分水岭梗死课件

1、分水岭脑梗死定义分水岭区脑梗死或称为脑分水岭梗死是指发生在脑的两条主要动脉分布区的交界处的脑梗死，多发生于脑的较大动脉供血交界区。无论从病因发病机制病理还是临床特征上来讲它都不同于脑血栓形成和脑栓塞。主要位于大的皮质动脉供血区之间、基底核区小动脉供血区之间的边缘带脑组织，故而也称之为边缘带脑梗死。病因低血压：脑血液循环是体循环的一部分而脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量的影响。 颈动脉狭窄或闭塞 ：当血管截面积达到50%以上，血管远端压力便会受到影响，若合并全身血压下降、血液动力学紊乱或侧支循环不健全更易发生CWI。血管微栓塞 ：微栓塞引起的WI常位于大脑前动脉和大脑中动脉交

2、界处。微栓子包括心脏附壁血栓、大动脉粥样硬化斑块、胆固醇结晶、癌瘤栓子等。后交通动脉的解剖变异 ：如同侧后交通动脉直径1m，则可保护脑灌注，避免发生脑分水岭梗死如同侧后交通动脉直径1mm或缺如，容易发生脑分水岭梗死。 病因其他病因：血脂增高：高胆固醇血症，高三酰甘油血症容易导致脑动脉粥样硬化血液黏度增加，导致脑梗死形成。糖尿病：糖尿病不仅引起微血管病变，也可以引起大血管病变这些改变导致动脉粥样硬化和微循环障碍脂蛋白代谢异常免疫异常和平滑肌受损从而促发缺血性脑血管病。临床表现 常见于60岁以上的老年人临床症状和体征较为复杂，发病时血压偏低者多见。 意识障碍言语障碍运动性失语经皮质运动性失语命名性

3、失语偏盲临床表现运动障碍感觉障碍抽搐智能障碍精神障碍性格改变锥体束征阳性等。 分型(1)前分水岭梗死：大脑前动脉与大脑中动脉皮质支的大边缘区梗死位于大脑凸面上矢状窦旁。(2)后上分水岭梗死：脑中动脉与大脑后动脉皮质边缘区，梗死位于侧脑室体后端的扇形区。 (3)后下分水岭梗死：大脑前中、后动脉共同供血的顶颞、枕叶三角区，梗死位于侧脑室三角部外缘。(4)皮质下分水岭梗死：大脑中动脉皮质支与深穿支交界的弯曲地带。(5)幕下性分水岭脑梗死：小脑主要动脉末端的边缘区。鉴别诊断 1、脑出血多在活动时或情绪激动时发病多数有高血压病史而且血压波动较大，起病急头痛、呕吐，意识障碍较多见，脑CT扫描可见高密度出血

4、灶。2、脑肿瘤缓慢进展型脑梗死注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发病缓慢脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相似应及时做脑CT扫描如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别最好做脑MRI检查，以明确诊断。治疗 1、一般治疗急性期应尽量卧床休息注意水电解质的平衡如起病4872h后仍不能自行进食者应给予鼻饲流汁以保障营养供应应当把患者的生活护理饮食其他合并症的处理摆在首要的位置。加强皮肤口腔呼吸道及大小便的护理。2、病因治疗积极治疗可能引起分水岭脑梗死的病因，如颈动脉疾病和心脏病医源性低血压、水与电解质紊乱低氧血症红细胞增多症及血小板功能异常等。3、脑水肿的治疗合理应用脱水降颅压药物，因为部分脑分水岭梗死患者有高血压病史近

5、期可能有不合理降压导致血压过低，脑供血相对不足如过度应用脱水降颅压药物容易使血容量减少有加重病情的可能，所以应根据病情合理应用一般也是选用渗透性利尿药20%甘露醇高渗溶液，对脑梗死范围大并伴有病灶周围脑水肿疗效较好同时甘露醇还有较强的自由基清除作用。依病情可选用20%甘露醇125250ml快速静注对于老年患者长期高血压患者有肾功能损害的或肾功能欠佳的患者，应控制用量。4、溶栓治疗由于脑分水岭梗死的发病机制与脑血栓形成不同脑分水岭梗死发生机制中最主要原因为体循环低血压、脑的大动脉狭窄或闭塞、心脏疾患等3方面动脉粥样硬化为重要的基础病因，所以一般不进行溶栓治疗。但可根据血液检测指标应用比较缓和的蛇

6、毒类药物治疗，如去纤酶(降纤酶)注射剂，首次10U加生理盐水250ml静脉点滴90min以上，以后隔天或每天静点1次，每天5U，连用2次，一个疗程5天能降低血黏度抑制红细胞聚集，增强红细胞的血管通过性及变形能力降低血管阻力，改善微循环。护理措施基础护理：急性期昏迷患者需平卧，头偏向一侧，绝对卧床2-4周，特别是发病24-48h内应避免移动患者，抬高床头，降低颅内压。做好口腔护理，生理盐水擦洗口腔，及时清除口腔分泌物，及时咳痰，防止呕吐物误吸造成吸入性肺炎，及时翻身拍背，加强卧床患者翻身按摩，避免局部长期受压，保持皮肤及床单元清洁、干燥。心理护理：由于疾病的影响，患者往往出现不同程度的肢体偏瘫，失语等症状，情绪急躁，心情悲伤等，我们要关心，体贴患者，正确面对疾病，提供有关疾病治疗及预后可靠信息，给予情绪心理上的疏导，保持开朗的心理，树立战胜疾病的信心，使患者积极主动配合治疗及护理。密切观察生命体征的变化 观察肢体活动，语言及意识，监测生命体征，特别是血压的监测至关重要，一般不予降压，分水岭脑梗死多见于60岁以上的老人，多由低灌注引起，发作时血压正常或偏低，治疗关键之一为合理调控血压，保证足够脑灌注压，对于明显颈动脉狭窄者，收缩压维持在160-170mmhg，加强夜间及清晨对患者的病情观察，如患者再次出现偏