胆石症病人的相关护理课件

1、胆石症病人的护理浦江县人民医院外二科 付淑萍 2013.5胆石症是指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病。胆囊结石的发病率高于胆管结石；胆固醇结石多于胆色素结石；女性发病率高于男性。胆固醇结石以城市高于农村，胆管结石则是农村高于城市。原因1、胆道感染：胆汁瘀滞、细菌和寄生虫入侵2、胆管异物：虫卵和成虫尸体，促发结石形成3、胆道梗阻：引起胆汁瘀滞，胆汁在胆色素的细菌作用下分解为非结合胆红素，形成胆色素4、代谢因素：脂类代谢异常引起胆汁成分和理化性质，使胆固醇过饱状态并析出、沉淀、结晶而形成结石5、胆囊功能异常6、其他因素：如肥胖、妊娠、三高、肝硬化、糖尿病等等分类1、胆固醇结石：占

2、结石总数的50%，其中80%在胆囊内。外观为白黄、灰黄或黄色、质硬，形状和大小不一，呈多面体、圆形或椭圆形。2、胆色素结石 含胆色素为主，占结石总数的37%，其中75%在胆管内。外观为棕黑色或棕黑色，大小不一，形状为粒状、线条，质地松软易碎，可有或无核心。3、混合型结石 占结石总数的6%，其中60%在胆囊内。主要是由胆红素、胆固醇、钙盐等混合而成。临床表现Charcot三联征：1、腹痛：右上腹和剑突下阵发性疼痛2、寒战高热：体温高达39-40的弛张热3、黄疸：胆管堵塞后，胆红素逆流入血辅助检查：1、实验室检查 血常规可见白细胞和中兴粒细胞比例明显升高；血清胆红素、转氨酶和碱性磷酸酶升高。尿检显

3、示尿胆红素升高，尿胆原降低甚至消失，粪检查尿胆原减少。2、影像学检查腹腔镜手术随着泌尿外科学者腹腔镜技术的提高，广大百姓的需求提高以及微创所带来的恢复快损伤小的理念的推广，腹腔镜技术在泌尿外科，妇产科，腹部外科，肝胆外科，胸部外科等等应用逐渐铺开，在涉及到泌尿外科疾病中 ，哪些能用腹腔镜完成呢？1 结石类：上尿路结石（肾外型的肾盂结石，上段输尿管结石）2 肿瘤类：肾上腺，肾（根治性，部分肾切除，节段性肾部分切除），肾盂，输尿管，膀胱，前列腺。3 畸形类：小孩好发的肾盂输尿管连接处狭窄（UPJO），重复肾切除，腔静脉后输尿管，胡桃夹综合症（左侧肾静脉压迫综合症），等。4 炎症类：输尿管狭窄（输尿

4、管膀胱再植术），膀胱阴道瘘，等。行胆囊切除术时，如果有以下情况应同时行胆总管探查术：1、既往史有梗阻性黄疸病史2、术前检查发现胆总管扩张或有结石3、术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块4、术中发现胆总管扩张或管壁增厚5、书中胆道造影提示胆总管结石6、术中胆总管穿刺出脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒7、有胰腺炎病史或术中发现胰腺为弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。患者，陈仙凤，女性，43岁，步入病房，住院号：209196，因“反复右上腹痛半年余”于2013年3月26日入院。该患者既往史有子宫肌瘤，有高血压40余年，一直口服纳新酮降压，控制良好。入院之后予完善各项术前准备于2013年3月2

5、9日在全麻下行LC术。术后返回病房，患者情绪稳定，腹部软，切口敷料干燥，留置导尿管通畅，引流出淡黄色尿液；吸氧、心电监护使用，生命体征平稳后予停用。术后第一天，改流质饮食，拔除导尿管，小便自解。术后第二天，肛门有排气，改普食。术后第三天，予出院。术前护理a、心理护理要向患者介绍腹腔镜胆囊切除术的优点，手术取得的效果及术后的注意事项，解除患者的顾虑，取得病人的信任和主动配合。b、完善术前检查：查血常规、血型、出凝血时间肝、肾功能化验，作心电图、胸片，了解心肺功能有无异常，做B超，了解腹部情况。c、皮肤准备：皮肤准备范围在右、中腹，彻底清洗病人脐部。 d、肠道准备：患者术前1天禁食易产气食物，如牛

6、奶、豆类等，术前常规禁食812 h，禁水46 h。e、术前有吸烟史者应戒烟，准备胃管术中备用。术后的并发症有哪些1、恶心、呕吐2、腹腔内出血3、胆汁漏4、皮下气肿及肩背部酸痛5、高碳酸血症6、感染1恶心、呕吐 恶心呕吐是LC术后最常见的并发症。一般是由于LC术常规施行全麻和牵拉胆囊，其术后更易引起胃肠反应，但是，术前焦虑引起术后恶心、呕吐也不容忽视。如：担心术后疼痛，手术安全性，切除胆囊后是否影响生活质量，术后恢复等，都易使患者产生焦虑。我们应针对术前产生焦虑的原因进行心理护理。如：提供有关手术的必要信息，对手术的安全性恰当解释；微创手术与传统手术相比，大大降低了术后的疼痛； 如果腹腔内出血，

7、我们观察的要点有哪些？ 术后发生出血的原因多为术中生物夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血等。 a、严密观察患者有无出血征象，术后68h测血压1次h，若血压平稳则延长测量间隔时问，同时注意脉搏变化。b、还应注意敷料色泽的变化，若腹腔内有引流管的患者，尤其注意腹腔引流液的流量及颜色，若引流液呈鲜红色或短期内引流量突然增多，同时伴有面色苍白，脉搏增快、细弱、血压下降，应及时报告医生。必要时做好急诊术前准备。6、感染 呼吸道感染是由于全麻气管损伤黏膜以及部分患者有慢性咽炎等致使术后呼吸道分泌物增加，应及时采取雾化吸入、翻身、叩背等方式协助患者将痰液及时排出。腹腔感染与手术器械损伤、术中污染、术后渗血、渗液引流不畅有关。切口感染极为少见。术后常规应用抗生素35天能预防感染。 术后第三天，该病人出院了，怎么宣教？a、饮食：切除胆囊后2-3个月对脂肪的摄入量要加以限制，饮食指导选择易消化的低脂肪、富含蛋白质的食物，以满足人体新陈代谢的需要，如瘦肉、水产品、豆制品等。多吃富含膳食纤维、维生素的食物，如新鲜水果蔬菜等。养成规律进食的习惯，并且要做到少量多餐。b、活动：患者出院后710天可恢复轻体力工作，术后3