痛风性肾病护理

1、 痛风性肾病及护理 第1页次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸黄嘌呤氧化酶黄嘌呤氧化酶尿酸代谢普通概念尿酸为人嘌呤代谢最终产物 第2页尿酸起源尿酸是嘌呤代谢终末产物人体尿酸起源有两条路径一是内源性，由核蛋白分解代谢产生，约占总量80%。二是外源性，由富含嘌呤食物分解代谢产生。尿酸主要经肠道(1/3)、肾脏(2/3)排泄第3页 发 病 率 痛风发病率约为0.3，其中约20-25痛风患者有尿酸盐肾病 欧洲透析移植协会报道，终末期肾功效衰竭由痛风所致者约占0.6-l 0据Zollinger统计，痛风患者经尸解证实有肾病变者占100 第4页高尿酸血症肾病表现形式慢性尿酸性肾病:尿酸盐肾病、痛风肾病、痛风性间质肾炎急

2、性尿酸肾病： 肾小管尿酸沉积、 急性肾功效衰竭尿酸性肾结石形成第5页痛风肾病临床表现 1、腰痛及浮肿 早期患者可有轻度腰痛、轻度浮肿， 可为单侧或双侧。 2、高血压 40%45%病人有中度高血压，血压波动于150180mmHg(2024kPa)90120mmHg(1216kPa)，用普通降压药能够控制。 临床表现第6页临床表现3、轻度蛋白尿 85痛风患者在出现显著肾损害之前，往往有连续多年间断或连续性轻度蛋白尿，极少有大量蛋白尿。 4、尿PH呈酸性及血尿 尿呈酸性，促使结石形成。结石堵塞肾小管及肾以下尿路可引发肾绞痛和血尿。第7页临床表现5、肾盂肾炎症状 尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛、尿中白细

3、胞增多，病程迁延可达10余年之久。6、 尿高渗透压及肾小球滤过率 痛风肾损害以髓质为主，早期患者肾功效障碍100%病例有浓缩稀释功效下降，为尿酸性肾病最早指征。随病情发展再延及肾小球。 第8页7、氮质血症及尿毒症 年轻痛风肾病者、约在肾病5后加重。晚期肾小球功效受损，肌酐去除率下降，尿素氮上升，呈尿毒症临床表现。约10死于尿毒症。 临床表现第9页 8、肾外表现 关节病变 痛风石 其它表现临床表现第10页关节病变临床表现第11页关节病变急性关节炎起病急骤，多于26小时关节疼痛达高峰。发作多在夜间，患者因关节炎剧痛而醒来。多先侵犯第一跖趾关节，其后是足跟部、踝部、手指、肘及膝关节受累。所患关节局部

4、红、肿、热、痛，运动受限制，可伴有高热，血沉增快，末梢血白细胞增高。 临床表现第12页 痛风石 耳廓皮下或关节附近尤其是下肢远端关节周围尿酸盐沉积形成结节肿 可破溃形成瘘管，有白色尿酸盐溢出，不易愈合 临床表现第13页尿酸性肾结石原发性高尿酸血症发生尿酸结石机会为正常人1000倍，90%痛风患者发生结石。 尿酸结石患者90为男性，50患者重复发作，结石症状出现在关节症状之前者占40。第14页易形成尿酸结石原因（1） 尿酸生成及从肾排出量大 第15页 (2) 服增加尿酸排泄药品： 有些药品(如丙磺舒、水杨酸、x线造影剂)抑制了尿酸重吸收致使尿尿酸排出增多，引发急性高尿酸尿症，可促进急性高尿酸血症

5、肾病及尿酸结石发生。第16页(3)肠道炎症或结肠切除术： 出现重碳酸盐丢失及腹泻脱水，使尿呈酸性并浓缩，易发生尿酸结石。这类患者含钙结石发生率也高。第17页慢性高尿酸血症肾病治疗治疗以降低血尿酸为主并使其维持在297.0327.0molL(505.5mg/d1)以下。其治疗方案主要是：饮食疗法；降低尿酸药品；碱化尿液药品；降压药品应用。第18页(一)普通治疗 1、饮食治疗 (1)防止摄食热量过高，控制体重靠近正常； (2)低嘌呤、低蛋白质及低脂饮食； (3)宜进食使尿碱化蔬菜、海藻类等物； (4)限制食盐量； (5)勿饮酒； (6)充分喝水 第19页 2、多饮水：每日尿量3000ml将有利于尿

6、酸排泄。睡前多饮水使夜尿增加，有利于小结石排出和控制感染，尿液稀释可延缓结石增加速度 第20页（二）碱化尿液 碱化尿液治疗有以下几个: 1、多饮水 天天保持尿量在 ml以上，可使尿量增加，促使尿酸溶解并排出体外。 2、进食碱性食物 蔬菜、海藻等可使尿液得到一定程度碱化。假如得不到充分效果时，即用碱性药品。 3、碱性药品 碳酸氢钠、碱性合剂 第21页（三）降低血尿酸药品治疗1、促进尿酸排泄药品： 丙磺舒、磺酰吡唑酮、苯溴马龙 2、抑制尿酸合成药品： 别嘌呤醇 其结构式与次黄嘌呤结构相同，且与黄嘌呤氧化酶亲和力较嘌呤更大，其作用主要是抑制黄嘌呤氧化酶，阻止次黄嘌呤黄嘌呤尿酸，从而降低尿酸生成。此药

7、使用后血中次黄嘌呤和黄嘌呤增多，但二者在血中溶解度甚高，而血尿酸水平降低，故可预防尿酸在肾、关节及皮下沉积所致病变。 第22页3、痛风性关节炎防治（1）急性期控制关节炎疼痛药品：秋水仙碱（2）非甾体类消炎药：惯用有消炎痛、炎痛喜康、布洛芬、保泰松等。通常开始即给予靠近最大剂量,症状缓解时渐减量（3）糖皮质激素：能快速缓解痛风急性发作,停药后易复发,不作为首选药品。 慢性关节炎期可服用别嘌呤醇或促进尿酸排泄药品。 第23页 降低血尿酸药品应用标准： 1、从小量开始 2、灵活应用降低血尿酸药品第24页急性高尿酸血症肾病 因为大量尿酸结晶沉积于肾间质及肾小管内，肾小管腔被尿酸充填、堵塞，造成少尿型急

8、性肾衰竭。起病急骤 早期24h尿酸排出升高，尿有多形结晶、血尿、白细胞尿，逐步少尿、无尿，病情恶化，24h尿酸排泄降低或正常临床表现第25页急性高尿酸血症肾病治疗 1、低嘌岭饮食、多喝水 在急性尿酸性肾病时，强调低嘌呤饮食，降低外源性嘌呤进人体内，预防尿酸合成，以降低血尿酸及尿尿酸水平，阻止尿酸对肾脏深入损害。多喝水及进食碱性食物如蔬菜、海藻之类，可促进尿酸溶解，加速排出体外。 第26页 2、利尿剂使用 在急性尿酸性肾病时，主张快速利尿，使贮积在肾、尿路中尿酸较快速地随尿排出。如静滴甘露醇,以增加尿酸溶解度,稀释尿液,降低尿酸盐在肾小管沉积,速尿和利尿酸、噻嗪类与氨苯蝶啶或安体舒通适用。目标在

9、于较快地将尿路中尿酸去除体外。第27页3、碱化尿液 增加尿量及碱化尿液，以及降低尿中尿酸浓度并增加其可溶性。尽可能维持尿PH在6.5-6.8之间，但不主张尿pH高于7.0及7.0以上,是为了预防钙在尿内发生沉淀。 第28页 4、大剂量别嘌呤醇应用 别嘌呤醇可有效地抑制尿酸合成，从而可 降低血尿酸水平，使尿尿酸随之下降。5、透析疗法 上述治疗无效，继续存在急性肾功效衰竭时，可进行透析疗法，以去除过高血尿酸,纠正高尿酸血症。 第29页护理1、督促、检验、帮助患者及其家眷完成痛风检测，按要求完成尿尿酸，尿pH值、血尿酸及肾功效等测定，方便为调整用药提供依据。第30页用药护理2、督促患者按医嘱服药，并

10、注意观察治疗效果。 要严格控制血尿酸，要严格控制高血压。显性痛风性肾病患者血尿酸控制在390mol/L以下，尿pH值应为66.5。第31页饮食护理 患者教育、适当调整生活方式和饮食结构是痛风长久治疗基础。防止高嘌呤饮食。对于肥胖者，提议采取低热量、平衡饮食、增加运动量，以保持理想体重。严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒。每日饮水应在ml以上，以保持尿量。第32页护理3、低蛋白饮食可减慢肾小管损伤，延缓肾小球率过滤下降，还可使尿蛋白排泄量降低，故当前多主张低蛋白饮食。 早期患者蛋白摄入量控制在每日1g/kg体重，中晚期患者以每日0.6g/kg0.8g/kg体重为宜。摄入蛋白质最好为动物蛋白。第33页护理4、对有水肿患者可按医嘱使用利尿剂，同时适当限制水和钠摄入量以尽可能减轻肾脏负担。5、防治泌尿系感染。泌尿系感染会使痛风或痛风性肾病加重，最终造成肾功效衰竭，所以主动治疗和预防泌尿系感染非常主要。要搞好个人卫生。第34页护理6、定时做尿微量白蛋白测定、尿常规、血尿酸、肾功效检验，方便及时掌握病情改变。7、注意保护肾脏，防止使用对肾脏有毒害作用药品及造影剂。8、尽可能防止泌尿生殖道各种器械检验及导尿，以免诱发感染。第35页健康指导已经有痛风性肾病患者，若不采取主动办法保护肾脏，通常在5年左右将