心理障碍的评估与诊断

1、评定、诊疗与研究方法1第1页心理评定心理评定：由访谈、观察、调查等方法搜集评定对象全部相关资料，包含定性或定量、现在或历史资料，将这些资料整合并解释资料意义，做出结论。心理测量：借助标准化测量工具将人心理现象或行为进行量化。二者常作为同义语，但严格说是有区分。2第2页心理诊疗利专心理学方法和技术评定个体心理功效水平和心理活动状态，主要目标是了解心理异常程度和性质，以判断有没有心理障碍或心理疾病，及其性质和程度，侧重于心理异常是否判断。心理评定范围比心理诊疗广泛二者都是多路径取得资料，都 要对个体某种或一些心理状态作出结论。二者使用时有时常未作区分3第3页心理评定和诊疗特点间接性：外在行为来评定

2、内在心理相对性：存在一定误差和主观性互动性：4第4页诊疗和评定中问题5第5页一、评定目标描述：对人格、认知、情绪、行为进行准确勾画。（有没有心理障碍、有什么心理障碍、有多严重 ）预测：（会好转还是加重、什么样早期教养/环境/人群轻易出现变态行为）指导干预：是否需治疗或特殊干预、需哪种干预监测动态改变：干预有没有效果、哪种干预效果最好6第6页二、精神障碍诊疗 临床评定（诊疗）：依据一套变态行为分类标准来判定问题类型，并贴上对应诊疗标签。1、精神障碍分类精神障碍诊疗标准依据知、情、意、行症状群组合特征，将精神障碍进行分类。是按照现象学原理来进行。惯用诊疗标准：DSM-TR 美国精神障碍诊疗和统计手

3、册第四版修订版ICD-10 国际疾病分类第十版CCMD-3 中国精神障碍分类与诊疗标准第三版7第7页2、诊疗应用价值决定了研究内容与方向提供了统一术语来讨论问题社会中其它机构要求使用诊疗8第8页3、对诊疗批评歪曲事实，暗示变态行为与正常行为有本质区分。不一样疾病间区分度降低。诊疗扭曲了人性真相行为之间不象诊疗系统那样泾渭分明。提供了错误解释（精神障碍诊疗只是为了方便研究者寻找原因而使用术语，而不是对疾病提供一个解释）诊疗标签伤害了个人：医学模式解释：忽略了个人、家庭和社会原因。 “异常人”标签：伤害人际关系、使病人失去部分权利。 “病人”角色：疾病继发获益使病人难以康复。9第9页、绝对分类和因

4、次分类绝对分类：依据诊疗标准将病人分类，给出明确疾病。简单、“任意武断”因次分类：确定病人在不一样病理学维度上得分。复杂、提供较多信息10第10页三、对评定标准评定：信度和效度信度：可重复测量程度一致性程度（内在一致性、重测信度、评分者信度）精神障碍诊疗标准评分者信度：一直很低11第11页1962年美国Beck A T,和 Ward，C H,153名患者，每一病例在同一天由两个医师单独检验，诊疗一致率54%为提升评分者信度，对诊疗描述越来越详细。代价：覆盖面降低、“废纸篓诊疗”、诊疗手册类别数量大大增加、各类别病人数降低。12第12页效度：有效地测量其所要测量目标程度。描述效度：提供被测者现在

5、行为主要信息有效程度。好描述效度：能说明症状群特点在不一样疾病中本质差异和相同处。共病是精神障碍描述效度所面临挑战。预测效度：诊疗工具能在多大程度上告诉我们疾病原因、预后和治疗情况。（精神障碍标准在一些疾病分类中有很高预测效度，如重性精神病性障碍，而在轻度障碍中则低）13第13页四、影响评定原因评定者态度和行为方式评定者对证据解释偏向（偏向疾病、偏向一些诊疗）干扰评定实际情况（考虑病人人际适应、经济条件、保险付费等）医生遵从诊疗标准是否对策：使诊疗标准详细化诊疗更多地依靠统计方法或事实判断。14第14页评定方法15第15页一、面谈法结构化面谈:系统方法固定节约时间便于对比不一样对象结果刻板所得

6、资料较简单非结构化面谈:取得深层信息灵活耗时散漫易遗漏难把握临床诊疗性会谈研究性诊疗性会谈SADS情感性障碍和精神分裂症检验提要DIS诊疗用检验提要CID复合性国际诊疗用检验提要MMSE 简易智力状态检验16第16页二、心理测验标准化过程（标准化题目、指导语、环境等），统计被试在一系列刺激前所做出反应。（行为样本）题目有限、方便、客观智力测验人格投射测验自陈式人格测验认知损害测验17第17页智力测验斯坦福比奈智力量表韦氏智力量表优：内在一致性高/重测信度高/智测成绩与学校成绩相关性高批评：（应测量全部受大脑控制并影响个体是否成功要素）忽略学习能力/对心理能力认知太狭隘扩展智力范围加德纳：音乐能

7、力/身体技巧/人际交往能力/内心能力/自然主义能力实践能力/感情智力18第18页人格投射测验给一个含糊刺激让被试了解，其了解方式表达潜意识线索。罗夏墨迹测验主题统觉测验（）完成句子测验劣：评分者信度低评分效度低耗时需培训优：开放性弹性19第19页人格自陈问卷：将受试自我描述模式与确诊者进行比较，不是直接依据自我描述来评定分个临床量表和个控制量表价值：对整体疾病程度作出参考认知行为问卷：用来评定负性自动思维20第20页神经心理测验韦氏智力测验瑞文推理测验韦氏记忆量表等左半球功效：言语测验失语检验右半球功效：空间次序节律额叶功效：思维计划概念转移颞叶功效：知觉记忆顶叶功效：空间结构性利用功效感知功

8、效枕叶功效：人面认知重合图片认知21第21页三、试验室测验脑电图生理统计设备：皮肤电反应心率血压等优：可了解病人没有意识到内容准确信度高劣：意义解释不明22第22页四、自然环境观察法尤其应用于儿童：可确定行为起因优：发觉事实除去个人对测试者反应及测试者主观解释可发觉问题可操作处理方法劣：耗时被观察者可能反应与平时不一样23第23页变态心理研究方法24第24页科学方法特点怀疑态度客观性标准科学程序假设操作定义控制方法统计推理25第25页研究中道德问题自愿标准知情同意标准坑骗问题考虑对被试及社会带来利弊对控制组不能剥夺治疗权利保护被试隐私包括法律要求例外时有义务通知父母或相关方面汇报，以被试最大利益为要求进行汇报26第26页研究设计相关性研究流行病学研究试验设计单一样本试验27第27页相关性研究横向研究纵向研究28第28页流行病学研究研究特定人群中，精神障碍发生率及其分布发生率流行度（现患率）连续期29第29页试验设计试验普通采取两组被试进行比较，一组是试验组，另一组是控制组或对照组由试验者安排、控制与实施试验条件叫自变量或独立变量受测目标变量称为因变量