流行性出血热患者的护理

1、第八章流行性出血热病人护理第1页学习目标1.掌握流行性出血热护理评定、护理办法及健康教育。2.熟悉流行性出血热患者护理问题。3.了解流行性出血热病原学特点及发病机制。第2页疾病概要流行性出血热（又称肾综合征出血热）是由汉坦病毒引发自然疫源性传染病。临床主要表现：发烧、充血、出血、低血压休克和急性肾功效衰竭。 经典患者有五期经过第3页病原学特点汉坦病毒为RNA病毒、属布尼亚病毒呈圆形或椭圆形分型：20以上血清型，我国主要是型和型抵抗力：对热、酸、紫外线及普通消毒剂均敏感第4页发病机制病毒直接作用（主要依据）免疫作用：免疫复合物引发损伤（型变态反应）第5页护理评定2流行病学心理-社会情况身体情况辅

2、助检验治疗关键点第6页流行病学资料传染源：主要传染源为鼠，城市疫区以褐家鼠为主，农村疫区以黑线姬鼠为主，林区以大林姬鼠为主传输路径：呼吸道传输、消化道传输、接触传输：被鼠咬伤或接触鼠分泌物和排泄物、母婴传输易感人群：人群普遍易感，显性感染为主，病后有一定免疫力第7页黑线姬鼠褐家鼠第8页流行特征季节性：城市疫区35月为高峰，农村疫区11月第二年1月为高峰,林区以夏秋季节为高峰流行趋势：由北向南，由农村向城市扩展流行地域：亚洲和欧洲，我国为重灾区人群分布特点：以男性青壮年，尤其是农民、矿工和野外作业者发病较多 第9页评定关键点发病前有没有到过疫区、有没有接触过鼠类第10页身体情况潜伏期：446天，

3、普通为12周经典病例含有三大主症：发烧、出血和肾脏损害经典病例可依次出现五期：发烧期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期第11页身体情况（1）发烧期1）发烧：稽留热或弛张热多见，体温高低、连续时间长短与病情亲密相关、热退后依据轻重不一样病情也不一样2）全身中毒症状：“三痛”及消化道及神经精神症状第12页3）毛细血管损伤表现： 充血：皮肤、黏膜“三红”，醉酒貌 出血：皮肤、黏膜及内脏出血 渗出：“三痛”“三浮”4）肾损害：蛋白尿、镜下或肉眼血尿 尿中膜状物 少尿第13页（2）低血压休克期：主要表现为低血压休克，热退后其它症状反而加重（3）少尿期：少尿或无尿 少尿400-500ml 无尿ml多尿

4、后期3000ml,可达40008000ml,甚至10000ml（5）恢复期：尿量正常，精神和食欲恢复正常。第15页并发症腔道出血肺水肿继发感染第16页症状体征 稽留热或弛张热 头痛、腰痛、眼眶痛（三痛） 关节肌肉酸痛和腹痛 常伴有消化道症状，重病人会出 现神经精神症状 少尿期和多尿期可有蛋白尿、血尿、少尿或多尿、管型尿（重者）等肾损害症状 颜面、颈部、胸部潮红（皮肤三红，重者醉酒貌） 眼结膜、软腭、咽部充血（黏膜三红） 球结膜水肿 腋下、胸背部点状、搔抓样条索状出血，软腭及眼结膜出血，呕血、黑便、咯血等内脏出血 低血压休克体征 水肿评定关键点第17页背部搔抓样条索状出血眼结膜充血、水肿脑出血牙

5、龈、口唇出血颜面潮红、出血软腭充血、出血第18页评定病人及家眷对疾病认识程度。有没有因发病突然、病情进展快、症状显著、担心预后而出现担心、情绪低落、恐惧等情绪。了解病人家庭和社会支持情况怎样。 心理-社会情况第19页血常规白细胞计数增高，早期以中性粒细胞为主，45天后淋巴细胞增多，并可出现异型淋巴细胞。血红蛋白和红细胞升高，血小板降低 尿常规蛋白尿、血尿、管型尿等。 生化检验低血压休克期血尿素氮、血肌酐开始升高，少尿期最显著。休克期和少尿期可有代谢性酸中毒。少尿期血钾升高，多尿期血钾降低。辅助检验第20页特异性血清学检验IgM 1：20为阳性，IgG 1：40为阳性，相隔1周双份血清抗体滴度升

6、高超出4倍以上者，有诊疗价值。 病原学检验血清、血细胞可进行病毒分离及用PCR检测病毒RNA。第21页当前尚无特效疗法。治疗标准为“三早一就”，即早期发觉、早期休息、早期治疗和就近治疗。在各个时期进行对症治疗，主动防治出血、休克、肾衰竭和感染是治疗本病关键。治疗关键点第22页发烧期：普通治疗、对症治疗、低血压休克期：纠酸扩容、改进微循环少尿期：稳定内环境、利尿、导泻多尿期：早期、后期维持水电解质平衡、防治继发感染恢复期：补充营养、休息、锻炼身体第23页体温过高 与病毒血症相关。皮肤完整性受损，皮疹：与病情重和缺乏疾病相关知识相关急性疼痛 与脑血管扩张出血、肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症相关。

7、组织灌注无效：肾脏、外周组织 与全身广泛小血管损害血浆外渗、出血、后期并发DIC相关。护理问题3第24页体液过多 与肾损害相关。急性疼痛：与脑血管扩张出血相关，肾及眼周围组织充血水肿和病毒血症相关营养失调：低于机体需要量 与发烧、呕吐、进食少、大量蛋白尿相关。潜在并发症：心力衰竭、肺水肿、出血、继发感染。第25页护理办法4普通护理对症护理病情观察心理护理第26页普通护理休息与活动：早期应绝对卧床休息，保持舒适体位，忌随意搬动病人，以免加重组织脏器出血。恢复期可逐步增加活动量。饮食护理：给予清淡、易消化、高热量、高维生素流质或半流质饮食，发烧时要增加饮水量。少尿期必须严格限制水、钠、蛋白质摄入，

8、患者口渴可采取漱口或湿棉签擦拭口唇方法缓解口渴。多尿期指导病人摄取高蛋白、高糖和富含维生素食物，注意水、电解质平衡，尤其注意钾摄入。消化道出血禁食第27页观察病人生命体征、意识状态和尿量改变。亲密观察病人症状、体征，有没有休克、皮肤黏膜或内脏出血、肾功效不全早期征象。有没有并发症。观察病人心理和情绪反应。一旦发觉病情改变，及时汇报，主动配合处理。病情观察第28页对症护理高热：卧床休息、以物理降温为主，但禁酒精擦浴，必要时可药品降温，忌大量退热药、观察病情皮肤黏膜护理 ：保持皮肤清洁干燥采取舒适体位防止推、拉、拽做好口腔清洁保持会阴部清洁第29页循环衰竭：快速建立静脉通道，遵医嘱快速补充血容量和应用血管活性药品，纠正酸碱失衡和电解质紊乱，确保输液通畅，警觉输液反应。给予吸氧、做好交叉配血、备血，为输血做准备肾衰竭：按“量出为入，宁少勿多”标准、营养供给、利尿、导泻要亲密观察不良反应、高血容量综合症处理方法、透析护理第30页向病人和家眷解释疾病相关知识，关心体贴病人。勉励病人树立战胜疾病信心，主动配合治疗。要求家眷不要将焦虑、担心等不良情绪带给病人。引导家眷和亲友给病人心理支持和帮助。心理护理第31页健康指导疾病知识指导出院后仍需休息13个月，生活要规律，确保足够睡眠，安排力所能及活动如散步，逐步增加活动量。第32页预防管