中国基层胸痛中心认证标准概要与建设流程

1、内五科 王锋顺第1页中国胸痛中心建设流程CPC任命文件120合作协议支持与承诺函总部网站注册同时1月3月6月全院培训质量分析会与最少5家合作医院签署协议并制订培训计划合作医院培训质量分析会经典病例讨论会流程图及标识联合例会质量分析会质量改进计划和办法申请认证红头文件开始录入急性胸痛患者数据录入数据1个月 报名参加基础培训会录入数据3个月报名参加强化培训会录入数据6个月报名参加认证培训会建设过程中同时上传认证材料申请认证胸痛中心成立第2页两周内 退回并补充材料公告授牌效期三年申请认证在线预审分配编号3名教授在线评定完成在线评定认证教授到院指导微服私访现场核查认证委员会投票表决补充再审费用自理退回

2、并补充材料通知申请单位重新申请费用自理基本合格需用整改整改复查费用自理重新申请 微服私访现场核查 费用自理现场认证到点培训不合格一周内不合格一周内不完整一周内不合格两周内 合格两周内 一月内一月内一月内 经过一周内 中国胸痛中心建设流程第3页23451五大要素基本条件与资质对急性胸痛患者评定和救治院前抢救系统与院内绿色通道整合培训与教育连续改进中国胸痛中心认证标准第4页1.基本条件与资质接诊量、基本急救及心血管条件、转运条件；2.对急性胸痛患者 的评估和救治30min：转出或溶栓，与PCI医院的联络机制；3. 院前急救系统与院内绿色通道的整合传输ECG、现场分诊、直达PCI医院或溶栓场所；4.

3、培训与教育医院全员、社区医院、社区大众教育与培训；5.持续改进保持持续改进的机制，改进效果。中国基层胸痛中心认证标准第5页基层再灌注策略选择：由既往本院PCI、转运PCI和溶栓自由选择改为首选再灌注策略+次选再灌注策略方式，便于规范和指导基层医院合理选择再灌注策略；溶栓后实施转运PCI要求：若溶栓后实施转运PCI，则必须依据就近标准与最少一家以上具备心血管救治能力（优先选择经过认证胸痛中心）上级医院建立双向转诊合作；简化了要素四“培训与教育”汉字档整理和上传要求，便于基层医院整理和教授在线审核；在再灌注时间窗（12小时）以内抵达STEMI患者早期再灌注治疗（溶栓+PPCI）百分比不低于75%考

4、评指标；溶栓后早期（2小时内）转运至上级医院百分比不低于50%和溶栓后造影百分比不低于50%要求，有利于规范基层医院溶栓后治疗；转运外院介入医生要求：转运介入医生实施PPCI月平均门-球时间90分钟，且达标率75%。中国基层胸痛中心认证标准第二版新增内容第6页1基本条件与资质第7页医院支持与承诺胸痛中心组织机构配套功效区域设置及标识诊疗及判别诊疗基本条件时钟统一方案及管理人员资质及专科救治条件数据库填报与管理1234765申请认证必须满足此要素全部条件基本条件与资质第8页1、胸痛中心组织机构（10分）医院公布正式文件成立胸痛中心及胸痛中心委员会，要求：（4分）院长/副院长担任胸痛中心委员会主任

5、委员；医院公布正式文件明确胸痛中心委员会工作职责；明确胸痛中心委员会含有调动医院全部资源权利；任命胸痛中心总监，要求：（4分）正式任命含有心血管内科专业或急诊专业背景、中级以上职称医师担任胸痛中心医疗总监。要求具备急诊处理ACS、急性主动脉夹层、肺动脉栓塞等能力；书面文件正式明确胸痛中心医疗总监职责；任命一名从事医疗行政管理或急诊工作人员担任胸痛中心行政总监。负责胸痛中心行政管理和资源协调工作。任命胸痛中心协调员（2分）第9页2、医院对胸痛中心支持与承诺（5分）医院要全力支持胸痛中心建设与认证，承诺分配人力、设备和财政资源；（1分）承诺对院内外标识与指导，急诊及抢救区域布局进行改造、对医院各部

6、门工作流程、管理制度进行调整； 承诺在分诊、就诊、检验、检验、收费、发药等步骤实施急性胸痛优先标准；承诺实施先救治后收费标准；承诺与120及小区医院签署联合救治协议，实现区域协同救治体系建立；承诺支持并帮助胸痛中心实施各类培训计划；承诺对救护车救治能力进行改造，包含人员培训及设备更新，以满足转运急性胸痛患者需求。第10页急诊科、胸痛中心标识与指导在医院周围地域主要交通要道、医院门诊、急诊入口处设置醒目标胸痛中心或急诊指导和标志，意在为不熟悉医院环境急性胸痛患者能顺利找到急诊科或胸痛中心；(2分）3、胸痛抢救配套功效区设置及标识（20分）第11页急诊科、胸痛中心标识与指导门诊大厅、医院内流感人群

7、集中地方均应有指导通往急诊科/胸痛中心醒目标识，指导患者快速进入急诊科/胸痛中心；（2分）3、胸痛抢救配套功效区设置及标识（20分）第12页急诊科、胸痛中心标识与指导急诊科分诊、挂号、诊室、收费、抽血、检验、检验、药房等均应有急性胸痛优先标识。（2分）3、胸痛抢救配套功效区设置及标识（20分）第13页胸痛抢救功效分区急诊分诊台应易于识别靠近抢救区，急诊量较小、不具备设置急诊分诊条件医院，必须建立替换机制以确保胸痛患者得到快速诊疗（2分）急诊分诊台或功效替换区应配置电话及抢救相关联络系统；（1分）3、胸痛抢救配套功效区设置及标识（20分）第14页胸痛抢救功效分区急诊分诊台应常备急性胸痛患者时间管

8、理节点统计表，方便在首次医疗接触时开始进行前瞻性时间节点统计，或者能在分诊台开始启用胸痛中心云平台数据库；（1分）分诊区有标准胸痛分诊流程图，指导分诊护士在初步评定后将患者分流到胸痛诊室、急诊抢救室、胸痛留观室或直接送入导管室；（1分）3、胸痛抢救配套功效区设置及标识（20分）第15页3、胸痛抢救配套功效区设置及标识（20分）胸痛抢救功效分区急诊科入口处应依据急诊流量配置足够轮椅和担架车；（1分）急诊科应具备床旁心电图检验条件，确保FMC后10分钟内完成首份心电图检验，并不受是否为正班时间限制，实施先救治后收费标准；（3分）胸痛中心应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体设备，确保抽血后20分诊

9、获取检测结果；（2分）应建立胸痛诊室（专用或兼用）、急诊抢救室（或急诊监护室）、胸痛留观室等功效区域，上述功效区应配置急性胸痛诊疗和抢救所需要对应设施（比如心电图机、氧气、监护仪、除颤器、呼吸机等抢救器材和抢救药品）。（3分）第16页最少有2名中级职称资格，且工作3年以上心内科专业医师，需满足以下两个条件：一是取得心内科专业硕士以上学位或在三级甲等医院进修心内科专业6个月以上，二是每年（认证时提交连续2年）参加ACS相关继续教育证实；（4分）心内科床位大于20张；应配不少于2张心脏重症监护室；（4分）每年接诊/转诊急性心肌梗死患者不少于30例；（2分）建立ACS患者双抗和抗凝治疗流程图；（2分

10、）4、人员资质及专科救治条件（20分）第17页确立本院STEMI再灌注策略：溶栓、直接PCI、 转运PCI根据本院实际情况在三种再灌注策略中选择首选再灌注策略和次选再灌注策略若具备PPCI能力应首选PPCI；不具备PPCI能力，若能120分钟内完成转运PCI，首选转运PPCI为再灌注策略；不具备PPCI能力，若不能120分钟内实施转运PCI，首选溶栓为再灌注策略；溶栓后2二十四小时转上级医院深入治疗。4、人员资质及专科救治条件（20分）第18页若本院STEMI再灌注方案中有溶栓治疗，应具备以下基本条件：溶栓场所：为到达FMC后30min内溶栓目标，溶栓场所最好是急诊科抢救室或CCU，亦可在重症

11、监护室， 必须具备心电、血压、血氧饱和度等监护条件及处理再灌注心律失常、心衰、心肺复苏对应条件，包含对应设备及人员；（3分）常备溶栓药品：最好备用特异性纤溶酶原激活剂，溶栓药品保留地点、领用机制等应能表达先救治后收费标准，为实现在FMC 后30min内开始溶栓创造条件；（2分）溶栓团体：应由急诊和心血管内科/ICU专业人员组成，能熟练掌握STEMI诊疗、溶栓适应症、禁忌症、溶栓药品使用方法、溶栓注意事项、溶栓结果判定标准、各种并发症处理以及心肺复苏能力，在满足D2N间小于30min基础上，逐步实现FMC 后30min 内开始溶栓目标。（3分）溶栓后治疗方案：若本院实施补救PCI，应具备PCI条

12、件和资质；若溶栓后实施转运PCI，则必须依据就近标准与最少一家以上具备心血管救治能力（优先选择经过认证胸痛中心）上级医院建立双向转诊合作。 （3分）4、人员资质及专科救治条件（20分）第19页若本院采取急诊PCI治疗，应具备以下基本条件：导管室基本条件：具备能进行急诊冠状动脉介入诊疗导管室基本设备（状态良好数字血管影像设备、监护设备含无创和有创性血流动力学监护设备、呼吸机、除颤器、心脏暂时起搏器、主动脉内球囊反搏仪等生命支持系统）；（3分）介入人员资质：最少一名以上具备急诊PCI能力介入医师，要求接收过规范介入诊疗技术培训、年手术量不低于75例；（2分）常备急诊PCI相关各类消耗性器材；（1分

13、）若实施转运介入医生PCI方案：转运介入医生实施PPCI月平均门-球时间90分钟，且达标率75%。 （3分）4、人员资质及专科救治条件（20分）第20页若胸痛中心治疗方案选择转运PCI策略，应满足以下全部条件：最少1家以上含有急诊PCI能力且导管室全天开放医院建立了常规转诊机制，包含与PCI医院签署联合救治协议、共同制订STEMI再灌注流程图、一键开启机制、 绕行急诊直达导管室机制等，能确保全部STEMI患者在120分钟内完成转运PCI；（5分）备有全天候命转运STEMI患者救护车，包含车载设备和人员具备处理转运途中并发症能力；（5分）4、人员资质及专科救治条件（20分）第21页建立了包含以远

14、程实时传输心电图、微信群、手机短信、传真等形式信息共享平台，以确保含有确诊能力上级医师能及时为急诊一线全天提供支持；该信息共享平台应与PPCI医院建立响应机制，以提升早期决议能力并为转运PCI患者绕行急诊直达导管室提供条件；（4分）5、胸痛诊疗及判别诊疗基本支持条件（10分）5月10日20:54第22页5、胸痛诊疗及判别诊疗基本支持条件（10分）FMC：约20：46入内五科时间：20:52首份心电图时间：20:54转出大门时间：21:12抵达心血管大门：21:38血管开通时间：21:53FMC2B：67minD2B：15min第23页6、时钟统一方案及管理（15分）建立时钟统一方案，确保各关键

15、诊疗步骤时间节点统计准确性；（5分）制订时钟统一管理制度，确保关键时间节点所包括各类时钟、诊疗设备内置系统时间、各类医疗文书统计时间高度统一；（5分）能提供落实时钟统一管理制度客观统计，如时钟校对统计等。（5分）第24页启用云平台数据库，最少提供6个月数据供认证时评定； （2分）制订数据库管理规范、使用细则及监督管理制度，确保数据库真实、客观、准确；（2分）应有专职或兼职数据管理员；（2分）对相关人员进行数据库使用方法和相关制度培训（1分）需上传：培训课件、培训统计、签到表扫描件、带时间现场照片。急性胸痛患者首次医疗接触人员应及时在数据库中建档，若不能及时进行在线填报，应有纸质版时间统计表格伴

16、随患者诊疗全过程，进行时间节点前瞻性统计；（2分）7、数据库填报与管理（20分）第25页6. 数据库完整性，应满足以下全部条件：全部进入院急性胸痛（创伤性胸痛除外）患者登记百分比应不低于75%；（2分）ACS患者登记百分比应到达100%；（3分）STEMI患者录入必须到达100%，关键时间节点缺失率不能高于10%，院内时间节点统计有效率应到达100%。关键时间节点：发病时间；呼叫120时间；到本院大门时间；首次医疗接触时间； 首份心电图时间；心电远程传输时间； 确诊时间；开始（溶栓/转运PCI）知情同意时间；签署（溶栓/转运PCI）知情同意书时间；溶栓开始时间；(11)转出离开医院大门时间（5

17、分）7、数据库填报与管理（20分）第26页数据资料溯源性：确保STEMI患者关键时间节点能够溯源，其中发病、呼叫120、抵达医院等时间应能从急诊病历（电子病历或复印件）、入院病历、首次病程统计、心电图纸、检验汇报、病情通知或知情同意书等原始统计中溯源， 要求尽可能准确到分钟。（3分）7、数据库填报与管理（20分）第27页2对急性胸痛患者评定和救治第28页651243.急性胸痛患者早期快速甄别STEMI患者再灌注流程NSTEMI/UA患者危险分层及治疗低危胸痛患者评定及处理院内发生ACS救治急性AD及APE诊疗及处理改进预后胸痛中心目标：提升早期诊疗和治疗ACS、AD、APE等致死性疾病能力，降

18、低误诊、漏诊，预防过分检验和治疗，改进临床预后。对急性胸痛患者评定与救治要求将当前专业学术组织制订指南流程化，经过制订大量标准流程图来规范和指导一线医护人员诊疗过程。第29页制订急性胸痛分诊流程图，必须包含详细分诊细节；（2分）全部分诊及首次接诊医护人员均熟悉上述分诊流程图；（3分）制订急性胸痛判别诊疗流程图，指导首诊医师对胸痛原因做出快速甄别（2分）全部负责急性胸痛患者接诊急诊医师熟悉上述诊疗流程图；（2分）全部急性胸痛患者在FMC后10分钟内完成心电图检验；（4分）确保首份心电图10分钟内由具备诊疗能力医师解读（急诊医师，心内科医师、心电图专职人员或经过远程传输方式）（4分）全部急性高危胸

19、痛患者应在FMC后10分钟内由首诊医师接诊；（3分）急诊医务人员熟练掌握床旁快速检测肌钙蛋白方法，确保能在20分钟内取得检测结果；（3分）制订ACS诊治总流程图，指导一线医师进行后续诊疗过程。（2分）1、急性胸痛患者早期快速甄别（25分）第30页依据最新STEMI诊治指南，结合本院实情制订再灌注策略（3分）转运PCI应：与最少一家以上已经建立胸痛中心PPCI医院建立转诊关系（3分）与接诊医院建立信息共享平台、心电图远程传输和远程会诊机制（1分）与接收转诊医院建立了联络及转诊机制（1分）与接诊医院建立一键开启快速响应机制，转诊人员熟悉该电话号码（1分）建立流程优化机制，确保转运PCI患者从入门至

20、转出时间小于30分钟（2分）本院实施PPCI者应：制订了明确PPCI治疗适应症和禁忌症（1分）制订了STEMI患者PPCI治疗流程图，确保FMC2B90分钟（7分）制订了本院STEMI患者药品治疗方案，包含发病后早期用药及长久二级预防方案（2分）2、对确诊STEMI患者再灌注流程（29分）第31页制订对NSTEMI/UA患者进行初步评定及再次评定流程图（5分）制订对应流程，确保极高危患者能在2小时内实施紧急PCI治疗（3分）NSTEMI/UA转变为STEMI，马上按STEMI流程执行后续治疗（2分）尽可能防止医疗资源浪费，预防过分检验和治疗（1分）依据指南制订了NSTEMI/UA患者药品治疗规

21、范（1分）建立规范流程，使高危或中危患者能在指南要求时间内接收早期或延迟介入治疗（2分）低危ACS患者，应安排患者进行心脏负荷试验或冠状动脉CTA评定，决定是否接收冠状动脉造影检验（2分）与接收转诊医院共同制订了ACS患者在完成PCI治疗后病情稳定情况下即时转回本院进行后续康复治疗和长久随访方案（2分）3、初诊NSTEMI/UA患者危险分层及治疗（18分）第32页胸痛判别诊疗流程图中尽可能全方面考虑其它非心源性疾病（2分）评定诊疗不明确、暂无急性心肌缺血证据者，制订复查心电、肌钙蛋白时间间隔；（3分）症状提醒为非心源性胸痛，判别诊疗流程图应能指导一线医师进行相关辅助检验以深入明确诊疗，尽可能防

22、止浪费；（2分）低危胸痛评定流程中应包含心电图运动试验，并制订运动心电图适应症、禁忌症、标准操作规程、结果判断标准、并发症处理办法（3分）评定为低危胸痛患者，依据病情制订后续诊疗和随访计划，予冠心病知识宣传教育；（2分）未完成评定流程提前离院者，急诊医师应通知潜在风险、再次症状复发时紧急处理、预防办法等注意事项，签署并保留相关知情文件。（3分）4、对低危胸痛患者评定及处理（15分）第33页制订院内发生ACS时救治流程图，该流程图应包含从明确诊疗到实施关键救治全部过程，明确患者所在科室现场处理关键点、会诊机制及紧急求援电话；（2分）全院各科室人员均应熟悉ACS现场救治基本流程和会诊机制，熟练掌握

23、心肺复苏基本技能，熟悉紧急联络电话。（3分）5、院内发生ACS救治（5分）第34页疑AD/APE者，30分钟内进行“增强CT扫描”，无条件尽快转诊（1分）怀疑A型夹层、急性心包炎者能在60分钟内完成心脏超声检验（1分）制订AD早期紧急治疗方案，尽快实施以-受体阻滞剂和静脉药品为主降压和镇痛治疗方案（1分）明确诊疗或高度怀疑为AD者尽快转诊（1分）制订APE诊疗筛查流程图（1分）制订APE标准治疗方案，依据危险分层及时开始对应治疗办法；具备溶栓适应症患者及时溶栓治疗（1分）高危PE患者，若本院不具备条件，诊疗明确后及时转诊（1分）接诊医师熟悉APE临床表现、诊疗方法和治疗伎俩（1分）6、AD及A

24、PE诊疗及处理（8分）第35页3院前抢救系统与院内绿色通道整合第36页1、与120建立紧密合作机制 （42分）与120签署正式合作协议，申请认证之前最少6个月签署生效（12分）对120相关人员培训急性胸痛急救常识、高危患者识别、ACS及心肺复苏指南等，提交：培训计划（2分）讲稿（2分）签到表（2分）培训现场照片或视频（2分）制订从胸痛呼救到从发病现场将胸痛患者转送至胸痛中心急救预案、流程图及联络机制，进行联合演练；提交：演练方案（3分）演练现场照片（3分）院前急救人员参加胸痛中心联合例会和典型病例讨论会，共同分析存在问题、制订改进措施；提交：会议记录（2分）签到表（2分）现场照片或视频（2分）

25、救护车应具备基本监护和抢救条件，必备设备：心电图机、多功能监护仪、便携式除颤器、供氧装置、人工气道建立设备和各类急救药品等，尽可能配备：便携式呼吸机、吸引器、具有远程实时传输功能监护设备、心脏临时起搏器、心肺复苏机（10分）第37页120调度要掌握胸痛抢救常识，优先调度救护并指导呼救者现场自救（2分）从接收120指令到出车时间3分钟（5分）院前抢救人员能在FMC后10分钟内完成心电图统计（8分）院前抢救人员能识别ST段抬高心肌梗死经典心电图表现（6分）院前抢救人员熟悉院内绿色通道联络机制，能在完成首份心电图后10分钟内将心电图传输到胸痛中心信息共享平台，并通知含有决议能力医生；首次医疗接触到进

26、入医院大门时间大于15分钟急性胸痛患者，传输院前心电图百分比不低于50%（8分）院前抢救人员熟练掌握了高危急性胸痛患者识别关键点（5分）院前抢救人员熟练掌握了初级心肺复苏技能（8分）2、与120合作提升急性胸痛院前救治能力（58分）第38页8. 120与胸痛中心采取相同时间节点定义（6分）9. 实现从救护车首次医疗接触时开始统计时间管理表（4分）10. 对首份心电图诊疗为STEMI者，应满足以下三条之一（6分）溶栓策略者，院前抢救系统能将患者直接送到进行溶栓治疗地点；PPCI策略者，院前抢救系统应能实施绕行急诊将STEMI患者直接送进导管室；转运PCI策略者，120能经过共享信息平台指导将患者

27、直接转运至PPCI医院 。2、与120合作提升急性胸痛院前救治能力（58分）第39页4培训与教育第40页培训与教育胸痛中心终极目标就是要建立针对急性胸痛患者区域协同快速救治体系，以提升急诊胸痛患者整体救治水平。总体要求：分层实施、重视实效、客观统计、及时上报1. 医院全员培训院领导、医疗及行政管理人员、CPC关键科室、全院医、药、护、技人员、医疗辅助人员 2. 基层医院培训统一救治流程及再灌注方案联络及转诊机制 3. 小区培训普及抢救常识：拨打120、心肺复苏健康教育第41页申请认证时应提交培训证据培训计划（包含预计培训时间、讲课人、参加培训人员、课时等内容）；讲稿；培训统计；签到表；能显示讲

28、课时间、包含讲课人及第一张幻灯片在内照片以及包含听众在内讲课场景照片或视频资料。培训与教育第42页培训计划培训统计讲课现场照片申请认证时应提交培训证据 签到表 讲稿第43页5连续改进第44页连续改进连续改进是胸痛中心认证精华，要求胸痛中心制订各类促进流程改进和质量改进办法和方法，并经过真实云平台数据显示连续改进效果。第45页1、制订促进流程改进和质量改进计划与办法（40）确定关键监控指标及阶段性奋斗目标值（5分）首份心电图：10分钟； DIDO时间：30min制订流程改进流程图；（3分）促进流程改进制度落实统计（4分）制订促进质量改进管理制度并付诸实践：质量分析会：监控指标达标情况及调整（8分

29、）经典病例讨论会（8分）联合例会（8分）其它制度（4分）第46页2、连续改进效果（60）胸痛中心经过流程改进后应改进ACS救治效率和预后，申请认证时最少在近6个月内以下指标中8项以上显示出改进趋势，其中1-4条是必须满足条件，5-7项中对应本院再灌注策略项为必须满足条件：全部入院急性胸痛患者，缩短了从FMC到首份心电图时间，要求月平均小于10分钟；（4分）缩短了从首份心电图至确诊时间，要求月平均小于10分钟；（4分）经救护车入院STEMI患者，从抢救现场远程传输心电图百分比不低于30%，且在过去6个月内展现增加趋势；（4分）肌钙蛋白从抽血到获取汇报时间20分钟；（4分）第47页关于溶栓再灌注治

30、疗策略者（我院不包括）以直接转运PCI为主者，应满足以下全部条件：在除外合并心源性休克、急性左心衰等需要PCI医院派出救护车双程转运患者之后，月平均DIDO时间应30min，假如当前达不到，应显示显著缩短趋势，而且需要针对当前存在主要问题制订改进办法，确保在经过认证后1年内逐步到达；（5分）在过去6个月内实施转运PCI患者中，向接收转诊PCI医院传输心电图百分比不低于50%且展现增加趋势；（5分）在过去6个月内实施转运PCI患者中绕行PCI医院急诊科和CCU直到导管室百分比不低于50%；（2分）2、连续改进效果（60）第48页在本院实施PPCI患者，应满足以下最少3条，不足3条者不记分，其中第条为必备条件：月平均D2B90min，达标率75%，当前无法到达，应展现改