各类血小板功能检测的临床意义

1、各类血小板功效检测临床意义南平市第二医院检验科赖垚河第1页 以来，检验科“新技术新项目”开展血小板各类功效检测项目有了新进展。当前检验科开展血小板功效类项目有：血小板功效检测；血栓弹力试验；血小板特异性抗体检测。现在我对这三个项目标采集标本注意事项和相关临床意义做个介绍。 第2页一、血小板特异性抗体二、血栓弹力试验三、血小板功效检测第3页标本采集：EDTA-K2真空采血管即血常规管，提议与血常规分开抽血，如若多个项目一起时，血常规能够和血小板抗体绑定同一管，糖化血红蛋白（Hb）单独，BNP单独一管。PS：Hb一定要和BNP分开。临床意义：血小板抗体含量阳性可见于急性型和慢性ITP（特发性血小板

2、降低性紫癜），可作为ITP诊疗指标之一。 一、血小板特异性抗体第4页二、血栓弹力试验标本采集：与凝血常规管分开单独一管，全血检测不需要离心，但病人抽血需要空腹，才能降低食物蛋白干扰。PS：凝血常规能够与D2聚体同一管。当另作3P试验提议单独抽一管。第5页二、血栓弹力试验临床意义：血栓弹力图（TEG）是来观察血液凝固动态和纤维蛋白形成过程动力学改变。当前认为在血液凝固性增高或减低方面有一定应用价值。可作为一个筛选试验。血栓弹力图仪是整体评价凝血和纤溶过程分析仪。它不需要血标本处理，用少许全血监测血小板，凝血因子、纤维蛋白原、纤溶系统和其它细胞成份之间相互作用，准确提供病人凝血概况。 第6页二、血

3、栓弹力试验1.血栓栓塞性疾病：r值、k值显著缩短，ma值m值增大，见于肾病综合征、尿毒症、冠心病、心绞痛、心肌梗塞、脑血栓形成，动脉/静脉血栓形成。2.血小板异常性疾病：r值k值显著延长，ma、m值降低，见于原发性和继发性血小板降低症，血小板功效异常性疾病。第7页二、血栓弹力试验3.凝血因子缺乏性疾病：血友病类出血性疾病r值k值显著延长，ma、m值降低。尤其对XIII因子缺乏症诊疗含有特殊意义。4.纤溶亢进性疾病：原发及继发性纤溶在血液凝固后突然发生纤维蛋白溶解现象，TEG不但能表现出纤维蛋白溶解现象，还可表示纤溶强度和速度，TEG还可做为抗凝疗法一个监测伎俩。第8页二、血栓弹力试验凝血最终过

4、程是血凝块形成，凝血块在形成和溶解过程中会引发物理弹性、力度改变，这也是血栓弹力图(Thrombelastograghy，TEG)检测基本原理，它能够动态反应凝血因子、纤维蛋白、血小板功效及纤溶情况。检测时体外模拟迟缓静脉血流，经过加入激活剂诱导血凝块形成，用感受器测定血栓形成时间和数量，并由计算机绘制血凝速度和强度曲线（图1）。TEG于1948年由Hartert创造，20世纪80年代开始应用于临床，现已成为临床上监测凝血功效主要检验方法之一，在多个国家输血、麻醉、重症、心外等指南里被提议使用。 第9页二、血栓弹力试验图1 血栓弹力图描绘血凝块形成速度和强度曲线第10页TEG临床应用（一）监测

5、凝血功效 当前常规凝血功效检测（如：PT, APTT）只能检测血浆中凝血因子活性，反应凝血过程中某一阶段或某种凝血产物。凝血过程中血小板与凝血因子相互作用，无血小板参加凝血检测不能反应凝血全貌。TEG检测能够全方面展现血凝块发生发展全过程，从凝血因子激活到牢靠血小板-纤维蛋白凝块形成再到纤维蛋白溶解，展示患者凝血情况全貌和血凝块形成速率、血凝块强度，血凝块纤溶水平。第11页TEG临床应用（二）指导成份输血 经过血栓弹力图检测能判断造成出血详细原因，检出是凝血因子、纤维蛋白、血小板原因还是肝素残留造成出血，这么就能够指导输注正确血液成份进行止血治疗。经过对术后出血原因进行判别，还能够降低二次手术

6、风险。欧美许多国家将TEG作为进行血液制品管理主要工具，文件表明TEG指导输血有利于节约用血、降低因过分输血引发副作用及死亡率。第12页TEG临床应用（三）评定抗血小板治疗效果 血小板活化在动脉粥样硬化硬化发展及血栓形成过程中饰演着主要角色，所以，抗血小板药品地位愈发显得主要。当前，临床上逐步重视到个体化抗血小板治疗主要性。TEG血小板图能够评定抗血小板药品疗效，预测患者出血和血栓风险，有利于指导个体化抗血小板治疗，从而能够降低血栓和出血性风险。TEG在此领域应用近年来发展快速，大有前景。第13页TEG临床应用（四）判断肝素效果 血栓弹力图肝素酶对比检测惯用于围手术期判断肝素抵抗情况、监测肝素

7、化情况和评价鱼精蛋白对肝素中和效果。（五）诊疗纤溶亢进 血栓弹力图不但能够诊疗纤溶亢进，还能够对纤溶亢进进行定性、定量分析。另外，TEG能够准确判断抢救中DIC高凝、低凝和纤溶亢进期，从而指导临床治疗。第14页三、血小板功效检测标本采集注意事项总标准采血要顺利，不可重复穿刺，采血不顺利，轻易激活凝血因子，或激活血小板，影响血小板凝聚力，标本从采集到操作完成在4小时内完成，放置过久降低血小板聚集强度和速度。用凝血蓝帽抗凝管采血3ml，马上轻轻颠倒混匀最少5次，不可过于猛烈，防治激活血小板。 第15页三、血小板功效检测饮食 采血前须空腹或12小时内未进高脂食物。烟酒 采血前12小时内禁用烟酒。药品

8、 一周内不用阿司匹林类药品;三天内不用影响血小板功效药品。采血前需处于平静状态,运动可使血小板激活。注意年纪、经期、妊娠期等生理原因影响。月经和妊娠，雌激素对聚集和释放功效有影响。第16页三、血小板功效检测临床意义血小板聚集是血小板主要功效之一。血小板在执行生理性止血作用同时，在病理性血栓形成过程中起着先导而关键作用，所以，检测血小板聚集功效对早期发觉是否有血栓形成危险存在以及说明相关疾病机制等有主要意义。 第17页三、血小板功效检测血小板是血栓形成主要因子，抗血小板药品是血栓病预防和治疗主要办法，而抗血小板药品又存在个体差异较大问题。所以对血小板功效检测不但能够直接应用于对血栓性疾病预警、对

9、于血栓病怀疑患者进行检验确诊或排除，而且还应作为对于血栓病风险人群（如年纪45周岁以上，尤其是有高血压、糖尿病患者）定时体检项目，以及临床抗血小板药品应用监控检测办法，准确检出反抗血小板药品无效患者，帮助临床医师采取及时有效预防、治疗办法，大大提升对血栓性疾病预防和治疗效率。 第18页三、血小板功效检测1血栓形成和血栓栓塞是外科手术尤其是血液分流术常见并发症之一，血小板功效检测能够作为提醒和预防手术中或手术后血栓发生；2应用于血小板采集、储存与输注监控；3应用于出血性疾病诊疗及监控；4应用于手术前及术后凝血功效检测；5伴随对血小板功效研究深入，发觉血小板在受损组织重建、炎症、免疫反应、肝损伤后再生、血管修复、肿瘤转移等方面也参加或相关。所以，血小板功效检测及其检测结果伴随这些研究深入将展示出愈加主要临床意义。第19页三、血小板功效检测临