小青龙汤医案

1、xx医案一、咳喘（慢性支气管炎）刘渡舟医案：柴某某，男， 53岁，1994年12月3日就诊。患咳喘十余 年，冬重 夏轻，经过许多大医院均诊为 “慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效 果不显。就诊时， 患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。视其面色薰黑，舌苔水 滑，切其脉弦.寸有滑象。断为寒饮内伏，上 射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克 甘草10克。服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以金厦桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。（刘渡舟临证验案精选1996

2、： 18-19）按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女， 7岁。剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青 紫，腰 背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。过一二小时，咳声复起，如 此反复发作，一昼 夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。脸有浮肿，食 欲不振，严重时咳嗽则吐，舌 白喉干，脉紧而滑。因拟小青龙扬与之：麻黄1.5克，桂枝3. 4克细辛1 , 5克半夏3克五味子2克，百部3克。守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿

3、，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。三、肺胀（肺炎）熊曼琪医案：张某某，女， 26岁，1986年9月22日诊。患者八天前郊游 归来,当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。次日发热38. 5C,伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。血常规；白细胞 12, 600/立方毫米，中性 82%,淋巴16%；胸透现有下肺炎。肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末 效。来诊时发热38. 8C, 头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。予小青龙加石膏汤：炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备 6克，细辛5克，石膏（打碎先煎半小时） 45克，五 味子10克，法半夏、杏仁、

4、芍药各 12克，直:仁15克。服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已 平，胸病亦 消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3齐山诸证若失，唯 纳食欠佳。胸透双肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白细胞6, 800 /立方毫米，中性68%淋巴z6%予陈夏六君丸调理善后，病去人安。（新中医1989）按语：本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。四、胸痹（冠心病）刘景棋医案：马某某，男， 59岁，1979年5月18日初诊。胸憋气短，微 喙 心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。发作时，出汗，口渴，服硝酸甘 油片后始能缓解, 电图检查为心肌

5、劳损。舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。印 象：胸痹。辨证：饮犯胸鹰，胸 阳被遏。治则：解表散寒，xx化痰饮*处方:麻黄9克，桂枝9克白芍9克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，半夏9克，五 味子9克，一剂。服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛亦随之消失。年后复查末加重。（经方验犯 987; 18）按语：寒饮相搏，阻于胸府，胸阳痹阻，而病胸痹。用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。据报导，冠心病患者表现有痰饮证候者，本方有较好疗效。五、悬饮（胸膜炎、胸腔积泊） 熊曼琪医案：陈某某，女，59岁，美国华侨，1986年9月17日诊。咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院，用多种 抗菌

6、素及止 咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气 促，病情加重，故专程 从美国回相国治疗。诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色 白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑体温37. 1。一 37. 5C,脉搏：96 100次/分，呼吸：22次/分，血压：100/60毫米汞柱。右胸稍隆起，叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额 强，左侧 语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚；有下 56闻及湿性哆音。痰 培养：肺炎双球菌； 白细胞11, 400/立方毫米冲性 77%,淋巴22%。胸透及x光片示：双肺纹理增粗，左胸膜增厚粘连，左肋膈角变钝，见有移动

7、性液体，左膈活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核。中医诊为悬饮。届饮停胸胁，脉络受阻，肺气不利。治悬饮，常用十枣场类方。患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化饮，给予小青龙汤加减:炙麻黄、五味子、桂枝各 10克，干姜、炙甘草各 6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各 15克煎服，每日1齐I。服药3齐山咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常为巩固疗效，带本方数剂，加用理中丸以调理善后。（新中医 19893 V4）： 18）按语：悬饮之证，多用十枣汤收功。然本案患

8、者病久不愈，正气不支，攻之必不堪任, 因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺化饮，竞收全功。六、汗出张育清医案：吴某某，女， 49岁，1986年9月18日初诊。患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表 药，乏效。诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳 一般，二便 自调，舌苔薄白滑，脉沉弦证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。治拟温肺化饮，小青龙汤加味： 麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各 7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。服2齐山汗出减少。再进2齐山自汗止。续服玉 屏风散，以善其后。按语：自汗以卫阳不因者多，然本案

9、久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣 发，致汗孔开合失常。予 小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。辨治得当，顽疾尽拔。七、呕吐(幽门不全性梗阻)王新昌医案：赵某某，男， 48岁，1985年9月4日初诊。半年来经常在饭 后23小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院 腹闷胀，吸气纳 呆，消瘦乏力，头晕心悸。舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。银 餐透视：胃蠕动增强.幽门 钢剂通过缓慢。西医诊为幽门不全性梗阻。病机为 寒犯胃腑，水饮内结，宜温xx化饮：桂枝

10、9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。两煎台和约250毫升，一日分3-4次空腹 服之。3剂后呕吐基本消失，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克，连服6齐L诸症尽愈。半年后随访，未再发作。(河南中医1987; ( 5) : 45)按语：本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，伴院闷纳果，苔白腻，脉沉 细，本寒饮伏 聚于胃皖之证，放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮，则呕吐得止。九、遗尿黄道富医案：龚某，男，66岁，1991年4月26日初诊。素有慢性气管炎 及习惯 性便秘史。3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不

11、止。4月3日始小便次数增多，夜间遗尿，有时达 34次，经多处治疗无效。 近日又因外感风寒，咳嗽 加重，不能乎卧，遗尿一夜达 8次，形体消瘦，面色 毗白，喘息气急，唇口发绡，咳吐白 色泡沫痰涎。舌淡，苔白厚滑，脉浮弦。证属外感风寒，寒饮犯肺。洽宜解表蠲饮，拟小青龙汤。处方：麻黄、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各 3克，水 煎分2次热服。3剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至 3次。原 方连进7齐I，诸 症皆消。续服肾气九月余善后，随访年余未复发。（新中医 19935 （ 9） , 46）按语：素有寒饮内盛，复加风寒外引，外寒内饮，郁遏于肺，肺失宣肃，不能通调水道，令

12、膀胱开合失司，而致遗尿。用小育龙汤温肺以固肾，化饮以 制水，为下病上治之法 也。十、痛痹（类风湿性关节炎）朱莹医案：王某，男，31岁。患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断 为“风湿 性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于 1990年6月12日来我院就诊。 经详细检查：诊断为 “类风湿性关节炎。”症见双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿 胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡 红，苔白润，脉弦细。此乃痛痹之顽 证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味 子10克， 桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克（先煎）

13、，木瓜15克，木防己10克， 炙甘草12克，6齐L 1日l齐I。服药后，关节肿胀明显减 轻，继服16齐I，病愈，以后末 再复发。（甘肃中医学院学报 U92； V 3） , 36- 37）按语：本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。用小青龙汤在于温寒化饮，寒去饮化则经脉自通。当然.本方虽温散有余， 但祛风通经不足，故加二活、附子、木瓜、防己 等以弥小青龙之不足也，终令病愈。可见， 小青龙非只月于寒饮咳喘之疾，经 过辨证加减，其用广泛。八、泄泻张育清医案：李某某，男， 50岁，1985年3月6日初诊。自诉昨晚起腹 泻，至 今晨已七次，泻物如水下注，无臭秽

14、，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细。肺与大肠相表里，此届风 寒犯肺，致大肠传导失司之证。 治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小育龙主 之。处方：麻黄、干姜、五昧子各 7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，细辛、 甘草各5克，1齐I。药后，激汗出，风寒去，泻止而愈(新中医 1987；(U) : 46)按语：本案辨证从肺与大肠相表里考虑。风寒闭肺，肺气不宣，则下走大肠，使其传导失职；且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠，故见大便下注如水。治以小青龙汤温肺散寒，待风寒去，肺治节有权，大肠传导复职，则泄泻自止。此下病上取之例也。卜一、闭经罗国良医案：戴某，女，30岁.1975年10月20日诊。病恶寒发热无汗， 卧床2 日。询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经 一.年。病者前额肌肤 灼热而躯体覆以棉 被，脉紧而滑。余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为 大法，投以小青龙汤；麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各 10克，细辛4. 5克，甘草5克。