血库管理制度全集

1、血库管理制度 板、白细胞）必须提前一天与血库预约，以便与血站及早预约、 别离、洗涤、分装；新鲜血、全血备血必须经科主任签名报医务 科核准签字后送检验科与血站联系；临床上的特殊用血必须在规 定的时间内尽早输用、及时记账，防止浪费。血液接收管理制度及操作流程1、配血标本送到血库后，要有专人接受标本，并检查血量、标 本联号、姓名、血型、病房、床号齐全，如有遗漏应拒收。2、血库应按采供血许可证规定范围供血。特殊情况下经主 管部门领导批准，方可对规定范围外的医疗单位供应。3、收到血站血液时观察血液是否有溶血、大凝块、血袋破裂、 管口热合不严密或启过封、血液颜色呈紫玫瑰色或高镒酸钾色、 红细胞呈稀泥状者；

2、血液入库检查制度.全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括: 运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否 清楚齐全(供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编 号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及 时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件)等。.输血科(血库)要认真做好血液出入库、核对、领发的登记, 有关资料需保存十年。.按A、B、0、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰 箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。.全血、血液成分出库前要认真检查，凡血袋有以下情形之一的, 一律不得发出：.标签破损、字迹不清；.血袋有破损、漏血；

3、.血液中有明显凝块；.血浆呈乳糜状或暗灰色；.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶 血；.红细胞层呈紫红色；.过期或其他须查证明情况。10血液出库制度.交叉配合试验合格后通知医护人员到检验科取血。.取、发血双方必须共同查对姓名、性别、年龄、病案号、急诊 /病室、床号、血型、血液品种数量及有效期，交叉合试验结果 相合，血液外观符合要求，双方共同签字后方可发出。.凡血袋有以下情况之一者，一律不得发出；标签破损，字迹不清；血袋有破损，漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未经摇动、血浆与细细胞的分层界面不清

4、或界面上出现 溶血；红细胞层呈紫红色；已过期或其它须查证的情况；.血液发出前核对受血者发生费用是否正确。.血液发出同时将血袋标签、手术用血通知单、输血申请单位及 记录单存档保存。.血液发出后不得退回。.配血后受血者、供血者的血样应保存于2 6冰箱中至少7 天，输血完毕后血袋送回血库或留在病区至少保存一天，以便对11 输血不良反响追查原因。.因各种原因所致血液报废时，应及时向科主任报告，由科主 任落实具体情况后决定处理意见并上报医院有关部门。12血液贮存质量监测规范1、全血、血液成分入库前要认真验收核对。内容：运输条件、 物理外观、包装是否合格,血袋是否有破损，标签字迹是否清晰、 内容是否完整。

5、标签上标明供血机构名称及许可证号、供血者条 形码编号、血型、品种、血量、采血日期、成分制备日期、效期、 储存条件等2、进入输血科（血库）的血液及成分，必须入库登记。登记内 容：献血者条形编号、血型、品种、血灵、采血日期、效期、入 库时间、入库人、移交人等。3、全血、成分血按A、B、0、AB血型分类储存于血库专用冰 箱或专用冰柜不同层内，标识明显。不同日期的血液依先后次序 存放，整齐排列，不能倒置，以便发血时观察红细胞和血浆层界 面。4、红细胞类制品26保存，血浆和冷沉淀-20一下保存， 血小板2024振荡暂存。5、当储血冰箱的温度自动控制报警装置发出报警信号时，要立 即检查原因，及时解决并记录

6、，每天定时作冰箱温度记录。6、各类血液及成分严格按照规定储存期限保存，过期血一律不 得用于临床，严格执行报废血的报批手续，并作好相关记录。7、根据临床和库存需要，每天做好用血计划和预约血液工作, 节约血液，防止浪费。138、每天下班前，做好血液交接工作，核对实际库存数量、记录 数量、电脑储存数量三者是否一致，作好交接记录，每月盘存库 存血液一次。9、储血冰箱内严禁存放其它物品，冰箱每周消毒一次，冰箱消 毒效果检测每月一次，菌落数80cfu/10min或200cfu/m3 （培养 皿90mm细菌培养），无霉菌生长。10必须随时储存足量的A、B、0、AB型血液，不能空库和缺 型，随时保证临床用需要

7、。11、做好储血室内的物表、地表、空气消毒工作，并作好记录。12、做好报废血液和医疗废物的处理工作。13、妥善保存血液入库记录及资料，每年上交档案室保存至少十 年。14血液贮存质量信息反响制度一、输血科(血库)工作人员应根据血液贮存质量检测规范，做好各项记录。二、输血科(血库)负责质控工作专职人员应每日定期检查各 项相关检测记录，发生问题时应及时向科主任报告，立即采取相 应措施。三、当有以下情况之一者，应及时与血站联系：(1)标签破损、字迹不清；(2)血液中有明显血凝块；(3)血袋有破损、漏血；(4)血浆呈乳糜状(暗灰色)或红色(溶血)(5)血浆中有大量气泡、絮状物或粗大颗粒(6)未摇动时血浆

8、层与红细胞层的界面不清或交接面上有 溶血；(7)红细胞层呈紫色。四、当血液保存期过期时应按照医疗垃圾处理，做好报废血液 和医疗废物的处理工作，做好相关记录。五、输血后的血袋应交回输血科(血库)26保存至少1天， 然后按照医疗垃圾处理。15血液发放和输血核对制度为保证临床用血平安，根据中华人民共和国献血法和医 疗机构临床用血管理方法，制定本制度。严格核对核查是保证 输血平安的重要措施，应贯穿于输血相关的各个环节，各部门工 作人员必须严格执行。一、输血申请经治医师应认真填写输血申请单，逐项填写患者姓名、性别、 年龄、病案号、科别、病室、床号等患者识别信息，准确填写患 者血型，认真填写临床诊断、输血

9、指征，准确填写既往输血史, 是否孕产妇、第几孕第几产，患者主要的血液化验指标，准备输 入的血液成分和输入量等。二、受血者血样采集与送检1、确定输血后，护理人员持输血申请单和贴好标签的试管， 当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断, 采集血样。2、由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交 血库，双方进行逐项核对和验收。三、血型检测和交叉配血环节1、实验室人员按照化验单对患者身份进行识别和准确核对。 按照化验单对血样标本进行认真核对。2、对患者的血型进行正反定型，一人当班的时候自己进行16 复查，两人当班时，由第二人进行复查。确保血型定型结果准确 无误,正确率100%,误差

10、率0%。3、交叉配血时，血库要逐项核对输血申请单、受血者和供 血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并 常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可 除外），正确无误时可进行交叉配血。4、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班 时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。四、血液入库核对1、全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容 包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填 写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条 型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备 日期及时间，有效期及时间、血袋编号/

11、条形码，储存条件）等。2、输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的 登记，有关资料需保存十年。3、做好储血冰箱等的温度观察和记录，每日三次。五、发血环节1、配血合格后，由护理人员到血库取血。2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案 号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外 观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。17血库管理制度目录 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 血库工作制度01 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 血库工作人员

12、岗位职责03 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 人员培训和技术考核制度04 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document 输血前检验制度06 HYPERLINK l bookmark50 o Current Document 临床用血申请管理制度07 HYPERLINK l bookmark0 o Current Document 血液接收管理制度及操作流程09 HYPERLINK l bookmark2 o Current Document 血液入库检验制度10 HYPERLINK l bookmark4

13、 o Current Document 血液出库制度11 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 血液贮存质量检测规范13 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 血液贮存质量信息反响制度15 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document 血液发放和输血核对制度16 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 取血制度20 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 输血前和输血期间的血液管理制

14、度21 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 临床用血不良事件检测报告制度25 HYPERLINK l bookmark20 o Current Document 自体输血管理制度27 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 血液报废制度30 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 预防和控制经输血感染制度31 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 消毒管理制度33 HYPERLINK l bookmark30 o

15、Current Document 科室和医师临床用血评价及公示制度35 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 医院应急用血工作预案37 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 临床用血医学文献管理制度39 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document 试剂的采购、入库、领用制度43 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 仪器设备采购、验收、使用、管理、保养和报废制度44 HYPERLINK l bookmark40 o C

16、urrent Document 计量管理制度45 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 临床输血技术规范463、凡血袋有以下情形之一的，一律不得发出：(1)标签破损、字迹不清；(2)血袋有破损、漏血；(3)血液中有明显凝块；(4)血浆呈乳糜状或暗灰色；(5)血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；(6)未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出 现溶血；(7)红细胞层呈紫红色；(8)过期或其他须查证的情况。4、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2 6冰箱, 至少7天，以便对输血不良反响追查原因。六、输血环节1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告

17、单及血袋标签 各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无 误方可输血。2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患 者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型等，确认与配血报告 相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。3、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速 度，并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及 时处理。18输血“三查七对”制度一、三查1、查血液包装有无破损，血液有无渗漏和血袋标签的内容 是否齐全清楚。2、查血液质量，有无变色凝块溶血等。3、查输血器材，即输血器效期，有无漏气，有无污染。二、七对：核对以下诸项在标本管、申请单、配血报告

18、单及取血单上是 否一致。1、核对病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、血 型。2、核对献血员姓名或条形编码、血型、血液品种、血量、 采血日期、配血结果。19取血制度.配血合格后，由医护人员或指定人员（持取血单）到血库取血。.取血者与发血者双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、 门/急诊病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及 保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。.取血后要及时平安送到输血处，取回的血液及时输注，不得自 行储血。20输血前和输血期间的血液管理制度一、决定输血治疗前，经治医生向患者或家属说明输同种异体 血的不良反响和经血液传播疾病的可能性，征得患者及/

19、或家属 的同意，并在输血治疗同意书上签字，输血治疗同意书 入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职 能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。二、护士接到输血医嘱时，两人认真核对医师填写好的输血申 请单的正副联，并将填写完整的输血申请单的副联粘贴于 配血管上。三、采集血标本时，护士持输血申请单及贴有标签的试管至 患者处，当面核对床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门 急诊号、血型和诊断，无误后方可采血，采血后两人在输血申 请单下面签名。操作要求：一人一次一管。四、采集血标本时，不得在输入大分子溶液通道中取血，应在另 侧肢体血管取血，以防影响血型交叉试验结果。五、采血后由医护人员

20、或专人将血样和输血申请单送交血库，与 血库工作人员双方逐项核对。护士收到血型鉴定单时，两人核对 患者床号、姓名、性别、年龄、住院号，无误后通知患者或家属， 并将血型鉴定单粘贴于检查报告粘贴纸右上角，两人在血型鉴定 单右上角上签名。六、取血时必须携带病历和病人专用领血单、血型鉴定报21 告单。取血护士与血库人员双方交接核对：1、受血者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、科室/门急 诊号、血型（包括Rh因子）、血液成分、血量；2、核对血袋标签:献血者条形码编号、血型（包括Rh因子）、 血液的有效期；3、检查血袋有无破损渗液，血袋内血液有无溶血及凝块。 双方核对无误后，在交叉配血报告单上共同签字。七、

21、凡血袋有以下情形之一，一律拒领：1、标签破损，字迹不清；2、血袋有破损，漏血；3、血液中有明显凝块；4、血浆呈乳糜状或暗灰色；5、血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6、未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶 血。八、血液领回病房后，由两名医护人员共同负责核对，核对的信 息同取血时的信息，无误后登记在输血登记本上，并在输血申 请单反面签名。如有两袋及以上的血液，先进行总核对，然后 一袋一核对一签名。九、血液从血库取出后30min内进行输血，不得加温，输血前将 血袋内成分轻轻摇匀，防止剧烈振动，输血过程必须严格执行无 菌技术，输入的血液内不得加入其他药物，如酸性或碱性药物、22 高渗或

22、低渗溶液，以防血液凝集或溶解。十、输血时，必须由两名医护人员携带病历至床旁，用两种识别 患者的方法再次核对患者床号、姓名、血型（包括Rh因子）及 交叉配血试验结果。严格执行“三查十对”，三查即查血的有效 期、血液质量、输血装置是否完好；十对即对受血者床号、姓名、 性别、住院号、血型鉴定单、交叉配血试验结果、供血者血袋条 形码编号、血液成分、血量、血袋编号。用符合标准的输血器进 行输血。十一、护士在采集血标本及输血时，应至少同时使用两种识别患 者的方法进行核对。所有患者除均要使用床头牌识别外，清醒患 者另外使用“反问式”的识别方法，手术、昏迷、神志不清、无 自主能力的重症患者另外使用“腕带”识别

23、。十二、输血前、后静脉滴注生理盐水冲洗管道，连续输用不同供 血者的血液时，两袋血之间用生理盐水冲洗输血管道。十三、输血过程中应掌握先慢后快原那么，开始输血时速度宜慢, 观察15min无不良反响后，再根据病情和年龄调整输注速度。输 血全过程和输血后30min内都必须严密观察有无输血反响，如出 现异常情况应及时处理：1、减慢或停止输血，更换输血器，用生理盐水维持静脉通 道。2、立即通知值班医生和血库值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。233、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输血， 用生理盐水维持静脉通道，积极配合抢救，并保存剩余的血液及 输血器具供检查分析原因。十四、输

24、血完毕，及时收回输血袋并登记于专用记录本上，回收 的血袋集中放置于4冰箱内，于24小时内由工勤人员签收并 送回血库。十五、如有输血反响，应逐项填写患者输血反响回报单并送血库 保存。24临床用血不良事件监测报告制度输血反响是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反 应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反响；在输血后 几天甚至几月发生的为迟发反响。一般包括：.发热反响.过敏反响.溶血反响.输血后移植物抗宿主病.大量输血后的并发症（循环负荷过重、出血倾向）.细菌污染引起的输血反响.输血传播的疾病一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度, 并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现

25、异常情况应及时按 如下要求处理：1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；2、立即通知值班医师和血库值班人员，及时检查、治疗和 抢救受血者，并积极查找原因，做好记录。二、疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输血，用静 脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗 抢救的同时，做以下核对检查：1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录；252、核对受血者及供血者ABO血型、Rh (D)血型。用保存 于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中 血样，重测ABO血型、Rh (D)血型、不规那么抗体筛选及交叉配 血试验；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，

26、别离血浆，观察血 浆颜色。4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离 血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检 测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5、如怀疑细菌污染性输血反响，抽取血袋中血液做细菌学 检验；6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；7、必要时，溶血反响发生后5 7小时测血清胆红素含量。 三、临床输血出现不良反响和发生输血相关疾病时，相关科室医 师应详细记录输血不良反响反响卡后送血库，并及时调查处理。 血库每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反响。四、医院用血委员会应对输血不良反响进行定期分析，制定对策, 不断提高临床用血平安水平。26自体

27、输血管理制度自体输血可以防止血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法 获得同型血的患者也是唯一血源。自体输血有三种方法：贮存式 自体输血、急性等容血液稀释(ANI-I)及回收式自体输血。一、贮存式自体输血术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。工、只要患者体体一般情况好，血红蛋白110g/i。或红细 胞压积0. 33,行择期手术，患者签字同意都适合贮存式自体输 血。2、按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。3、每次采血不超过500ml(或自体血容量的10%),两次采血 间隔不少于3天。4、在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸(有条件的可 应用重组人红细胞生成素)等治疗。5

28、、血红蛋白的患者及有细菌性感染的患者不能 采集自体血。6、对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患 者慎用。二、急性等容血液稀释(ANit)ANH 一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一 定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补27血库工作制度.严格执行临床输血技术规范，确保临床输血平安。严格执行 用血“三统一”的管理规定，不私自采血供血。.工作人员要认真负责，做好血库的管理和技术工作。.要有备血计划，备有一定数量血液，保证临床需要。遇到有 急诊用血，血库存血缺乏时，及时与血站联系，进行急诊送血。.遇到疑难配血和稀有血型鉴定时，及时与市中心血站联系， 请求技术

29、帮助。.经常与临床联系，了解临床用血情况，遇到问题及时协助解 决。.血液保存管理：1.每天检查冰箱温度，做好记录。2.不同血型血液分栏存放，有明显标示。3.冰箱定期清洁消毒，每月做一次细菌培养监测。.工作室和储血室要保持清洁，每天要进行紫外线消毒。.配血和发血：1.需输血的病员，由医师逐项填写输血申请单，取受血 者自凝血25ml送交血库做血型和交叉配血试验.其标本试管 应贴有标签。如需大量用血或因科研需要用血，应提前两天通知 血库准备（急症例外）。收标本时要检查标签、血量、有无污染 和溶血，凡不符合要求者应退回科室重新抽血。充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血 液的有形成份

30、丧失减少。然后根据术中失血及患者情况将自体血 回输给患者。1、患者体体一般情况好，血红蛋白NIIOg/L（红细胞压积） 20. 33）,估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。2、手术需要降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采 用。3、血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0. 25O4、术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压 积和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。5、以下患者不宜进行血液稀释：血红蛋白vlOOg/L,低蛋 白血症，凝血机能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。 三、回收式自体输血血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失 血及术后引流血液进行回收、抗

31、凝、滤过、洗涤等处理，然后回 输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达 到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。回收血禁忌症：1、血液流出血管外超过6小时。2、怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染。3、怀疑流出的血液含有癌细胞。4、流出的血液严重溶血。28注:自体贮血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考 虑。有些行自体贮血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中 应予重视。适当的血液稀释后动脉氧含量降低，但充分的氧供不会受 太大影响。四、手术时自身输血的考前须知1、血液收集和重输的方法必须平安、无菌和保证提供的血 液及成分的正确性。使用设备必须无致热

32、源，并含有阻挡对受体 有潜在危险的微粒的过滤器，防止空气栓塞。如血液在输注前加 温，那么注意温度不要超过38。2、等容量血液稀释提供的血液在输注以前应保存在下述条 件下：室温保存8小时（收集时开始计时）、在开始收集之后8 小时之内放入1-6的冰箱可保存24小时。3、如不按上述手段提供的术中血液应在开始收集6小时内 输注。29血液报废制度.血液报废：血液过了保存期或出现质量问题，及时进行报废处理。.做好报废记录，取出报废血液。.血库工作人员写出报废申请，注明报废原因、数量、价格, 报院主管领导审批，月底结账报财务核销。30预防和控制经输血感染制度一、为落实中华人民共和国献血法和临床用血管理方法、

33、 临床输血技术规范等规定，医院要严格控制输血感染的途径。.血液资源必须加以保护、合理应用，防止浪费，杜绝不 必要的输血。.临床医师和输血人员应严格掌握输血适应证，应用临床 输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血。.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内 空气培养每月一次，无霉菌生长，培养皿（900mm）细菌生长菌 落V8CFU/10分钟或V200CFU/m3为合格。.建立质量监测、考核和信息反响制度。.受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。.必须按有关规定作抗体筛选试验（交叉配血不合时；对 有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者）。.输血前对患者进行传染病检测。二

34、、全血、血液成分入库要认真核对。核对验收内容包括：运 输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清 楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号 和血型、血液品种、容量、采血日期。血液成分的制备日期及时 间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。三、凡血袋有以下情形之一的，一律不得发出：31.标签破损、字迹不清；.血袋有破损、漏血；.血液中有明显凝块；.血浆呈乳糜状或暗灰色；.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；.末摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶 血；.红细胞层呈紫红色；.过期或其他须查证的情况。四、完善输血反响及输血感染疾病的登记、报告和调查处

35、理制度。 五、掌握输血适应证，科学合理用血。L输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签 各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无 误方可输血。.输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者 姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确 认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行 输血。.取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的 成分轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需 稀释只能用静脉注射生理盐水。.输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不32 同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗 输

36、血器，再接下一袋血继续输注。.输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输往速度， 并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及时处理。33消毒管理制度.贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气 培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落 8CFU/10分钟或200CFU/m3为合格。做好记录。.血库每天进行紫外线空气消毒一次，做好记录。.试验台每天要用消毒液擦拭，污染时，要及时进行消毒处理。.医疗垃圾放置医疗垃圾箱内，按时送交。34科室和医师临床用血评价及公示制度医疗机构临床用血管理方法（征求意见稿）第三十条指 出：医疗机构应当建立科室和医师临床用血评价及公

37、示制度。将 临床用血情况纳入科室和医务人员个人工作考核指标体系。为 了进一步加强我院临床用血的管理，促进科学、合理、平安的临 床用血，特制订本制度。一、临床用血评价制度：临床用血的评价主要包括用血合理性的评价和输血后疗效 的评价。医疗机构临床用血管理方法（征求意见稿）第二十八 条明确提出：医疗机构应当建立临床用血医学文书管理制度。医 师应当将患者输血适应症的评估、输血过程和输血后疗效评价情 况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单随 病历保存。1、用血合理性的评价：主要是看是否严格按照输血适应证 进行输血。输血适应证应严格按照临床输血技术规范的要求 制定。2、输血后疗效的评价：主要是指在

38、输血后，医师要给予输 血治疗后疗效评价，看患者输血后较输血前有无疗效或有无输血 不良反响的发生。如有输血不良反响发生，应严格按照输血不良 反响处理程序进行。二、临床用血公示制度：35制定临床用血专项检查制度，将检查结果在全院通报，并由 医院制定相应的奖惩措施，以严格加强临床用血的管理、促进临 床科学、合理、平安的用血。1、检查人员：由医务科组织成立临床用血专项检查小组；2、检查方法：每季度检查一次，抽取输血病历至少30份;3、检查内容包括以下几方面：工）、临床输血申请单的填写是否规范；2）、输血前是否有免疫学检查；3）、输血前患者是否签写输血治疗同意书；4）、是否有相关实验室检查，是否有临床输

39、血指征；5）、大量用血是否有审批；6）、是否有患者输血适应症的评估、输血过程和输血 后疗效评价情况；4、通报方式：医务科在医疗质量分析会上对检查情况进行通报公示，对检 查不合格的医生进行通报，连续2次检查不合格者，医院将对其 进行扣除绩效工资级停止处方权到医务科学习一个月的处分。36医院应急用血工作预案一、为完善临床用血应急保障机制，保证自然灾害、突发事件等 大量伤员和特殊病例、稀缺血型等应急用血的供应和平安，根据医疗机构临床用血管理方法有关规定，结合我院实际，特制 定本预案。二、临床用血管理委员会负责组织、管理、协调、指挥临床应急 用血工作。三、我院用于临床输血的血液的来源必须按照国家的规定

40、，按市 卫生局规定的途径，由市中心血站提供合格的血液。因应急用血 或者为了防止血液浪费，在保证血液平安的前提下，经市卫生局 核准，我院可以和兄弟医院之间相互调剂血液。四、紧急情况 下假设需要大量血液，或者患者需要稀有血型且血液量比拟大时, 按如下操作：1、首先由输血科当班人员立即 联系市中心血站，说明 情况，争取得到支持。同时报告我院临床用血管理委员会。2、将市中心血站的回复情况尽快 告知临床经治医生， 在对方同意供血的前提下同时告知血液可以到达医院的大致时 间，立即 通知值班人员做好准备工作。3、由于血型特殊或者用血量较大，市中心血站无法及时供 应时，应尽快 通知临床经治医生。同时 汇报主管

41、院长或 业务院长，然后遵照领导指示执行。378. 2.接到输血处方后，要仔细逐项查对输血单与标本试管 的姓名、科别、住院号、床号、血型是否相符，然后取同型库存 血进行交叉配血试验。对小儿科或血型有疑问者，要复查病员与 献血者双侧血型，再行交叉配血试验。以确保无误。操作者必须 严格执行操作规程，不得有任何过失。输血单血型要填写清楚并 签全名。8. 3.对已发出的血，一律不能退回血库。如因特殊情况需 输异型血者，必须经临床主治医师同意，输血量不得超过600毫 升。. 4.购买“A”型、“B”型标准血清时，应保证血清效价 准确可靠，要经常检测标准血清有无污染、沉淀，以防影响血型 鉴定结果。. 5.发

42、血后，病员与献血员的配血标本应保存一周（2-60C） 以备查对。做好出入库记录，每月按时与市中心血站对帐，核实准确无 误后将记帐单报院财务科。.发血记录、申请单、帐目等材料保存10年。4、假如市中心血站在供应局部或全部血液的同时，要求我 院发动人员互助献血。在充分准备好接血同时，由血库安排该患 者的家属或者单位人员献血。5、将发动亲友及单位人员献血的情况 反响给市中心血 站。6、紧急情况下的临时采血，须按市中心血站相关规定进行 输血。五、血库临时采集血液必须同时符合以下条件：1、危及患者生命，急需输血；2、我院血库无法及时提供血液，且无法及时从其他医疗机 构调剂血液，而其他医疗措施不能替代输血

43、治疗；3、必须为供血者开展交叉配血及乙型肝炎病毒外表抗原、 丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体和梅毒螺旋体抗体的检测;4、遵守采供血相关操作规程和技术标准，如血站技术操 作规程(2012版)及献血者健康检查要求(GB18467-2011) 等。血库临时采血后应当在临时采集血液后10日内将情况报告 市卫生局。六、在整个应急用血的过程中，须注意保持血库值班者、血库主 任、市中心血站、用血临床科室、医务科、主管院长、业务院长 几者之间的通讯联系，确保信息传递及时、准确。38临床用血医学文献管理制度一.目的建立并实施临床输血记录管理程序和档案管理程序，详细记 录并妥善保存临床输血过程中所产生的结果、数据

44、及相关责任人 信息，使其具有可溯源性，以证实临床输血质量体系有效运行并 满足相应特定的质量标准。.适用范围适用于临床输血工作全过程产生的医疗文书的管理。.职责.值班人员执行本程序。.医疗档案管理人员负责监督、汇总。.工作程序.输血申请单和配血报告单管理：值班人员每天接到临床输 血申请单时应该认真检查、核对以下信息：申请单患者信息与标 本信息是否一致。申请单字迹是否清晰、完整。是否具有输血适 应症。申请时间、申请用血量及成分是否合理。确认所有信息准 确无误后，准确填写收到时间（具体到分钟）并签名，需要特殊 处理的申请单应该在交接班记录本上注明。将配血结果认真核对 后签下实验操作者和复核者姓名。交

45、班前将当天输血申请单和配 血报告单标明时间放到指定位置存放。.发血单管理：值班人员发血时应该与取血的医护人员认真39 核对血液成分后，分别用正楷在发血者、取血者位置签名，时间 签到分。.Rh阴性血液使用补充告知书管理：发现临床Rh阴性患者 申请用血时，值班人员应该在第一时间通知临床经治医师，要求 患者、家属及经治医师共同签署Rh阴性血液使用补充告知书后 送输血科与输血申请单一并存档。.其它一切与临床输血相关的医疗文书均应严格按照相关 规定分类存档。.所有临床输血记录、档案内容必须完整，确保其可溯源性。.所有记录的临床输血档案每年至少整理一次以上，对其进 行分类汇总、装订，保存期限应符合国家相关

46、规定，至少保存十 年。.规范数据电文信息管理，在临床配血、发血及其它试验操 作、报告录入过程中均应使用本人的用户名进行操作，不得将自 己的用户名转借他人使用。数据电文信息与手写文书信息具有相 同的法律效力。40试剂的采购、入库、领用制度.血库购买试剂，每月上旬提出申请计划，报检验科主管人员， 检验科主管人员制定申购计划表，经主任同意后签字后，报医院 采购中心统一采购。.采购中心采购后，检验科主管人员领取后入库入帐，血库人 员检验科主管人员领取所需试剂，领取时要进行核对验收：有效 期、包装、质量、批准文号、数量等。.所领试剂由负责人统一管理，并认真填写登记，并按要求妥 善保管。41仪器设备采购、

47、验收、使用、管理、保养和报废制度.仪器设备采购，根据工作需要按医院的规定提交申请报告， 并对设备进行考察，填写论证报告，交医院计划设备科，由医院 审批并进行采购。.仪器采购后，由计划设备科组织验收。.实验室大型医疗设备固定放置，建立专人管理维护保养及仪 器操作规程，按仪器保养要求进行维护保养，保持仪器设备清洁 无尘。.严格按照仪器使用说明书要求及操作规程进行操作。每天开 机前检查电源情况，在每天关机后由使用者对仪器使用与维护保 养情况做好记录并签名。.对仪器性能操作不熟练者，不得进行仪器操作。.仪器设备发生故障后应立即停机逐级上报，并立即报器械维 修组尽快查找原因维修，操作者要及时做好维修记录

48、并填写出故 障日。非专业维修人员不得随意拆修仪器设备。.严格仪器设备使用交接制度，更换操作人员时，前操作人员 必须面对面与接替人员进行仪器性能及状况的交班。.仪器使用超过期限，保证不了质量，或仪器损坏，无修复价 值，向计划设备科书面提出申请，计划设备科进行核查，决定报 废。42计量管理制度.严格执行国家计量管理的有关规定，定期对仪器、量具进行 校准验证。.不购置无证产品，不使用不合格计量器具。.定量加样器要进行校准后使用，并定期进行重校。校正后要 有记录登记。43临床输血技术规范.总那么为了规范、指导医疗机构科学、合理用血，根据中华人民 其和国献血法和医疗机构临床用血管理方法（试行）制定 本规

49、范。12血液资源必须加以保护、合理应用，防止浪费，杜绝不必要 的输血。临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用 成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血 等。L4.输血科（血库），负责临床用血的技术指导和技术实施，确保 储血、配血和其他科学、合理用血措施的执行。.输血申请申请输血应由经治医师逐项填写临床输血申请单，由主 治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异 体血的不良反响和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同 意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病 历。无家属签字的无

50、自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部 门或主管领导同意、备案，并记入病历。44术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师 负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性 血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻 醉科医师负责实施。亲友互助献血由经治医师等对患者家属进行发动，在输血科 （血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室） 无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。患者治疗性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请, 输血科（血库）或有关科室参加制定治疗方案并负责实施，由输 血科（血库）和经治医师负责患者治疗过程的监护。26

51、对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同 型输血或配合型输血。新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治 医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血 科（血库）提供适合的血液，换血由经治医师和输血科（血库） 人员共同实施。.受血者血样采集与送检确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当 面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、 血型和诊断，采集血样。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血 科（血库），双方进行逐项核对。45.交叉配血受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。42输血科要逐项核对输血申请单、受血者

52、和供血者血样，复查 受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时Rh（D）检查可除外），正确 无误时可进行交叉配血。凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻 红细胞、浓缩白细胞、手工别离浓缩血小板等患者，应进行交叉 配血试验。机器单采浓缩血小板应ABO血型同型输注。凡遇有以下情况必须按全国临床检验操作规程有关规定 作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收屡次输血者。45两人值班时，交叉配血试验由两互相核对；一人值班时，操 作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。.血液入库、核对、贮存全血、血液成分入库前要认真核

53、对验收。核对验收内容包括: 运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否 清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条形码编 号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及 时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。52输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，46有关资料需保存十年。按A、B、0、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。保存温度和保存期如下：品种保存温度保存期1.浓缩红细胞(CRC)420C ACD： 21 天、 CPD： 28 天、 CPDA： 35 天2.2.少白细胞红细胞（

54、LPRC） 420C与受血者AB0血型相同3.红细胞悬液(CRCs)4 + 20C(同 CRC)4.洗涤红细胞(WRC)4 + 20C24小时内输注5.冰冻红细胞(FIRC)4 + 20C解冻后24小时内输注6.手工别离浓22 + 20C（轻振荡）24小时（普缩血小板（PC-1）通袋）或5天（专用袋制备）7.机器单采浓缩血小板(PC-2) (同 PC-1) (同 PC-1)8.机器单采浓缩白细胞悬液（GRANs） 2220C24小时内输注9.新鲜液体血浆（FLP）9.新鲜液体血浆（FLP）4 + 20C24小时内输注10,新鲜冰冻血浆（FFP）-200C以下一年12.13.14.普通冰冻血浆（

55、FP）冷沉淀（Cryo）全血-200C以下-200C以下420C其他制剂按相应规定执行四年(同 CRC)当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号47血库各工作人员岗位职责.在检验科主任领导下进行工作。.监督检查标准血清的效价，指导并参加血型鉴定，交叉配血试 验和发血工作。.催促检查各项规章制度和技术操作规程的执行，经常检查血液 质量，做好血液储藏，确保输血平安。.负责血库药品、器材、贮血冰箱等物品的请领和管理，定期检 查维修，确保运转正常，并制备各项试验用具和无菌物品。.深入临床科室，了解输血情况，及时向血液中心反映。密切配 合临床需要，开展科研工作。.负责血库各项登记、统计、资料保

56、管、审检血液入、出库帐物 及用血收费记帐工作，血库负责人定期与血液中心核对结帐，月 底向医院财务报账。定期向领导汇报。时，要立即检查原因，及时解决并记录。贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气 培养每月一次，无霉菌生长或培养皿(90mm)细菌生长菌落 8CFU/10 分钟或200CFU/m3 为合格。6.发血配血合格后，由医护人员到输血科(血库)取血。取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、 门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及 保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。凡血袋有以下情形之一的，一律不得发出：.标签破损、字迹不清；.血袋有

57、破损、漏血；.血液中有明显凝块；.血浆呈乳糜状或暗灰色；.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶 血；.红细胞层呈紫红色；.过期或其他须查证明情况。血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2-6冰箱，至 少7天，以便对输血不良反响追查原因。65血液发出后不得退回。487输血输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各 项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误 方可输血。输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓 名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认 与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血

58、器时行输 血。取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内成分 轻轻混匀，防止剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释 只能用静脉注射生理盐水。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同 供学者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输 血器，再接下一袋血继续输注。输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度, 并严密观察受血者有无输血不良反响，如出现异常情况应及时处 理：.减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路;.立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员，及时检 查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。疑为溶血性或细菌污染性输血反响，应立即停止输血，用静 脉注射生理盐