癌痛患者的护理课件

1、王守慧 江苏省肿瘤医院护理部副主任，副主任护师，中国医疗保健国际交流促进会护理分会委员，江苏省老年学学会肿瘤康复专业委员会常委，江苏省护理学会基层护理专业委员会副主任委员，江苏省肿瘤科质控中心癌痛规范化治疗专家组成员；三级公共营养师，北京大学医学部护理管理EMBA研修，首届姑息治疗与临终关怀社会工作者资格培训证书；聘为CPAI疼痛管理学院护理学院讲师。从事肿瘤护理32年，有丰富的临床经验，擅长静脉通路护理、肿瘤内科化疗护理、癌痛护理等江苏省癌痛规范化治疗病房创建培训材料护理部分江苏省肿瘤医院 王守慧内容提要 “有很多次，我怎么也写不下去了，身体的痛楚是如此的强烈，我必须不停地转换姿势，而每换个

2、姿势，身体上各种部位的疼痛要持续十来分钟才能平静，十来分钟后我又觉得需要下一次新的挪动来让我的身体感觉更舒服一点” 死亡日记陆幼青疼痛 ！“我是痛死的！” 一个癌症患者的临终遗言“那种疼痛无语言状，一会儿像有刀子在肚子里割，一下一下，痛得入心入肺，一会儿又像有千万条虫子钻进了身体，又麻又酸。死亡只是一瞬间，而疼痛却是没完没了。说实在的，我真的不怕死，但我却受不了疼。”在“它”的折磨下温驯的人变得暴躁坚强的人变得懦弱优雅的人变得歇斯底里疼痛是第五生命体征，需要持续关注！癌痛是一定能够控制的！癌痛需要尽早控制！癌痛需要“全人、全家、全程、全队”照顾！护理人员全程参与癌痛管理护士在癌痛管理中的作用癌

3、痛状态评估者权益维护者教育者指导者专业人员协作者镇痛措施落实者癌痛现状、镇痛效果、不良反应遵医嘱给药、非药物镇痛技巧沟通癌痛评估结果、护理配合、建议会诊、医患桥梁疼痛及治疗方面的教育、解除顾虑、提高依从性保证和促进疼痛控制的质量及安全江苏省“癌痛规范化治疗病房”质控督导表 （三级医院）评估内容 年龄、性别、基本病情、治疗史用药史、过敏史、不良反应史疼痛发作强度、持续时间疼痛病因、部位及范围、性质对生活质量影响、对疼痛认识、合作能力心理、精神、家庭及社会支持癌痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则常规评估主动询问（就诊/入院）列入护理常规鉴别爆发痛的原因病理性骨折、脑转移、感染或肠梗

4、阻等发生爆发痛随时评估镇痛治疗过程疼痛评分4分至少每天或48小时评估一次（清醒状态） 镇痛措施后：静脉注射镇痛药后15分钟再评估肌肉/皮下注射镇痛药后30分钟再评估口服镇痛药/非药物镇痛措施后60分钟疼痛评分3分每天评估一次量化评估根据主诉疼痛程度分级法（VRS）数字分级法（NRS）疼痛强度评分Wong-Baker 脸评分法采用量化评分法便于从不同的角度来定量和定性诊断癌痛，实现精确评估从而为癌痛治疗提供基础癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司18评估工具口服给药是主要的，首选无创给药途径，是治疗癌痛的优势简单、经济、方便、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于调整剂量、更有

5、自主性不易成瘾、不易耐药患者依从性高，利于长期服药按时给药即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否有疼痛发作而不是按需给药保证疼痛连续缓解个体化给药对麻醉药品敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准用量凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是最佳剂量个体差异明显个体化选择药物个体化滴定药物剂量注意具体细节密切观察患者用药效果及不良反应尽可能减少药物不良反应提高止痛治疗效果从小剂量开始最适药物最适剂量观察与记录严密观察药物疗效、不良反应等，出现呼吸抑制则暂停此药，通知医生处理，并做好记录癌痛干预后再次评估疼痛情况出现不良反应，告知医生、协助处理，做好记录使用药物

6、后疼痛未缓解，告知医生及时处理记录疼痛时间、部位、性质、评分、疼痛时伴随的症状与体征、活动情况（使用疼痛护理单）健康宣教鼓励患者主动描述疼痛的程度止痛治疗重要，忍痛对患者有害无益吗啡及其同类药物是癌痛治疗的常用药物，成瘾现象极为罕见。安全放置密切观察疗效和药物不良反应，随时与医务人员沟通，调整治疗目标及治疗措施多数癌痛可通过药物治疗有效控制，患者应当在医师指导下进行止痛治疗，规律服药，不宜自行调整药物剂量、方案健康教育2、定期播放癌痛知识教育宣传片3、制定癌痛知识教育计划4、每月专题讲座，讲课互动、有奖竞猜，鼓励患者积极参与5 、发放教育手册，建立癌痛知识角体现专科特色 6.癌痛患者纳入晨交班、护士长查房重点关注内容之一延续护理 做好出院前准备做好患者及家属的指导工作跟踪癌痛患者院外用药情况心理护理 建立随访信息与社区护士做好对接工作发放院外指导卡讲解药物相关知识建立肿瘤内科医患交流群，便于及时交流告知中国抗癌协会疼痛患者咨询热线患者出院时1、成立回访小组，远程监控，体现全程化管理 随 访保障患者