的漏斗尖端置于电动工具中空的末端（图17）。将电动工具移除后，导针推进器可以将导针固定在适当位置。注意事项：直径9mm-11mm髓内钉的近持钉端直径为11.5mm。可能需要进行额外的干骺端扩髓以协助髓内钉

18、的植入。12mm-14mm尺寸的髓内钉直径前后一致。图. 16对膝关节进行充分冲洗，以移除全部碎屑。图. 1714操作技术未扩髓技术直径所选髓内钉的直径应比最后使用的扩髓器直径小1mm。长度可通过测量导针的剩余长度，确定髓内钉的长度。可以将导针测量尺（1806 - 0022）置于导针之上，并从导针末端读出髓内钉的正确长度（图18和图19）。基于使用的800mm或 1000mm导针进行校准。导针测量尺上有用于这两种选项的标记。图. 18图. 19导针测量尺可以轻松地折叠并打开。15导针测量尺的末端为测量参考操作技术髓内钉的植入使用SCN髓内钉夹持螺钉（1806-3307）将所选的髓内钉组装在髓内

19、钉调节器（1806-3301）上（图20）。使用10mm螺钉扳手（1806-0130）拧紧髓内钉夹持螺钉，并使用12mm螺钉扳手（1114-6004）提供反作用力（图21）。步骤1如需组装T2 SCN短版本，请按照相同的指导说明。注：髓内钉的曲率必须与股骨曲率相匹配。注意事项：在植入髓内钉之前，请通过将钻头植入位于锁定瞄准器中的组装的组织保护套筒及钻套筒，并瞄准假体的所有锁定孔，检查对线情况。图. 20可以对髓内钉夹持螺钉使用槽锤（1806-0170）（图22），或如果遭遇致密骨，将通用杆（1806-0110）与髓内钉夹持螺钉接合，并与槽锤共同使用，以对髓内钉进行植入。注：只允许敲击髓内钉夹持

20、螺钉。如果将髓内钉植入得过远，则必须对其进行重新定位。在对髓内钉进行重新定位时，可将通用杆和槽锤与髓内图. 21钉夹持螺钉接合，以总成取出。并顺利地将T2 SCN系统比较独特，不需对31000mm（1806-0085S）球形尖端导针进行置换。注：在钻孔及植入锁定螺钉之前，将导针移除。图. 2216步骤2操作技术未扩髓技术在 植 入 T 2 S C N 时 ，应 使 用 Blumensaat线作为参考，将髓内钉埋入软骨下骨之内（图23）。髓内钉调节器在10 mm的位置有一个标记，可作为荧光镜检查时的参考。不允许使髓内钉突出软骨，因为这样可能对髌骨软骨造成破坏。通过在外侧荧光镜检查影像中对髁部位进

21、行叠加，验证髓内钉是否正确埋入。髓内钉的远端尖迫近软骨下线。图. 23导引远端锁定模式将瞄准臂，SCN（1806-3302）组装在髓内钉调节器，SCN上。在执行导引锁定之前，请确认已将髓内钉夹持螺钉拧紧。注：在治疗远端骨折时，如果允许则必须使用四根螺钉。锁定顺序根据病例决定。近端锁定完全螺纹螺钉将瞄准臂沿髓内钉调节器转动，直至将其锁定在侧位平面，以露出远端锁定最近端的那个孔（图24）。通过拧紧翼形螺钉，将位置1进行固定。注：检查位置1是否显示在锁定窗中（图25）。图. 24图. 251710mm操作技术髓内钉的植入通过按动安全夹，将长组织保护套筒（1806-0185）、长钻套筒（1806-02

22、15）及长套管针（1806-0315）一起植入锁定瞄准器（图26）。这一机制可以将套筒保持在适当位置，并套筒脱落。这一机制也可以用于在螺钉测量过程中套筒滑动。如需组织保护套筒，必须再次按下安全夹。切一个小型皮肤切口，并将总成推入，直至触及股骨的外侧皮质（图26）。移除长套管针，将长组织保护套筒和长钻套筒留在适当位置（图27）。根据骨折模式和骨质量，可使用一根完全螺纹螺钉（参见第17页）或一根髁螺钉（参见第20页）进行最近端锁定。图. 26为确确的钻孔并 确 定髓内钉长度，应使用尖端居中、直径4.2340mm的校准钻（1806-4260S）。在对两个皮质进行钻孔之后，可通过钻套筒末端的校准钻直接

23、读出螺钉的长度。如果偏好使用长螺钉测量仪（1806-0325）进量，应首先移除长钻套筒，并从长组织保护套筒末端直接读出螺钉长度（图28及图29）。注意事项：在选择最终螺钉长度之前，应确保组织保护套筒/钻套筒总成已埋入骨内。图. 27锁定图. 2818操作技术注：钻末端与远皮质的相对位置与螺钉末端的位置相同。因此，如果钻的末端超出远皮质3mm，螺钉末端也应超出远皮质3mm。长螺钉测量仪已经过校准，随着末端的弯曲被拉回至与远皮质齐平的位置，螺钉尖处在超出远图. 29皮质3mm的位置（图29）。在移除长钻套筒后，使用带泪珠形手柄（702429）的长改锥轴（1806-0227）将正确的锁定螺钉植入长组

24、织保护套筒。将螺钉穿过两个皮质（图30）。螺钉设计提供完全螺纹立足点，以对螺钉的自攻特点进行补偿。在改锥轴的凹槽接近长组织保护套筒的末端时，螺钉也已接近正确的植入位置（图31）。注意事项：Elastosil手柄的接合部位有一个带有单个或多个滚珠轴承的机制。在对Elastosil手柄施加轴向应力时，这些被压入周围的圆筒，导致对器械及可能的弯曲造成完全阻塞。为避免术中出现并发症图.30并确保长期功能，规定仅将图.31Elastosil手柄用于其预期用途。不允许敲击任何Elastosil手柄。19操作技术近端锁定髁螺钉如果需要植入一根髁螺钉，应使用直径5340mm的钻（1806-5020S）对两个皮

25、质进行钻孔（图32）。在对两个皮质进行钻孔后，可以通过长钻套筒末端的校准钻直接读出螺钉长度（图32a）。注：测量等于髁螺钉固定长度（从髁螺钉头端的顶端至髁螺母头端的顶端，如图32a所示）。在髁螺钉尖端与髁螺母头端齐平时，才可定义髁螺钉的长度。可能的固定长度范围为从比髁螺钉长度长2mm至比髁螺钉长度短5mm。必须确保将髁螺母在髁螺钉上拧紧至少5圈！图. 32图. 26从外侧部位将髁螺钉克氏针（0152-0218S）通过长组织保护套筒穿入内侧部位（图33）。在穿孔的内侧点，为髁螺钉切一个皮肤切口。图. 32a从内侧部位，将髁螺钉穿在髁螺钉克氏针（0152-0218S）上并往前推进，并使用髁螺钉改锥

26、（1806-0255）植入。如需植入髁螺母，应移除长组织保护套筒和长钻套筒，并将克氏针抽出至内侧部位。这可以使髁螺母被定位在锁定瞄准调节器与皮肤水平之间，并穿过髁螺钉克氏针（图33）。此外，如果患者解剖结构允以通图. 33过与上文描述的相类似的方式从外侧向内侧植入髁螺钉（图34）。图. 3420髁螺钉从正位A/P植入髁螺钉从侧位植入操作技术近端锁定髁螺钉必要，在植入髁螺钉及髁螺母之前，对骨的几何轮廓进行改变，使髁螺钉可以埋入骨中，以优化垫圈的植入（图35）。可以通过组织保护套筒对外侧皮质进行轮廓改变，并使用1.8 mm 克氏针通过徒手技术对内侧皮质进行轮廓改变。可使用两种髁螺钉改锥对髁螺母和髁

27、螺钉进行紧固。紧固后，将克氏针移除（图34）。注：在选用的髁螺钉过长的情况下，使用髁螺钉改锥顶端的倒转髁螺钉改锥头（1806-0257）可能更容易将螺钉取出。不允许将倒转髁螺钉改锥头用于螺钉植入和/或加压。26图. 35髁螺母和髁螺钉的可调节螺钉垫圈可适应骨表面，免除了将两者埋入骨的需要（图36）。图. 3621操作技术倾斜锁定完全螺纹螺钉沿着髓内钉调节器转动并拉回瞄准臂，直至系统被锁定在倾斜平面，以露出最近端的倾斜锁定孔。通过拧紧翼形螺钉，将位置固定。注：检查位置2是否显示在锁定窗中（图 37）。通过按动安全夹，将长组织保护套筒（与长钻套筒和长套管针一起）植入瞄准臂。如需组织保护套筒，必须再

28、次按下安全夹。图. 37切一个小型皮肤切口，并将总成推入，直至触及股骨皮质。移除长套管针，将长组织保护套筒和长钻套筒留在适当位置。为确确的钻孔并轻松地确定髓内钉长度，应使用尖端居中、直径4.2340mm的校准钻（1806-4260S）。将尖端居中的钻穿过钻套筒，并推至皮质（图38）。在对两个皮质进行钻孔之后，可通过钻套筒末端的校准钻直接读出螺钉的长度。如果偏好使用长螺钉测量仪（1806-0325）进量，应首先移除长钻套筒，并从长组织保护套筒末端直接读出螺钉长度（第19页，图29）。图. 3822操作技术近端锁定髁螺钉注：钻末端与远皮质的相对位置与螺钉末端的位置相同。因此，如果钻的末端超出远皮质

29、3mm，螺钉末端也应超出远皮质3mm。在移除长钻套筒后，使用带泪珠形手柄的长改锥轴将正确的锁定螺钉植入长组织保护套筒。将螺钉穿过两个皮质（图39）。在改锥轴的凹槽接近长组织保护套筒的末端时，螺钉也已接近正确的植入位置。图. 39沿着髓内钉调节器转动并拉回瞄准臂，直至系统被锁定在倾斜平面，以露出最远端的倾斜锁定孔（图40）。通过拧紧翼形螺钉，将位置固定。注：检查位置3是否显示在锁定窗中（图40）。重复这一锁定程序。图. 4023操作技术远端锁定完全螺纹螺钉或髁螺钉将瞄准臂沿着髓内钉调节器进行转动，直至系统被锁定在侧位平面，以露出最远端的锁定孔（图41）。通过拧紧翼形螺钉，将位置固定。注：检查位置

30、4是否显示在锁定窗中。根据骨折模式，可以植入一根完全螺纹螺钉（第17页）或一根髁螺钉（第20页）（图42）。注：在选用的髁螺钉过长的情况下，使用髁螺钉改锥顶端的倒转髁螺钉改锥头可能更容易将螺钉取出。 不允许将倒转髁螺钉改锥头用于螺钉植入和/或加压。图. 41图. 4224操作技术徒手近端锁定使用徒手技术将锁定螺钉植入T2 SCN长版本的两个正位A/P。没有必要对T2 SCN短版本执行徒手近端锁定。T2 SCN短版本的对应瞄准臂近端的使用将于第26页的导引近端锁定章节进行描述。提供多种锁定技术及可透射线钻器械，用于徒手锁定。任何近端及远端徒手锁定技术的关键步骤是使用C臂实现一个完美圆形锁定孔或完

31、美矩形锁定孔的可视化。图. 43尖端居中、直径4.2 230 mm的钻与锁定孔的中心成斜角（图43）。在X射线验证下，钻与髓内钉成直角，并钻透前部及后部皮质。通过X射线在正位A/ P平面及侧位平面确认钻已穿过髓内钉上的孔。在对两个皮质进行钻孔后（图44），可通过螺钉测量仪（1806-0331）直接读出螺钉的长度。此外，可以使用螺钉测量仪测量出螺钉长度。使用组装的长改锥轴及泪珠形手柄进行常规的锁定螺钉植入。图. 44重复这一锁定程序，以植入第二个螺钉（图45）。图. 4525操作技术导引近端锁定T2 SCN短版本瞄准臂近端，SCN设计用于为170mm和200mm的T2 SCN短版本提供导引近端锁

32、定。移除瞄准臂，S C N 并将瞄准臂近端，SCN滑动至髓内钉调节器上（图 46）。注：必须将瞄准臂近端、SCN锁定在位置1。瞄准臂近端、SCN上的负载可能导致瞄准臂出现缺陷，并可能在钻孔程序进行期间产生不良影响。图. 46只有在5.0mm完全螺纹锁定螺钉定位在位置1时，才可以将长改锥（1806- 0232）穿入瞄准臂近端、SCN上可选的“稳定”。确保改锥尖端与位置1内5.0mm完全螺纹锁定螺钉的六角正确接合（图46及图47）。如果将一根髁螺钉用于位置1，则无法使用这一技术，因为六角尺寸需要使用的髁螺钉改锥，此改锥的直径过大，不能穿过“稳定”孔。将长组织保护套筒、长钻套筒和长套管针穿入瞄准臂上

33、所选髓内钉的对应图47）。图. 47应将近端锁定用于常规钻孔和锁定程序（图47至图50）。图. 48图. 49图. 5026操作技术尾钉的植入在移除锁定瞄准器后，应使用尾钉，以避免骨生长至髓内钉的远端螺纹内。为所有尺寸的髓内钉提供一种中空尾钉（图51）。图. 51注：尾钉将锁定螺钉锁定在髓内钉的远端。这将在髓内钉与锁定螺钉之间建立一个固定角度，并髓内钉向外侧移动。在术中X摄影显示了理想的复位和硬件植入，使用装配在泪珠形手柄上的长改锥轴（1806-0227）进行尾钉植入（图52）。将尾钉完全植入，以将松动的可能性降至最低。对伤口进行充分冲洗，以避免碎屑残留在膝关节内。使用标准技术闭合伤口。图.

34、5227操作技术髓内钉的移除髓内钉的移除为选择性程序。如果需要，应通过长改锥轴和泪珠形手柄首先移除尾钉和最远端螺钉（图 53）。注：必须特别注意在移除螺钉时，髓内钉是否偏离处的中心进行移动。任何尝试移除偏离中心的髓内钉的操作可能导致远端髁部位发生骨折。在取出髁螺钉时，如果将倒转髁螺钉改锥头置于髁螺钉改锥的顶端，则更容易取出髁螺钉。图. 53将通用杆植入髓内钉的近持钉端。随后移除所有锁定螺钉。使用槽锤以受控方式取出髓内钉（图54及图 55）。图. 54图. 5528订购信息假体T2 SCN长假体标准REFT2 SCN长假体REF直径mm长度mm直径mm长度mm1826-0924S1826-092

35、6S1826-0928S1826-0930S1826-0932S1826-0934S1826-0936S1826-0938S1826-0940S1826-0942S1826-0944S999999999992402602803003203403603804004204401826-0917S1826-0920S1826-1017S1826-1020S1826-1117S1826-1120S1826-1217S1826-1220S1826-1317S1826-1320S1826-1417S1826-1420S99101011111212131314141702001702001702001702

36、001702001702001826-1024S1826-1026S1826-1028S1826-1030S1826-1032S1826-1034S1826-1036S1826-1038S1826-1040S1826-1042S1826-1044S10101010101010101010102402602803003203403603804004204401826-1124S1826-1126S1826-1128S1826-1130S1826-1132S1826-1134S1826-1136S1826-1138S1826-1140S1826-1142S1826-1144S11111111111

37、111111111112402602803003203403603804004204401826-1224S1826-1226S1826-1228S1826-1230S1826-1232S1826-1234S1826-1236S1826-1238S1826-1240S1826-1242S1826-1244S12121212121212121212122402602803003203403603804004204401826-1324S1826-1326S1826-1328S1826-1330S1826-1332S1826-1334S1826-1336S1826-1338S1826-1340S1

38、826-1342S1826-1344S13131313131313131313132402602803003203403603804004204401826-1424S1826-1426S1826-1428S1826-1430S1826-1432S1826-1434S1826-1436S1826-1438S1826-1440S1826-1442S1826-1444S141414141414141414141424026028030032034036038040042044029订购信息假体5 MM完全螺纹锁定螺钉髁螺钉REF标准REF直径mm长度mm直径mm长度mm1896-5025S1896

39、-5027S1896-5030S1896-5032S1896-5035S1896-5037S1896-5040S1896-5042S1896-5045S1896-5047S1896-5050S1896-5052S1896-5055S1896-5057S1896-5060S1896-5065S1896-5070S1896-5075S1896-5080S1896-5085S1896-5090S1896-5095S1896-5100S1896-5105S1896-5110S1896-5115S1896-5120S55555555555555555555555555525.027.530.032.53

40、5.037.540.042.545.047.550.052.555.057.560.065.070.075.080.085.090.095.0100.0105.0110.0115.0120.01895-5040S1895-5045S1895-5050S1895-5055S1895-5060S1895-5065S1895-5070S1895-5075S1895-5080S1895-5085S1895-5090S1895-5095S1895-5100S1895-5105S1895-5110S1895-5115S1895-5120S5555555555555555540455055606570758

41、0859095100105110115120尾钉髁螺母REFREF1826-0003S1895-5001S注：关于髓内钉尺寸的可用性，请与您当地的代表进行核对。假体为无菌包装30订购信息假体5 MM完全螺纹锁定螺钉5 MM完全螺纹锁定螺钉标准描述标准描述数量T2基本长器械 7024297031651806-00221806-0032T2 SCN0152-0218*1114-60041806-00501806-02551806-02571806-20161806-33011806-33021806-33051806-33071806-4260*1806-4290*1806-5020*1806-9

42、940克氏针，1.8 310 mm螺钉扳手，SW12克氏针，3 285 mm改锥，髁螺钉校正改锥头 髁螺钉埋头钻髓内钉调节器锁定瞄准调节器锁定瞄准调节器近端髓内钉夹持螺钉2泪珠形手柄，AO连接保护套筒，逆行导针测量尺锥钻塞221806-00411806-01101806-0125锥钻 通用杆复位匙2钻，直径4.2 340 mm，AO 2钻，直径4.2 230 mm，AO 2钻，直径5.0 340 mm，AO 2 T2 SCN金属托盘1806-0130扳手，8 mm/10 mm1806-01351806-01501806-01701806-01851806-02031806-02151806-0

43、2271806-02331806-02681806-02711806-03151806-03251806-03311806-03501806-03651806-10951806-10961806-2014植入扳手，10 mm敲击板槽锤组织保护套筒，长自夹持极短（3.5 mm）改锥钻套筒，长改锥轴AO，长自夹持长（3.5 mm）改锥改锥轴，加压（六角3.5 mm）导针推进器套管针，长螺钉测量仪，长螺钉测量仪（20 mm120 mm）REF描述可选器械导针，球形尖端，3 10001806-0085mm（外地区）*导针，球形尖端，3 1000 mm，无菌（）套管针，浆式1806-0085S1806-

44、03111806-4260S钻，直径4.2 340 mm，AO1806-4290S1806-5020S钻，直径4.2 230 mm，AO钻，直径5.0 340 mm，AO取出杆，（直径8 mm）1806-9973T2 SCN钻架螺钉比例尺，长导针手柄导针手柄卡盘刚性扩髓器，直径12 mm1806-9982硅材料1806-9900T2基本长器械托盘注意事项：零件8mm髓内钉需要使用4mm完全螺纹锁定螺钉在非近持钉端进行锁定。1806-10971806-0098手柄护架1806-0099* 标明“夹筒外地区”的器械不能在市场进行订购。31订购信息 工具Bixcut完整范围的模块化及固定头端扩髓器，

45、可满足外科医生的偏好并优化手术效率，以完全可提供。的包装盒扩髓器刀片的数量减少、扩髓器头端的长度缩短，可提供更高的清除率，以有效地压力并高效地移除材料3。切削面几何结构经过优化，以降低产生的压力3。前端及侧面切削面的组合提供更高效的材料移除及更快的清除3。双线绕式轴可以高效率及高可靠性传递力矩。低摩擦表面涂层可协助迅速的碎屑清除3。Bixcut扩髓器扩髓器直径14mm典型标准扩髓器扩髓器直径14mm更小的6 mm及8 mm轴直径设计用于降低髓内压力。研究1已证明，在髓腔内植入未扩髓的髓内钉产生的压力可能远远大于扩髓过程中产生的压力但这非常依赖扩髓器的设计。清除区域：59% 横截面清除区域：32

46、%横截面在涉及多所大学的三年发展研究2中，明确地建立了确定扩髓过程中产生的压力和温度的因数。这些因数被用于先进扩髓器的开发过程中，并显示出了比之前最好的设计还要显著优秀的性能3。1 Jan Paul M. Frolke, et al. ;ramedullary Prere in ReamedFemoral Nailing with Two Different Reamer Designs., Eur. J. of Trauma, 2001 #52 Medhi Moussavi, et al.;Prere Changes During Reamingwith Different Paramete

47、rs and Reamer Designs, ClinicalOrthopaedics and Related Research Number 373, pp. 295-303, 20003 Andreas Speitling;ramedullary Reamers, commentedslides ofernal test report, Sep 199932压力切削面的效果10条扩髓器直径14 mm其他恒定参数1.0典型标准Bixcut扩髓器扩髓器0.102532505975%100扩髓器相对面积订购信息 工具Bixcut模块化头端固定头端AO装配*参考描述直径mm参考直径 mm长度 mm

4830950226-31000226-31050226-31100226-31150226-31200226-31250226-31300226-31350226-31400226-31450226-31500226-31550226-31600226-31650226-31700226-31750226-31800226-41850226-41900226-41950226-42000226-42050226-42100226-42150226-42200226-42250226-42300226-42350226-42400226-42450226-4250022

49、6-42550226-42600226-42650226-42700226-42750226-4280Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端

50、 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端 Bixcut 头端9.09.510.010.511.011.512.012.513.013.514.014.515.015.516.016.517.017.5 18.0 18.5 19.0 19.5 20.0 20.5 21.0 21.5 22.0 22.5 23.0 23.5 24.0 24.5 25.0 25.5 26.0 26.527.027.5 28.00225-50600225-50650225-50700225-60750225-60800225-60850225-60900225-60950225-61000225-61050225-61100225-81150225-81200225-81250