直击医药招标十大死穴

1、直击医药招标十大死穴关于药品品招标的的是是非非非，关关于医卫卫体制的的纷纷扰扰扰，关关于医院院猫腻的的点点滴滴滴，我我们已经经了解许许多，我我们已经经有点焦焦躁和无无奈。在在刚刚结结束的两两会上，药品招招标再一一次成为为与会代代表和委委员们议议论的焦焦点。虚虚高的中中标价、 肮脏脏的幕后后戏、医医卫的旧旧体制对于于医药招招标，人人们有同同一种追追问，究究竟问题题在何地地？症结结在何方方？ 在理理想和现现实的反反差之间间，我们们需要的的不是平平衡自己己的心态态，而是是追寻其其中的缘缘由。 20000年年提出并并执行的的药品招招标采购购曾作为为我国医医药流通通体制改改革的重重要举措措，被社社会各界

2、界寄予很很高的期期待，然然而，在在取得明明显成效效的同时时，它的的缺陷也也日益清清晰得展展现在我我们面前前。绝不不能让药药品招标标走调，已经成成为社会会各界的的共同愿愿望。 其实实，关于于药品招招标，我我们并不不缺少好好消息，只是缺缺少各方方都满意意、尤其其是消费费者满意意的好消消息，记记者手头头上便有有多例，随便摘摘上几条条。 从南南京市卫卫生工作作会议上上获悉，20002年该该市通过过药品招招标为患患者节约约了62205万万元，今今年将更更加扩大大药品招招标范围围。 北京京8688家医院院参加的的药品集集中招标标采购不不久前开开标，有有56333种不不同规格格的药品品投标，消化系系统和调调

3、节内分分泌的药药品也首首次纳入入招标范范围。预预计今年年北京医医院药品品采购全全面招标标药价望望降二成成。 成都都市药品品集中招招标领导导小组办办公室负负责人透透露，成成都市各各级医疗疗机构的的所有药药品价格格的平均均降幅今今年将达达到200以上上。全市市1311家县级级以上医医疗机构构（包括括部分企企业职工工医院）参加了了去年底底举办的的总金额额1.22亿元的的药品招招标会，使成都都市的县县级以上上医疗机机构的参参会率首首次达到到1000。 对于于这些消消息各界界解读并并不相同同，有人人称之为为政绩，有人唤唤之为作作秀，更更有人贬贬之为闹闹剧。记记者也发发现，这这些消息息大都来来自招标标活动

4、中中的医卫卫部门和和招标机机构一方方，而在在消费者者、医院院、医药药商业企企业、医医药生产产企业之之间的四四角游戏戏校皆皆汉椭斜斜旯芾砘砘贡蝗蝗嗣侨衔衔俏坏挠遥币彩俏俏侍獾慕慕沟恪? 记者者也了解解到，国国家计委委最新公公布的医医药价格格违规的的十大案案件中，医院和和药品招招标采购购办就占占了9件件。目前前医药价价格所存存在的110大问问题中，药品招招标也占占了两项项。去年年全国药药品招标标金额虽虽然达到到3399亿元，然而这这只是总总量的不不到三分分之一。那么，我们药药品招标标的所谓谓“死穴穴”究竟竟在哪呢呢？ 代言人缺缺位成先先天不足足记者者在药品品招标管管理部门门、医药药商业企企业、医医

5、院和患患者之间间的穿梭梭访问中中，发现现一个十十分有趣趣的现象象，药品品招标乃乃至医药药流通体体制改革革过程中中，介入入的政府府部门越越来越多多，从最初的的纠风办办、之后后的计经经委、物物价局、药监局局，到最最后的卫卫生局等等，部门门虽然林林林总总总，但反反观医药药改革的的利益主主体，我我们会发发现代言言人的缺缺失始终终是一道道瓶颈。 医院院的代言言人是卫卫生部，这是顺顺理成章章的事；经贸委委等权作作药企的的代言人人，似有有勉强之之意；而而社会保保障部等等要代表表患者、消费者者发言，则有名名不顺来来言不正正的味道道。这是是由于社社会保障障部主管管的是医医疗保险险资金的的支出，而我国国目前享享受

6、社保保、医保保的人数数还不是是太普遍遍（比如如农村地地区），社会保保障部关关心的也也主要是是公费医医疗部分分。可见见，消费费者和药药企代言言人的缺缺失，确确立了卫卫生部门门在药品品招标过过程中的的主导地地位，这这种地位位并没有有因为医医药流通通体制改改革而有有所弱化化，相反反，由于于所有药药品招标标都是以以医院为为主体，卫生局局又是医医院招标标活动的的当然倡倡导者，虽有“政府部部门不得得强行干干预”的的警训，但以药药养医的的旧格局局决定了了要实现现国家计计委关于于“药品品集中招招标采购购降价后后产生的的好处由由医患双双方共享享”的目目的，还还有很长长的路要要走。 垄断挑战战“三公公”底线线药品

7、品招标所所面对的的是相对对比较滞滞后的卫卫生体制制，而后后者的庞庞大而老老旧，似似乎从一一开始就就注定了了这场博博奕其实实没有太太大的悬悬念。垄垄断是不不变的主主题，它它使游戏戏规则变变得离“三公”原则越越来越远远。医疗疗机构对对医药企企业是买买方，对对患者是是卖方，药品采采购的初初衷是实实现阳光光操作，然而它它实际的的过程中中只强化化了采购购方的权权威，导导致招标标不公屡屡见不爽爽。 一曰曰标书条条款不公公平。标标书大多多由卫生生行政部部门或医医疗机构构等招标标方单方方面制定定，合合同法对它约约束不大大，条款款比较有有利于医医疗单位位。药品品购销的的结算原原则是货货到付款款或约定定付款期期限

8、，现现在标书书一律写写明3个个月汇款款（不按按时汇款款也没有有责任约约定），这就大大大增加加了企业业利息支支出。标标书对购购货数量量和送货货时间也也很宽泛泛，使供供货方无无法周密密、科学学地安排排产销。在中标标企业和和医疗机机构签订订的协议议中，歧歧视性的的条款随随处可见见。比如如：招标标药品没没有数量量，一旦旦要货需需限期送送达，否否则就要要承担违违约责任任，而医医疗单位位却可不不执行合合同；遇遇到国家家调整药药价，调调低了，仍按原原来的扣扣率执行行；调高高了，医医院得利利，和供供应商没没什么关关系，等等等。 二曰曰交易行行为不公公正。有有些省市市招标机机构对同同一种产产品选择择三家企企业同

9、时时中标，逼着中中标企业业再和企企业谈进进货数量量，这样样中标企企业间又又要不得得不用“折扣”、“赞赞助”等等手段进进行二度度斯杀。 三曰曰评标过过程不公公开。不不少参与与投标的的企业在在中标结结果公布布后，对对落标原原因不知知情，一一些报价价高的药药品屡屡屡中标。对评标标依据、评标过过程，一一无所知知。 药本本身的因因素和人人的因素素相比往往往显得得十分渺渺小和脆脆弱，改改变这个个结论似似乎还很很遥远。 中标药遭遭遇“过过把瘾就就死”曾几何时时人们忽忽然发现现有许多多千辛万万苦拔得得头彩的的招标药药在医院院里蒸发发了。医医生的用用药选择择权正在在挑战药药品招标标的现实实。 四川川一家药药厂生

10、产产的左氧氧氟沙星星在山东东省一次次药品招招标中中中标后,在几家家大医院院的销售售额迅速速下降,从以前前的2000万元元降至差差不多为为零。另另外,几几家药厂厂也发现现他们的的中标药药的医院院需求也也在迅速速锐减。据济南南市一家家药品销销售企业业的负责责人介绍绍，在山山东省一一次由88家较有有影响的的医院联联合组织织的招标标中，他他们虽利利用价格格优势最最终赢得得了两项项产品的的中标，但药品品却遭到到了冷遇遇。其中中一种药药品中标标前的供供货价是是42.86元元，中标标后仅为为10.32元元，降幅幅达755，然然而销售售却由以以往年均均2000万元左左右“跳跳水”至至零。北北京一家家医院药药房

11、的一一位工作作人员一一语中的的：“中中标药价价格虽低低，但临临床难做做，有些些医生不不愿意开开。” 药品品招标这这种公开开、公平平、公正正的阳光光采购，和过去去用钱物物开道黑黑箱操刀刀完全是是两回事事，价格格降了，自然医医院和医医生的回回旋余地地就小了了；由于于中标药药大都是是常用药药品，患患者还来来不及为为降价高高兴，它它就在一一些医生生们的处处方页里里消失了了。与中中标药的的清冷相相反，那那些没有有中标的的产品，医药代代表、厂厂商代理理人又开开始活跃跃起来，这些人人专攻临临床医生生这一关关，未中中标的药药自然油油多些、皮厚些些，吃起起来“空空间”大大些，销销量见涨涨也是预预料中的的事。此此

12、所谓：中标是是好事，好事不不见得好好；流标标是坏事事，坏事事不见得得坏。 “逆调节节”催生生高价新新药你可可以不懂懂经济学学的原理理，但你你对医药药购销过过程中出出现的“价格越越高、折折扣越大大、销量量越大”的所谓谓“逆调调节”却却不能熟熟视无睹睹，合资资药、进进口药、新药价价高利厚厚，利益益的驱动动使一些些企业迅迅速找到到了回避避招标主主战场，开辟“新生路路”的地地方，于于是，“合资药药”、“新药”便粉墨墨登场。换个包包装、改改个批号号；搞个个合资、唤个洋洋名；价价格便呼呼呼往上上窜。有有一种核核心成份份为青霉霉素的感感冒药针针剂，成成本仅为为0.660元，加入一一点无关关紧要的的成份后后，

13、价格格狂升到到1500元6600元元一支。一种治治疗心脏脏病的药药，原来来一瓶桩桩1000片，换换成盒装装后，只只剩300片，价价格却涨涨了好几几倍。 目前前的招标标种类只只占我国国药品种种类的千千分之一一、二，大量未未实行招招标的非非抗生素素类药品品，价格格奇高、利润惊惊人，由由于临床床用药选选择度大大，替代代品多，加上长长期以来来医疗管管理体制制本身在在监督上上的疏漏漏，药企企的“红红包”、医药代代表的“回扣”一定程程度上调调控着医医生的“大方”。记者者日前陪陪一家医医药销售售公司的的负责人人到京城城一家有有名的医医院看了了回呼吸吸道疾病病，所开开列的药药品大多多是新药药，足足足需要116

14、000元，他他苦笑着着说，如如果按出出厂价，在他们们公司配配制只要要2000多元。 难斩的灰灰色利益益链（见见后附图图）药品招招标使供供应商“公关”的档次次也随之之提高，过去只只是医院院一些“小头头头”，诸诸如药房房主任、临床医医生、药药剂科长长等，最最大的的的领导也也就是分分管院长长，现在在由于大大量管理理机构的的介入，导致环环节陡增增、人员员庞杂，招标办办主任、卫生局局首长、药事委委员会的的相关委委员都进进入了需需要攻关关的的名名单内，每个庙庙都不能能小视，哪尊佛佛都要烧烧香。药药品招标标方在不不少地方方俨然成成了“横横空出世世”、独独踞一方方的区域域性的垄垄断性药药品批发发公司。既不能能

15、形成规规模效应应，又无无法节约约社会成成本。个个别地区区招标单单位一个个月搞两两次招标标甚至更更多，既既滋润又又风光。 浙江江省医药药商业协协会会长长赵博文文近年来来坚持不不懈地对对药品集集中招标标工作进进行调查查，这位位曾经担担任浙江江省医药药管理局局副局长长的老人人不无感感慨地说说：“医医药招标标在不少少地方就就是医药药企业脖脖子上新新添的刀刀！”由由于招标标药品所所占份额额的制约约，大都都数药品品进入医医院原有有的“灰灰色通道道”依旧旧畅通无无比，所所形成的的灰色“利益链链”不但但没有整整体瓦解解，相反反，在不不少地区区又“嫁嫁接”到到招标之之中，大大有“陈陈苛未除除、又染染新疾”之势。

16、 上一一页页码：12 下一一页 利润转移移凸现“税收真真空”医药药工业企企业是国国家的纳纳税人，众多企企业以33折、44折的中中标价拿拿到低价价药后，仍以原原价销售售，药企企应得利利润中的的部分转转移到医医疗机构构，于是是，新的的利益的的不对称称分配所所形成的的新的利利益主体体和利益益格局，使国家家税收蒙蒙受大量量流失。因为医医疗机构构不是纳纳税人，药企挤挤出的奶奶，喂肥肥的是一一些医疗疗单位，。据浙浙江省220011年的不不完全统统计，医医药企业业共让利利给卫生生机构达达30亿亿元，国国家税收收损失在在10亿亿左右。北京丰丰科城医医药有限限公司一一位高层层主管认认为，医医院吃掉掉了招标标差价

17、，这不光光是与民民争利的的问题，而是要要把好端端端的阳阳光采购购引向何何方的大大是大非非问题。 质疑招标标“文牍牍主义”文牍牍主义本本是机关关官僚主主义的旧旧习，但但在药品品招标过过程中被被发挥得得淋漓尽尽致，手手续繁琐琐、重复复招标、多级招招标、不不求实效效已经引引起药企企的“共共愤”。北京医医药界一一位资深深人士告告诉记者者，招回回标、脱脱层皮，没有铁铁骨钢筋筋，还真真难对付付进门前前的四道道关口。 其一一是资料料准备关关。这是是基本关关，多少少还好理理解。参参加招标标的企业业必须提提供药品品经营许许可证、法人委委托书、财务报报表、纳纳税表、价格文文件、GGSP 达标证证书、GGMP 认证

18、证证书、最最新药检检报告、总代理理委托书书等等。北京市市工商局局曾要求求营业执执照复印印件加盖盖当地工工商部门门的红色色印章，更凭添添了企业业麻烦。 其二二是纸质质文件关关。招标标机构对对文字资资料的印印刷、纸纸张要求求甚高，稍不合合意便退退回重来来；每投投某一品品种某一一规格，都需220330页纸纸质文件件。一旦旦某项内内容不全全，变成成死标，需重头头再来。湖南一一家企业业为准备备资料把把复印机机整坏了了两台，有的企企业一年年下来为为招标准准备的资资料和样样品可以以装满一一辆100吨的大大卡车。 其三三是四面面应付关关。为应应付繁琐琐而频繁繁的招标标活动，许多企企业成立立了专门门机构。以北京

19、京市20002年年抗微生生物类药药品招标标为例，同时有有3个代代理机构构进行药药品招标标，医药药企业要要同时应应付共66组的招招标活动动。有家家药企为为了完成成资料准准备，220个人人干了一一个半月月。 药企难扛扛昂贵“出场费费”国务务院多次次申明，除了招招标工本本费和交交易费，禁止收收取任何何其它费费用，但但各地在在药品集集中招标标过程中中的收费费名目让让人眼花花缭乱，主要有有：投标标文件成成本及评评审费、履约保保证金、投标保保证金、进门费费、管理理费、入入围费、专家评评审费、中标服服务费、药品质质量检验验费、会会务费、场租费费、磁盘盘费、网网上招标标培训费费等等。内蒙古古包头市市招标管管理

20、部门门规定：投标企企业在递递交投标标相关文文件时，要交纳纳履约保保证金550000元1100000元，中标合合同签署署后，要要按成交交金额11.5交付服服务费。兰州一一些医院院规定，投标单单位要按按每个品品种20000元元预交保保证金。广东省省顺德市市制定的的政策是是：中标标单位要要向采购购药品的的医疗机机构缴纳纳购药总总额8的保证证金。广广西玉林林投标保保证金一一度达到到8万元元。 据浙浙江省医医药商业业协会会会长赵博博文透露露，有的的地方招招标办提提出，不不管中标标情况如如何，投投标企业业都要交交133万元的的管理费费和入围围费。浙浙江一位位药企的的老总算算了一笔笔帐，他他们目前前在全国国

21、有25500个个供货单单位，若若全部实实行这种种招标法法，仅保保证金就就要1个个亿，如如果3个个产品有有幸中标标，还需需履约保保证金775000万元，再加上上交销售售额12的中标标服务费费，还要要添上7700万万元至110000万元，三项相相加，需需要2个个亿，而而上一年年全厂上上缴的税税收才一一个亿，这分明明要把他他们逼上上绝境啊啊！ 药价之虚虚和中介介之乱目前前药价成成本中超超过500是在在流通中中产生的的，其中中至少又又有700以上上属于不不良成本本，这已已经是业业内公开开的秘密密。本来来指望通通过医药药流通领领域的改改革来使使这种混混乱状况况有所改改观，然然而一些些地方招招标方法法的不

22、规规范，反反而使混混乱局面面变得愈愈加复杂杂。不少少招标办办掌控着着中标药药价的高高低，你只要要看一看看一份内内部的虚虚高定价价药品的的统计表表，你就就会发现现其中丰丰富的“潜台词词”（见见图表一一）。 与药药价之虚虚一样使使人眼花花缭乱的的是中介介之乱，由于目目前我国国没有出出台招标标代理机机构相应应的政策策和行业业管理规规定，也也就弱化化了招标标中介代代理机构构推进招招标采购购的力度度。加上上不少中中介机构构多多少少少都有有卫生部部门或政政府机构构的影子子，各自自为政、重复招招标、不不规范操操作以及及只收钱钱不办事事的状况况时有发发生，使使一些企企业对招招标采购购产生了了不信任任感。 医卫

23、体制制硬伤累累累医院院在很大大程度上上是靠卖卖药生存存的，目目前医院院的药品品收入占占其总收收入的一一半还多多，医院院追求利利润最大大化的内内在动力力驱使其其在行为为处事时时，必然然从自己己的利益益出发，低价进进、高价价出，把把招标后后的最大大利益留留给自己己，“以以药养医医”、“以药补补医”的的体制一一定程度度上就是是目前堪堪忧的药药品招标标现状产产生的温温床。体体制“内内伤”至至少表现现在三个个方面。 其一一：医院院垄断了了药品品品种的进进货权。他们以以患者当当然代表表的身份份，向药药品供应应商进行行采购，形成了了医院对对药品销销售市场场的垄断断。据统统计，我我国药品品市场销销售额的的85

24、都是经经医院之之手的，医院的的“牛气气”来自自它的底底气。 其二二：医院院垄断了了患者的的用药选选择权。“不卖卖对的，只卖贵贵的”，这在一一些医院院已经变变得天经经地义，只要医医院想卖卖，再贵贵的药也也有市场场，医院院已经成成了药品品事实上上的垄断断零售商商。 其三三：医院院垄断了了消费者者的知情情权。在在许多医医院由于于利益的的驱动，出现了了擅改化化验单、夸大病病情、诱诱骗病人人住院、多开化化验检验验单、乱乱开高价价处方等等。 北京京丰科城城医药有有限公司司一位高高层主管管认为，我国目目前的医医、药不不分是推推进医疗疗卫生“三项制制度”改改革的最最大障碍碍。在欧欧美，医医生的医医嘱供药药和医

25、生生处方购购药是两两种渠道道。医院院药房凭凭医生的的医嘱只只供应住住院病人人用药，而门诊诊病人要要凭医生生处方去去社会药药房自行行买药。业内人人士指出出，只有有医、药药分开，才能体体现竞争争机制带带来的市市场规范范。 死穴穴中医指指人体针针灸时的的失败部部位，多多为神经经末梢密密集或较较粗神经经纤维经经过无良良好反应应区域。然而，我国“脉学”的鼻祖祖扁鹊运运用其独独创的“四诊合合参”法法望望、闻、问、切切，通过过望气色色、问病病症、听听病人痛痛苦声和和医生把把脉，结结合综合合分析，让死穴穴得以变变活。了了解外在在的病理理现象进进而掌握握准确的的治疗方方法，这这就是春春秋末年年的智者者为我们们今

26、天药药品招标标“死穴穴”提供供的有效效“解药药”。 在十十届人大大和政协协会议上上，许多多代表针针对药品品招标的的现状况况，提出出必须从从三个方方面入手手。首先先，要为为药品生生产和经经销企业业提供良良好的药药品招标标采购竞竞争环境境。比如如政府机机构不要要参与招招标组织织，以免免产生新新的腐败败；简化化招投标标评审程程序，减减少不合合理收费费；评标标不能仅仅以价格格为标准准，药品品的质量量价格比比应是评评标的主主要内容容；对中中标采购购的药品品应签订订供销合合同，医医疗机构构应依法法承担责责任和义义务，不不能任意意退货、恶意拖拖欠货款款；举行行药品招招标听 证会，使整个个招标过过程置于于社会

27、监监督之下下等。其其次，要要合理确确定药品品集中招招标采购购的范围围。除了了医保目目录的药药品外，重点应应对其他他非医保保目录中中临床应应用普遍遍、采购购量大的的药品实实行集中中招标采采购，逐逐渐把招招标药品品的品种种，扩大大到所有有能招标标的医院院用药，以防止止药品“中标即即死 ”。第三三必须坚坚持同步步推进医医药卫生生“三项项制度”改革，尤其要要加快进进行目前前较为滞滞后的卫卫生体制制改革，从根本本上改变变“以药药补医”的机制制，实行行医药分分业，彻彻底切断断医生与与药品经经营的经经济联系系。 民意意代表愤愤言激语语的背后后，我们们所看到到的是阳阳光采购购法的庄庄严、药药企和销销售商的的焦

28、灼，还有千千千万万万患者的的殷殷目目光。 让死死穴变活活，不仅仅仅是一一种期待待，而是是即将到到来的现现实！ 医药流通通中不正正当的利利益链医药药招标采采购前药药品流通通的利益益链： 医药药招标采采购后药药品流通通利益链链： 药品品通过招招标采购购，增加加了各个个供应商商需要“公关”的环节节（招标标委员会会成员都都是一些些“大人人物”和和以前仅仅仅攻医医院里的的“小人人物”的的关要讲讲究的多多），大大大增加加成本；全国各各地都搞搞药品招招标，相相当于又又诞生了了一批各各据一方方的区域域垄断性性药品批批发公司司，既不不能形成成规模效效应，又又无法节节约社会会成本；更致命命的是降降价带来来的影响响： 1、仅仅降降低给医医院的供供应价，零售价价不降，患者根根本得不不到实惠惠，医院院得利，国家税税收流失失，此时时由于医医院有高高利润，医院往往往会“强制”医生向向患者开开处方，供应商商若不“公关”，销量量会有影影响，医医生积极极性很小小；若“公关”利润本本来就低低而成本本太高难难以支持持。 2、若降低低给医院院的供应应价价、同时降降低零售售价，医医院利润润降低，院方往往往对此此药品没没有积极极性，不不进此药药或提倡倡医生尽尽量不开开此药处处方，供供应商利