糖尿病与运动康复

1、糖尿病与运动康复第1页糖尿病概念 糖尿病是一组以高血糖为特征代谢性疾病。高血糖则是因为胰岛素分泌异常引发。临床表现 “三多一少” 疲乏无力，肥胖第2页病因遗传原因 1型或2型糖尿病均存在显著遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。第3页病因环境原因 进食过多，体力活动降低造成肥胖是2型糖尿病最主要环境原因。第4页第5页当前困境我国已超越印度成为糖尿病第一大国，据推算，中国现有9240万成年人罹患糖尿病，还有1.48亿成年人正处于糖尿病前期。糖尿病患者对运动治疗依从性差。缺乏系统，规范，实用性糖尿病患者运动治疗规范和指南。第6页糖尿病运动康复治疗历史* 早在1300

2、多年前，我国隋朝名医巢元方，在他所主持编辑诸病源侯论一书中说道：糖尿病人应“先行一百二十步，多者千步，然后食之”* 19 世纪中叶，美国糖尿病教授Joslin就把糖尿病治疗，比做是驾驭一辆三匹马战车，这三匹马分别是饮食治疗、胰岛素治疗(当初还没有口服降糖药)和运动治疗第7页运动与糖尿病生理机制缺乏运动本身就是糖尿病病因 高血糖原因-肌肉和脂肪组织中葡萄糖利用降低以及肝糖输出增多 2型糖尿病病因关键是胰岛素抵抗 人体骨骼肌收缩运动时，骨骼肌本身所储存肌糖原是较早被利用糖(能量)，而人体血液中葡萄糖随时给予补充能量。第8页运动与糖尿病生理机制国内外研究均已证实，科学运动能够改进胰岛素敏感性。运动可

3、促进骨骼肌对血液中葡萄糖直接摄取和利用，提升胰岛素转运血糖活性、降低胰岛素抵抗。第9页最新指南 美国运动医学会（ACSM）和美国糖尿病学会（ADA）综合既往大量临床研究报道和系统评价结果，联合推出糖尿病运动新指南 年 中华医学会糖尿病学分会颁布了 中国糖尿病运动治疗指南第10页美国糖尿病运动指南运动对血脂影响有限，务必结合控制体重运动对血压影响有限，改进预后必须与改进体能相关要减肥，运动量要大，坚持时间长糖尿病教育必须有类似搭档计划、家眷教育在内多项内容配合第11页运动治疗理论（中国指南）运动可改进胰岛素敏感性(推荐级别A)改进骨骼肌功效(推荐级别A)降低发病原因(推荐级B)改进代谢紊乱(推荐

4、级别A)改进不良心理状态，对改进生活质量有正反馈作用(推荐级别A)第12页第13页康复评定医学评定(含病史、体格检验及治疗伎俩)运动基础情况评定日常运动状态评定运动可行性评定并发症有没有其中心脏功效是必测项目。第14页 运动治疗适应症（糖尿病）绝对适应证：糖耐量减低者、无显著高血糖和并发症2型糖尿病患者。相对适应证：有微量白蛋白尿、无眼底出血单纯性视网膜病、无显著自律神经障碍外周神经病变等轻度合并症者。第15页运动治疗禁忌症（糖尿病）糖尿病酮症酸中毒空腹血糖167 mmol/L增殖性视网膜病肾病(血肌酐1768 mmolL)严重心脑血管疾病(不稳定性心绞痛、严重心律失常、一过性脑缺血发作)合并

5、急性感染者第16页运动类型-有氧运动概念：大肌肉群运动消耗葡萄糖、动员脂肪、刺激心肺常见运动形式有：行走、慢跑、爬楼梯游泳骑自行车跳舞 打太极拳、打球等第17页运动类型-无氧运动概念通常为特定肌肉力量训练因为氧气不足，使乳酸生成增加，造成肌肉酸痛等常见运动形式：举重百米赛跑过去不主张采取此种运动第18页糖尿病患者运动类型有氧运动和无氧运动（抗阻训练）相结合强调运动多样性与趣味性，以提升依从性第19页糖尿病患者运动强度糖尿病病人可选择低、中等强度有氧运动和抗阻训练低度运动中度运动稍强度运动购物、散步、做操、太极拳、气功等。快走、慢跑、骑车、爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞等。第20

6、页糖尿病患者运动强度最惯用评定指标包含靶心率、运动时摄氧量占最大摄氧量百分数、主观体力感觉分级(RPE)。感觉：周身发烧、出汗，但不是大汗淋漓。 气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。HR=（220年纪）6070%； 简易计算法：脉率 = 170年纪第21页运动时机防止在注射胰岛素和或口服降糖药品发挥最大效应时训练胰岛素依赖型患者不要在空腹时进行运动有学者报道，餐后90min进行运动与餐后60 min或30min进行运动相比，即时降糖作用最强。第22页运动时间低强度、长时间运动能够到达与高强度、短 时间运动一样效果。当前推荐每次20-60 min运动，有效心率保持时间最少达10-30 min。运动强度

7、较大时，连续时间应对应缩短，适于年纪小、病情轻、体力好患者；强度较小时，连续时间则适当延长，适于年老者和肥胖患者。第23页运动频率3-7次周假如每次运动量较大，可间隔一两天假如每次运动量较小且身体允许，则坚持1次天最为理想。第24页运动注意事项运动前（1）全方面体检：血糖、糖化血红蛋白、血压、心电图或运动试验、眼底、尿常规或尿微量白蛋白、足部和关节，以及神经系统等。与医生共同讨论： 当前病情是否适合运动及应注意问题 怎样协调饮食、运动及药品治疗，使血糖维持在适当水平第25页运动注意事项运动前（2）确定运动方式和运动量选择适当运动鞋袜，要注意鞋防滑性、透气性和轻便性运动场地要平整、安全，空气新鲜

8、第26页运动注意事项运动时先做热身运动15分钟运动中要注意饮一些白开水若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应马上停顿运动。运动即将结束时，再做10分钟左右恢复整理活动。第27页运动注意事项其它运动时间和运动强度相对固定有条件者最好在运动前后各测一次血糖随身携带糖果随身携带联络卡运动后仔细检验双脚，发觉红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时处理。第28页运动注意事项 慢性并发症 增殖性糖尿病视网膜病变病人运动限制提议可进行运动不勉励进行运动冲撞轻运动蹬车运动游泳散步大强度、冲撞猛烈运动用球拍运动用力吹游戏举重慢跑第29页糖尿病足部保护性感觉丧失者运动限制推荐运动禁忌运动游泳划

9、船坐式运动手臂锻炼其它非负重运动长时间行走慢跑爬楼梯运动注意事项 慢性并发症糖尿病足病人多数应用胰岛素治疗，假如完全不活动，摄入能量堆积，可使体重增加第30页不一样运动所消耗热量运动项目 消耗热量（千卡/小时）坐着100站着140做家务150-250散步210慢慢游泳300中等速度行走300打羽毛球350跳舞350中等速度骑自行车660第31页重推运动项目 步行运动强度较小，比较安全尤其适合年纪较大，身体较弱患者提议从慢速步行开始，逐步增加步行速度中间可穿插爬坡或登台阶等1992年WHO提出最好运动是步行提议。第32页重推运动项目慢跑较为轻松，跑步中不至于出现显著气喘属中等强度，适合于较年轻、身体条件很好、有一定锻炼基础糖尿病患者 运动效果显著，运动量轻易控制不受时