血管性痴呆病人的护理课件

1、血管性痴呆病人的护理 病例37床滕脉江 患者，男 86岁，因右侧肢体无力伴发热一周于2015.06.25 20:40入院，平车送入病房，神志清楚，测T37.4,P68次/分,R20次/分，BP140/80mmHg,完善相关检查。患者长期卧床，大小便失禁，痰量较多、色白、泡沫样，遵医嘱给予抗感染、营养支持、对症治疗。诊断：血管性痴呆 肺部感染 高血压病3级定义血管性痴呆(vascular dementia，VD)属血管病所致精神障碍临床类型中的一种类型，也是脑血管疾病的临床转归的一种类型。脑血管性痴呆或血管性痴呆(vasculardementia，VD)是指由脑血管疾病导致脑供血障碍而出现的智能

2、全面减退。即由于脑血管疾病引起的，以痴呆为主要临床表现的脑功能衰退性疾病。常在5060岁起病，约半数并发原发性高血压，以智能阶梯性恶化为主。脑血管性痴呆多见于反复“小中风”的病人，随着一次次“小中风”发作，病情逐渐加重。智力减退不是进行性加重，而是呈阶梯式发展，在“小中风”康复后，智力有一定程度的恢复，病情稳定;但是，再次“小中风”后，发作又加重，呈间歇性发展，最后出现痴呆临床表现血管性痴呆一般在5060岁发病。近年来发病年龄趋于中年化，男性多于女性。病程短则2个月长达20多年，平均5.2年。其早期表现主要是头痛眩晕、肢体麻木、睡眠障碍 、耳鸣等，可有近期记忆力轻度受损、注意力不集中和一些情绪

3、变化，无明显的痴呆，所常将此表现称为“脑衰弱综合征”。但随着病情的发展，就会出现神经精神症状，如发音不清、吞咽困难、而肌麻痹 、失认、尿失禁、偏竣、凭空听见声音（幻听）、看见实际不存在的东西（幻视），或情感脆弱易激惹、哭笑无常等等。 辅助检查颅脑CT 检查：对脑血管性痴呆的诊断具有极为重要的意义，脑血管性痴呆在CT上多显示为单个或多个大小不等，新旧不等的低密度病灶，新鲜病灶边缘模糊，陈旧病灶边缘整齐，多位于侧脑室旁、底节（尾状核、壳核）、丘脑等处，左侧多于右侧，或双侧分布。颅脑MRI 检查：与CT 相同，可以显示脑内病灶，其优点是能显示CT难以分辨的微小病灶，以及位于脑干的病灶，无疑对病因的鉴

4、别有一定的意义。治疗要点治疗包括治疗原发性脑血管疾病和脑功能恢复两方面。1.治疗高血压 使血压维持适当水平，可阻止和延缓痴呆的发生。有学者发现，VD伴高血压患者，收缩压控制在135150mmHg可改善认知功能，低于此水平症状恶化。2.改善脑循环，增加脑血流量，提高氧利用度(1)二氢麦角碱类：消除血管痉挛和增加血流量，改善神经元功能，常用双麦角碱0.51mg口服，3次/d，以及尼麦角林(麦角溴烟酯)。(2)钙离子拮抗药：增加脑血流、防止钙超载及自由基损伤，二氢吡啶类如尼莫地平，治疗白质疏松症病人伴认知障碍，1年后病情平稳或改善，二苯烷胺类如氟桂利嗪。(3)烟酸：可增加脑血流量和改善记忆。(4)中

5、药：选用三七总皂苷(血栓通)、葛根(普乐林)和甲基吡嗪(川芎嗪)等，有活血化淤、改善血液黏滞度及抗血小板聚集作用。3.抗血小板聚集 常用阿司匹林75150mg/d口服，抑制血小板聚集，稳定血小板膜，改善脑循环，防止血栓形成；噻氯匹定(抵克力得)250mg/d口服，作用于细胞膜，直接影响血小板黏附与聚集，抑制血小板间冻干人纤维蛋白原(纤维蛋白原)桥形成。4.脑代谢剂 促进脑细胞对氨基酸、磷脂及葡萄糖的利用，增强病人的反应性和兴奋性，增强记忆力。(1)吡咯烷酮：常用吡拉西坦(脑复康)及茴拉西坦，可增加脑内ATP形成和转运，增加葡萄糖利用和蛋白质合成，促进大脑半球信息传递。(2)甲氯芬酯：可起中枢激

6、素作用，增加葡萄糖利用，兴奋中枢神经系统和改善学习记忆功能。(3)甲磺酸双氢麦角毒碱(双氢麦角碱)：增强突触前神经末梢释放递质，刺激突触后受体，改善神经功能及脑细胞能量平衡。(4)阿咪三嗪：如阿米三嗪/萝巴新(都可喜)增加动脉血氧分压和血氧饱和度，增加供氧、改善微循环和脑代谢。(5)其他如脑蛋白水解物(脑活素)、胞磷胆碱(胞二磷胆碱)、三磷腺苷(ATP)、辅酶A等。5有压疮的危险 与长期卧床、两便失禁有关；6自理缺陷 与血管性痴呆后期出现肌麻痹等有关；7有受伤的危险 与血管性痴呆后期出现幻觉、易激怒等有关；8知识缺乏 与信息来源受限有关；9潜在并发症 感染 二、体温过高体温过高称为发热。根据引

7、起发热的原因可分为感染性发热和非感染性发热，其中感染性发热临床上最常见。发热程度（以口腔温度为标准）发热程度可划分为：（1）低热：体温37.338.0。（2）中等度热：体温38.139.0。（3）高热：体温39.141。（4）超高热：体温在41以上。三、清理呼吸道无效痰液粘稠者保持充分水的摄入（如果患者没有心衰和肾脏疾病，液体入量每日可达20003000ml）；保持病室空气新鲜和有足够的湿度。吸氧2L/min,保持吸氧的湿度80%左右，避免气管内干燥以预防痰液粘稠不利咳出；雾化吸入2次/天，使痰液稀释利于咳出；及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅；及时监测血气分析、血生化的变化等，以观察缺氧的改

8、善情况；必要时协助医生做气管切开或气管插管。四、基础护理（1） 生活护理由于患者的自理能力减退,甚至完全丧失,需要家人为患者创造一个整洁、安静、舒适的生活环境,如清洁的房间、床单位的整洁、干燥,适宜的光线、温湿度,定时开窗通风,保持空气新鲜。协助并督促患者维持良好的个人卫生习惯，注意大小便的护理，减少感染机会。中晚期患者往往丧失生活自理能力,需要家人悉心照料,包括剪指(趾)甲、理发、晒被褥等。并根据气候变化及时增减衣服。长期卧床者给予定时翻身、拍背、预防褥疮和肺炎发生。（2） 饮食护理根据患者往日的饮食习惯和疾病的所需合理安排膳食，给予优质的蛋白质、维生素、低脂肪、低糖、低盐饮食,食物要无刺激

9、，无骨，易消化，少油腻，易咀嚼。进食环境要安静、整洁，食物温度适中，进食速度要慢。对于严重痴呆患者，家庭照顾者要协助患者进食,以免造成梗阻窒息。便秘者,除多食含纤维多的新鲜蔬菜外,还要多喝水,必要时可服用药物治疗。（3）安全护理ad患者不能很好地处理个人生活事务,甚至完全丧失生活自理能力，家庭照顾者要事事留意其安全，随时有人陪护，不要让患者单独外出。行走时有人扶持或关照，以防跌倒，睡床要低，必要时可加栅栏，厕所使用坐式马桶，防滑地面，洗澡时注意不要烫伤，有毒、有害物品应放入加锁的柜中,以免勿食;锐器、利器应放在隐蔽处,以免伤人与自伤等。（4）睡眠护理根据患者平时养成的睡眠习惯，家庭照顾者要每天

10、督促其按时就寝,包括午间休息,保证每天有充足的睡眠时间,应尽量为患者创造安静、舒适良好的睡眠环境，患者因缺乏安全感不肯入睡，应陪伴其左右，轻拍患者使其入睡。（5）心理护理ad患者主要表现为记忆力减退及性格的改变，如自私任性、固执己见等。随着疾病的发展,记忆力障碍加重,如忘记回家的路，记不起家人和自己的姓名等，家庭照顾者发现患者行为异常要尽量宽容和理解，当患者焦虑不安时尽量用语言安慰、疏导,多与患者进行思想感情交流,满足其合理要求，使患者保持情绪稳定,心情舒畅,精神愉快。 五、压疮的护理预防措施：1、勤翻身：是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每12小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时

11、翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、脚圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。2、经常嘱家属给患者按摩拍背；3、卧床病人的床褥要透气，软硬适中、吸水性好，可用气垫床、高密度海绵床垫，床单应为纯棉，另外在床单上可铺一条纯棉浴巾，便于更换。 床单保持平整、干燥、清洁、无皱折、无渣屑、无杂物；气垫床充气软硬要适度，过度充气反而可使皮肤受压增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。 4、保持皮肤清洁干燥完整：温水擦浴每天12次，擦洗时不可用刺激性强的清洁剂，不可用力擦拭，以防损伤皮肤。大小便失禁者，及时洗净肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀粉或护臀霜，六、肢体训练护理

12、1、记忆和思维训练记忆力下降是VD 患者最早出现的症状,随病情的发展逐渐加重。在病房设置易懂醒目标志,放置熟悉的物品,反复训练,使患者认识自己病房的位置,让患者记住一些生活基本常识,如亲人、护士的名字及当前日期、季节、气候等。以此锻炼患者的记忆和思维能力。 2、日常生活自理能力训练反复训练患者穿衣、行走、洗漱、进食、上厕所等,提高患者生活自理能力。在训练过程中要循序渐进,注意保护患者自尊,增强患者信心。 3、语言能力训练失语者应训练其语言表达能力。首先进行单音节字如“啊”“呀”的训练,嘱患者模仿护士口型逐步训练。而后可采取提问方式,让患者回答简单问题,并根据患者回答情况给予鼓励。七、认知功能障碍的护理强化记忆锻炼，增加信息的刺激量，家庭照顾者要反复带患者定时看电视、报纸，讲解文字、图片、实物等。经常鼓励患者回忆过去的生活经历，不断刺激皮层兴奋，加强记忆。 老年痴呆患者智力损害后恢复很慢，要促进患者多用脑，勤用脑，制定切实可行的功能训练计划，包括语言、计算等训练，反复强化，并给促智药物和改善认知功能的药物。对思维贫乏