腹腔镜手术术前的相关护理和术后的观察要点课件

1、腹腔镜手术术前的护理和 术后的观察要点外 科 李 春 梅 什么是腹腔镜手术？ 腹腔镜是近十年来快速发展的高科技微创手 术方式腹腔镜外科手术主要是通过观察腹腔镜电 视摄像系统产生的动态实施，借助二氧化碳气腹 或非气腹装置建立手术空间，在体外合理应用腹 腔镜手术器械而进行的微创外科手术。随着科技 进步，新设备不断研发，腹腔镜技术的先进性受 到广泛重视，它以创伤小、失血少、痛苦轻、恢 复快、瘢痕小、住院时间短而受到医患的欢迎。 腹腔镜手术前的护理一、心理护理由于患者缺乏对腹腔镜手术的了解，且 腹腔镜是一种新技术，患者担心预后；以 及进入陌生环境、缺乏安全感、对医护人 员缺乏信任等等都会使患者情绪紧张

2、害怕。 因此接待患者应积极热情，向患者介绍医 院、病房环境、有关规章制度，使患者尽 快适应医院环境，取得患者信任。细心听 其倾诉，了解焦虑的真正原因，尊重患者、 理解患者。 向患者及家属讨论病情及手术情况，了 解患者需要，介绍手术安全性及可靠性， 介绍治愈病例和医院技术力量，协助取得 患者家属的支持，告知所行麻醉方式能达 到无痛觉、无知觉、苏醒快，使其放松、 放心、有充分的思想准备，消除紧张情绪。 必要时给予适当镇静剂和安眠药，保证患 者充足睡眠。二、术前准备1）血、尿、便、常规检查 2）出凝血时间、血糖、血型鉴定3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）5）超声检查：

3、腹部B超（肝、胆、胰、脾）6）心电图检查 7）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应 做心肺功能测定。1、手术前常规检查 2、病人准备1）了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术 中及手 术后可能出现不适反应及预防 措施，与已手术 病人多交流，以减少恐惧紧张心 理。 2）做好适应术后变化准备，如术前一周停 止吸 烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。 3）术前晚上口服或注射镇静剂，以便保证充 足睡 眠。5、手术区皮肤准备 手术部位在腹部，所以腹部皮肤清洁很重要， 是减少感染的重要措施。1）术前要用肥皂水清洗腹部、洁肤，尤其是 脐部的 污垢。动作要轻柔，不能擦伤皮肤。2 ）术前一日剃除整腹部至会阴

4、部的毛发，以减 少 术口感染的机会。 3 ）因术中脐部要进行穿刺，所以，脐部应重点 进 行清洁，一般用松节油擦净脐孔污物，清洁后用 络合碘消毒。6、抗生素的应用 术前预防性应用抗生素能降低患者术后 感染的机会。7、 合并症处理1）高血压患者术前要选用合格有效降压药物，当血 压降至140/90mmHg以下时方可行腹腔镜术。 2）如有心绞痛发作史或心电图表现有心肌供 血不足 的情况，术前应用改善心脏血循环药物， 待心 电图改善后再行手术。 3）糖尿病患者，术前要使用降糖药物，使空服血糖 降至8.3mmol/L以下，并指导患者合理进食，多 进食纤维含量丰富食物，如玉米、蔬菜、 水果 等。三、腹腔引流

5、管护理 胆囊切除术后放置腹腔引流管的目的是为引 流胆囊床局部的渗出液，腹腔引流管护理应注意 以下几点：1）保持管道在正常位置，固定牢固，防止扭曲 及打折。嘱 病人采取正确卧位及床上活动方式， 同时注意保护管 道，防止因脱落。 2）保持腹腔引流管无菌。及时更换引流袋；病 人下床活动 时引流袋应置于胆囊水平面以下，避 免引流液回流。 3）注意观察腹腔引流管引流液的颜色、量、性 质，并做好 记录。观察腹腔引流管内有无炎症腐 蚀的血块、坏死脱 落的组织、脓性分泌物等堵塞 管腔，以保持腹腔引流管 引流通畅，发现异常及 时报告医生四、饮食护理1）进食：肠道功能未恢复前原则上应禁食、禁饮，一 般手术后6 h

6、可鼓励患者适当进无脂流食，以后逐渐过度 为低脂、适量蛋 白质、高纤维素、富含纤维食物。如米汤、 果汁、逐渐米 粥、蛋羹等。进食量根据个人耐受量为限。 2）建立良好的饮食习惯：饮食要有规律，适量、清淡 易消化， 戒烟酒，忌辛辣刺激食物，忌食用油腻、煎、炸 及含脂肪多 的食品，如肥猪肉、羊肉、肥鹅、黄油、奶油、 油酥点心、 奶油蛋糕等。 3）增加膳食纤维以减少结石形成，除选用粗粮、新鲜 蔬菜和水 果外，还可选用大蒜、洋葱、香菇、木耳等具有 降胆固醇作 用的食物。 4）帮助患者适当下床活动，增加肠蠕动，减少术后黏 连的发 生，减轻腹胀。五、疼痛护理 保持环境清洁、安静。腹腔镜手术创伤 小、痛苦轻，一般不需特殊处理。对痛阈 较低的患者，认真听取患者主诉，耐心解 释，进行心理疏导，转移注意力。必要时 给予镇痛剂减轻疼痛。六、腹腔穿刺孔的观察和护理1）腹腔穿刺孔可用创可贴黏贴，每日观察腹壁穿刺孔 有 无渗血、渗液，保持干燥。如有渗血、渗液给予加