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文档简介

1、极外侧型腰椎间盘突出症河南大学淮河医院骨科 李卫华 极外侧型(又称最外侧型)腰椎间盘突出症是腰椎间盘突出症的一种特殊类型，指椎间盘突出物压迫了自同一椎间隙水平发出的神经根。 本症最早由Abdullah等于1974年首次报道，约占腰椎间盘突出症患者总数的10%左右。以往由于对这一特殊病症的认识不足，临床上常常漏诊、误诊。腰骶神经根一般在相应椎间孔的内上方由马尾神经发出，于椎管内走行一段距离后即进入神经根管内，然后由相应椎间孔穿出。椎间孔外侧有一个间隙，称做极外侧间隙(far lateral space)。 根据突出髓核所在位置分成两种类型。 1、椎间孔内(intraforaminal)突出型，

2、2、椎间孔外(extraforaminal)突出型。 压迫部位是在上一椎间隙神经根出椎间孔处或椎间孔外，后外侧型椎间盘突出多压迫下位神经根 。 在各间隙的发生率亦有所差异，即腰45突出最为多见，其次为腰34、腰5骶1、腰2腰3和腰12。而后外侧型椎间盘突出则绝大多数发生于腰45和腰5骶1。极外侧型腰椎间盘突出一般不会累及骶神经根。 与后外侧型腰椎间盘突出症差别临床表现症状 1、腰痛和下肢放射痛是最为常见的临床症状。由于后根神经节常与神经根一道同时受到卡压，因此下肢放射痛的程度可相当严重。 2、腰1腰3神经根受累时将引起髋部、腹股沟区及大腿前侧的疼痛。部分患者还可出现股四头肌的萎缩。 股神经牵拉

3、试验（） 痛影像学检查X线 一般认为X线平片对于极外侧型椎间盘突出无诊断价值。 影像学检查MRI检查 理论上讲，MRI对神经根受压部位及程度的应更为满意，但根据文献报道，这一技术在极外侧型椎间盘突出诊断方面的应用远不及高分辨CT扫描。 其原因可能为，MRI矢状位图像常未包括椎间孔，扫描层厚也高于CT扫描。 治疗非手术治疗 症状轻微且无明显神经学体征，可采用非手术治疗，其主要方法包括卧床、制动、物理治疗及药物治疗等。治疗手术治疗(4)椎旁切口-横突间肌入路： 切口： 手术节段横突间水平后正中旁纵切口，大约相当于相应关节突峡部外侧1.5cm。 手术步骤：1.L1-L4阶段。 2.L5/S1阶段。椎旁切口L1-L4水平显露撑开器清晰显露横突、横突间肌及其筋膜。切开横突间肌筋膜，刮匙将横突间筋膜从横突和小关节外侧分离开。看到腰大肌背面，压肠板牵开腰大肌深约1cm，看到较厚一层脂肪组织覆盖的神经根。直视下，分离脂肪组织，上下移动拉钩找到上位神经根保护椎间孔走形血管束、神经根。去除突出物。L5/S1水平显露后入路L5/S1椎间盘比较深在，L5横突与骶骨翼间隙较小，术前评估，此间隙较大时适合，方式同上。L5横突与骶骨翼间隙较小，操作达到L5横突与骶骨翼深面1cm，分离好皮瓣和皮下组织，如椎板切除

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