介入放射科品管圈

1、降低介入术后并发症发生率介入圈结果汇报第1页圈徽寓意IinterventionalRradiology第2页圈组员介绍姓名年纪职称学历年资45主任医师硕士2035主治医师本科1230住院医师硕士2第3页活动步骤主题选定计划拟定现况把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认标准化检讨改进成果发表第4页主题选定主题评价题目上级政策主要性迫切性圈能力总分顺 序选 定提升介入病房微生物标本送检率135911383降低动脉化疗栓塞（TACE）术后并发症发生率5131113421缩短患者介入术前平均住院天数99715402评价说明分 数主要性迫切性圈能力上级政策1次主要次迫切需多部门配合次相关3主要迫

2、切需其它部门配合相关5极主要极迫切本圈能达成极相关第5页主题选定本期活动主题（主题说明）：降低动脉化疗栓塞（TACE）术后并发症发生率名词定义：动脉化疗栓塞（TACE）术后并发症衡量指标说明:TACE术后并发症发生率第6页选题依据1.对医院而言：可缩短住院时间，提升医院满意度。2.对科室而言：降低平均住院天数，提升科室形象及著名度。3.对患者而言：有利术后康复，减轻心理负担，降低住院费用。4.对同事而言：有利团体协作。5.对个人而言：降低医疗风险，减轻工作压力。第7页参考文件Vogl T J, Naguib N N N, Nour-Eldin N E A, et al. Retrospecti

3、ve study on the use of different protocols for repeated transarterial chemoembolization in the treatment of patients with hepatocellular carcinoma.J. Academic Radiology, , 19(4):434-9.Rammohan A, Sathyanesan J, Ramaswami S, et al. Embolization of liver tumors: Past, present and future.J. World Journ

4、al of Radiology, , 4(9):405-12.Ingraham C R, Johnson G E, Nair A V, et al. Nontarget embolization complicating transarterial chemoembolization in a patient with hepatocellular carcinomaJ. Seminars in Interventional Radiology, , 28(2):202-6.第8页计划确定第9页现况把握术前检查手术术后处理介入病人常规住院流程第10页现况把握并发症累计人数百分比累计百分比疼痛6

5、539.2%39.2%发烧5331.9%71.1%恶心呕吐3118.7%89.8%腹泻127.2%97%穿刺点血肿53.0%100%累计166100%100% 改进前柏拉图 改进前查检表第11页目标设定目标值现况值改进值现况值（现况值*改进重点*圈能力） 166 （166*89.8%*12/15） 119.3降幅28.1%166119.3第12页解析降低介入术后并发症发生率方法人员材料环境设备机器破旧病人过多栓塞精度欠佳秩序差药品用量错配置方法错用药浓度错操作粗暴未按规范术后处理错工作态度差缺乏系统培训缺乏科内学习放大倍数不够清楚度差用药部位错第13页解析问题圈员打分情况总分鱼骨图中原因鱼骨图

6、小原因圈员1圈员2圈员3理论缺乏无科内学习45514手术欠规范操作粗暴3429术中材料不妥化疗药品过量3339设备陈旧栓塞精度欠佳2215要因选定第14页解析降低介入术后并发症发生率方法人员材料环境设备机器破旧病人过多栓塞精度欠佳秩序差药品用量错配置方法错用药浓度错操作粗暴未按规范术后处理错工作态度差缺乏系统培训缺乏科内学习放大倍数不够清楚度差用药部位错第15页真因验证要因累计人数百分比累计百分比缺乏科内学习5770.4%70.4%操作粗暴1012.3%82.7%药品用量错89.9%92.6%栓塞精度欠佳67.4%100%累计81100%100%第16页对策确定问题点原因分析对策方案评价总分采

7、纳提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性圈能力缺乏科内学习工作量大加强业务学习15151343是1操作粗暴手法问题请求上级医师帮助159933否2器械使用欠熟练加强练习7111331否3态度问题加强思想教育911929否4评价方式：优5分，可3分，差1分。共3人进行打分，总分 45 分。以“80/20”法则，36分以上为实施对策，共圈选出1个对策。第17页对策实施与检讨对策名称加强科内业务学习主要因缺乏科内学习改进前：因缺乏科内业务学习等原因，未能在术前对可能发生并发症进行预防及在术后对并发症进行有效处理对策内容：1.加强科内业务理论学习2.加强相关操作技能练习3.定时行业务能力考评对策实施

8、：责任人：实施时间： 实施地点：介入放射科对策处置：1.经由效果确认，该对策为有效对策。2.在本科室定时开展业务及操作技能学习，定时行业务能力考评。对策效果确认：1.经过开展科内业务学习使介入术后并发症平均每七天降低3例。P DA C第18页 改进后柏拉图 改进后查检表并发症累计人数百分比累计百分比疼痛4934.5%34.5%发烧4833.8%68.3%恶心呕吐2719.0%87.3%腹泻1510.6%97.9%穿刺点血肿32.1%100%累计142100%100%第19页效果确认有形结果并发症累计人数百分比累计百分比疼痛4934.5%34.5%发烧4833.8%68.3%恶心呕吐2719.0

9、%87.3%腹泻1510.6%97.9%穿刺点血肿32.1%100%累计142100%100%改进后并发症查检汇总改进后介入术后并发症平均每七天降低3例第20页效果确认无形结果改进前后团体能力比较内容改进前改进后处理问题能力2.84.3个人素质涵养3.54.2沟通协调能力3.14.5责任心4.34.7自信心3.14.1团体合作能力3.34.5品管手法掌握程度2.73.9主动性3.54.5说明：评分由弱到强.5分圈能力=单项自评均分总和/评价项目数*满分第21页标准化患者入院完善术前检验术前预防性用药手术术后对症处理术后复查出院正常对症处理异常复查正常第22页检讨与改进活动项目优 点缺点或今后努力方向主题选定充分进行头脑风暴，紧贴实际选题需愈加细化活动计划确定计划完整，分配合理计划时间需延长现实状况把握客观、准确层别不够细致目